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關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染詳細(xì)第1頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三目錄概述腦炎的分類單純皰疹性腦炎病因和發(fā)病機理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第2頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三概述
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一。其病原體包括所有能致病的細(xì)菌,病毒,螺旋體(鉤端螺旋體、梅毒螺旋體),立克次體,真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等。第3頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三概述
根據(jù)受侵犯的主要部位,將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(顱內(nèi)感染)分為兩大類:1、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎;2、病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱為腦炎。
第4頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三概述不論是腦炎或是腦膜炎,在疾病過程腦膜和腦實質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此,當(dāng)兩者均明顯時,則稱為腦膜腦炎。
第5頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三概述另外,對非生物原性致病因子(理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素)損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害,則稱為腦病,如肺性腦病,肝性腦病,中毒性腦病等。(全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦?。┎粚儆诒菊碌挠懻搩?nèi)容。返回目錄第6頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三腦炎分類
目前主要按病因分類:按病原體(即病因)分類:分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲性。如:乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎,腦囊蟲病等。按病程分類:可分為急性、亞急性、慢性。第7頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三腦炎分類按流行情況分類:可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。按病變位置分類:可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。第8頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三腦炎分類按臨床表現(xiàn)分類:分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。臨床上分類常為病因分類+病變位置分類返回目錄第9頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三
單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephslitisHSE)是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地區(qū)性,成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其約占已知的病毒性腦炎的20%—68%,占全部腦炎的5%—20%。
返回目錄第10頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三病因和發(fā)病機理
單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來的,屬DNA皰疹病毒,分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織,常選擇性損害額葉基底部和顳葉,以成人及少年兒童感染為多。Ⅱ型病毒感染主要見于新生兒,與生殖道的感染有關(guān)。返回目錄第11頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三病理
病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)(以額葉、顳葉為主)出血、壞死,神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體存在。返回目錄第12頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病一般狀況本病散發(fā),可發(fā)生于任何年齡,無明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史,呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適,流鼻涕等前驅(qū)癥狀。第13頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn):(1)精神障礙:約2/3的病人以精神異常為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為表情淡漠,呆滯,言語減少,或欣快,注意力不集中;記憶力減低,行為異常,生活懶散,可出現(xiàn)幻覺、錯覺、虛構(gòu)等,早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。第14頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn):(2)癲癇:約1/4病人以癲癇為首發(fā)癥狀,出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。(3)意識障礙:發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識障礙,如:嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強直。第15頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn):(4)其他癥狀:可出現(xiàn)偏癱,偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)、眼球運動障礙,復(fù)視、吞咽困難,腦膜刺激征,頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,嚴(yán)重者可有腦疝形成。第16頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn):可出現(xiàn)大汗淋漓,面色潮紅,中樞性高熱或大小便功能障礙。總之,癥狀體征多樣,以精神異常,癲癇、意識障礙、二便功能障礙為主。返回目錄第17頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三輔助檢查
腦脊液檢查:壓力增高,細(xì)胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)輕度或中度增高,糖,氯化物正常。免疫學(xué)檢查:HSV抗原檢測陽性,HSV抗體測定滴度增高。第18頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三輔助檢查腦電圖:對本病具有重要診斷價值,在彌漫性高波幅慢波的背景上,出現(xiàn)局灶性異常(即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波)。第19頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三輔助檢查4、頭顱CT:額葉、顳葉局灶性低密度區(qū),并有占位效應(yīng),即腦室受壓、移位。5、腦活檢:可分離出皰疹病毒,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。返回目錄第20頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三診斷
1、急性或亞急性起病。2、有腦實質(zhì)受損的癥狀和體征(如發(fā)熱伴精神癥狀,抽搐,意識障礙,偏癱,顱內(nèi)壓增高等)。3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。第21頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三診斷4、腦電圖和頭顱CT異常。5、腦脊液檢查,HSV抗原檢測陽性,HSV抗體滴度增高。6、排除其它腦部疾病。第22頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三鑒別診斷
1.帶狀皰疹病毒性腦炎,
2.巨細(xì)胞病毒性腦炎
3.精神癥狀與精神病鑒別返回目錄第23頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三治療
1.抗病毒治療:無環(huán)鳥苷剛昔洛韋2.激素治療第24頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三
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