化療病人的護(hù)理

關(guān)于化療病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600－700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)第2頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

目前的腫瘤治療方法

手術(shù)放射治療化療其他治療第3頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是化療？化療:是一種用化學(xué)合成藥物治療腫瘤的方法，用化學(xué)藥物直接殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的分裂增殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式?；熆蓡为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。第4頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療的目的根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細(xì)胞白血病等。輔助化療：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌大腸癌等。新輔助化療：誘導(dǎo)化療。姑息性化療:緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。局部化療：腔內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射。第5頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹第6頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類第7頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類第8頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:

為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素

第9頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.

長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、三尖杉?jí)A、喜樹(shù)堿、羥基喜樹(shù)堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、

第10頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

第11頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)第12頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期烷化劑、抗癌抗生素和激素類也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

第13頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

細(xì)胞周期特異性藥物

殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點(diǎn)是劑量反應(yīng)曲線呈漸進(jìn)線

小劑量持續(xù)給藥

第14頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三CR腫瘤完全消失，維持4周以上PR面積總和縮小50%以上,維持4周以上PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶SD靶病變變化處于部分緩解和進(jìn)展之間第15頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性

過(guò)敏性反應(yīng)皮膚毒性及脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性第16頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死局部毒性反應(yīng)第17頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血管生理解剖因素藥理學(xué)因素注射部位患者合作能力

醫(yī)源性因素

藥物外滲原因第18頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié)皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛第19頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2

第20頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3“靜脈怒張”反應(yīng)延遲的局部反應(yīng)“回憶反應(yīng)”反應(yīng)第21頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部毒性反應(yīng)的防護(hù)

預(yù)防性護(hù)理1.熟悉化療方案，識(shí)別化療藥物的性質(zhì)2.正確選擇輸液部位3.拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽署外周靜脈化療同意書，加強(qiáng)輸液觀察4.化療給藥由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)NO.1第22頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部毒性反應(yīng)的防護(hù)

預(yù)防性護(hù)理5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，讓患者應(yīng)了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時(shí)呼叫護(hù)士

NO.2第23頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐最常見(jiàn)的早期毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍第24頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

化療致吐的根源--

5-HT3的刺激第25頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療后24h內(nèi)，多見(jiàn)于初次化療者給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過(guò)多程化療，屬于條件反射急性惡心嘔吐遲發(fā)性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐010203惡心嘔吐的分類

第26頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三易致嘔吐的化療藥物第27頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡心嘔吐的防護(hù)

護(hù)理措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時(shí)間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.心理護(hù)理NO.2第28頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡心嘔吐的防護(hù)

健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.化學(xué)治療前2h避免進(jìn)食5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法NO.3第29頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅莫司汀

甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制

氮芥司莫司汀第30頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降血小板減少＜10×109／L胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降＜50×109／L

出血危險(xiǎn)

第31頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨髓抑制的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行2.給予支持治療3.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時(shí)可以輸新鮮血或成分輸血NO.1第32頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨髓抑制的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血

NO.2第33頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

代表藥物

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌

蒽環(huán)類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶心臟毒性喜樹(shù)堿、紫杉醇第34頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟毒性的臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀,ECG示為竇性心動(dòng)過(guò)速，通常是心臟毒性作用的最早信號(hào)心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、心梗心電圖顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性或房性期前收縮、心房纖顫輕者重者第35頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟毒性的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)1.化療前先了解有無(wú)心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況2.限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累積劑量超過(guò)450-500mg／m2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高3.改變給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性

NO.1第36頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肺毒性的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)4.使用保護(hù)心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP5.嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)6.必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療

NO.2第37頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內(nèi)刺激反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)損害泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤第38頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿酸性腎病發(fā)生機(jī)制

大量腫瘤細(xì)胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成

臨床表現(xiàn)

少尿或無(wú)尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥第39頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三泌尿系統(tǒng)毒性的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)1.化療前進(jìn)行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時(shí)需水化，每日輸液量3000ml，同時(shí)保持尿量2000mI以上，每小時(shí)尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡NO.1第40頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟毒性主要藥物

甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6一巰鳥(niǎo)嘌呤、左旋門冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現(xiàn)

乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至肝萎縮第41頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟毒性的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理3.保肝藥物NO.1第42頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺毒性臨床表現(xiàn)

疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見(jiàn)異常肺炎肺纖維化急性過(guò)敏反應(yīng)非心源性肺水腫

第43頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺毒性的致毒藥物博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來(lái)霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長(zhǎng)春花堿、烷化劑

甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺肺炎/肺纖維化過(guò)敏反應(yīng)非心源性肺水腫第44頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺毒性的防護(hù)

治療與護(hù)理1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對(duì)癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素注意觀察患者有無(wú)上述表現(xiàn)，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動(dòng)NO.1第45頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙利鉑紫杉醇神經(jīng)系統(tǒng)毒性

長(zhǎng)春堿類環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙第46頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三草酸鉑（奧沙利鉑）臨床表現(xiàn)感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當(dāng)劑量超過(guò)800mg／m2，功能障礙幾率增高，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥劑量限制性毒性第47頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)毒性的防護(hù)

護(hù)理要點(diǎn)1.健康宣教2.合理用藥3.心理護(hù)理NO.1第48頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性反應(yīng)紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39％，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2％左旋門冬氨酸酶（L-ASP）：大分子異體蛋白，來(lái)源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20％第49頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三TAX過(guò)敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用藥后2-3min超敏反應(yīng)以血管性水腫和蕁麻疹最常見(jiàn)（＞90%）第50頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5