前置胎盤教學查房

關于前置胎盤教學查房第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placentaprevia)。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三正常位置胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三高危人群：多次流產及刮宮高齡初產婦（>35歲）產褥感染剖宮產史多孕產次

孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒婦女）輔助生殖技術受孕子宮形態(tài)異常妊娠中期B超提示胎盤前置狀態(tài)等。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三可能與以下因素有關：胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3子宮內膜病變或損傷12內容4第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三可能與以下因素有關：子宮內膜病變或損傷1內容4多次流產及刮宮、產褥感染等，引起子宮內膜病變或損傷，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而擴大面積，延伸到子宮下段。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三胎盤異常2內容正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內口第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三可能與以下因素有關：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3內容4受精卵到達宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分類：1.根據胎盤下緣與宮頸內口關系部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤3完全性前置胎盤12內容4第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三胎盤與宮頸內口的關系，以處理前的最后一次檢查為準胎盤下緣與宮頸內口關系可因宮頸管消失，宮口擴張而改變，如臨產前為完全性前置胎盤，臨產后因宮口擴張而成為部分性前置胎盤第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分類第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分類：2.根據疾病的兇險程度非兇險性2兇險性1內容4兇險性前置胎盤：前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現3胎位異常2貧血、休克1無痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨產時，無誘因、無痛性反復陰道流血第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.無痛性陰道流血

妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展胎盤不能相應伸展胎盤與其附著處錯位剝離，血竇破裂出血無痛性陰道流血第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三陰道流血發(fā)生時間、頻率、出血量多少與前置胎盤類型的關系

類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早介于兩者之間晚頻率頻繁介于兩者之間低多少多介于兩者之間少第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.無痛性陰道流血部分性邊緣性完全性第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三體征1.一般狀況：貧血、休克

其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。2.腹部檢查：

先露部高浮，胎位異常；子宮大小與妊娠周數相符；子宮張力正常；宮底無上升；腹部無壓痛；恥骨聯合上有胎盤雜音；胎兒窘迫

。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三診斷癥狀、體征輔助檢查3病史12內容4第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.病史妊娠晚期或臨產后突發(fā)無痛性陰道流血每次出血量以及出血的總量3多次刮宮或多次分娩史12內容4第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2.體征

1失血體征：貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現。2腹部檢查:子宮大小與停經月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，臨產時可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音。陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內出血性疾病，不應行頸管內指診。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4.產后檢查胎盤和胎膜胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.輔助檢查（1）B型超聲檢查：最簡單、最安全、最有價值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現胎盤前置者應診斷胎盤前置狀態(tài)。（2）磁共振檢查（MRI）

胎盤妊娠28周前，胎盤幾乎占據宮壁面積的一半。妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂3胎盤早剝12內容4

陰道壁病變、宮頸病變引起的出血

4第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三對母兒影響植入性胎盤產褥感染3產時、產后出血12內容4

早產及圍生兒死亡率高

4第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三預防避免多產、多次刮宮、降低剖宮產率、預防感染戒煙、戒毒，避免被動吸煙3采取有效的避孕措施12內容4

及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理4第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

根據陰道流血量、有無休克、妊娠周數、胎兒是否存活、是否臨產及前置胎盤類型等而采取相應的處理治療原則第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.期待療法指征孕婦：一般情況良好陰道流血不多。胎兒胎兒存活孕周＜34周胎兒體重＜2000克。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三期待療法左側臥位，間斷吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當應用地西泮等鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮促胎肺成熟糾正貧血預防感染。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三終止妊娠時機（1）終止妊娠指征反復多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為孕婦安全應終止妊娠；妊娠36周以上；胎兒肺成熟者；妊娠34-36周，出現胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經促胎肺成熟處理后終止妊娠；胎兒已死亡或出現難以存活的畸形。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三終止妊娠方式選擇1剖宮產指征完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時間不能結束分娩，有胎心、胎位異常測試測試測試陰道分娩

邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計短時間結束分娩者。

可在備血、輸液條件下人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血。若破膜后先露下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三緊急轉運如患者陰道流血較多，懷疑兇險性前置胎盤，當地無醫(yī)療條件處理，應建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經驗醫(yī)師護送，迅速轉診到上級醫(yī)療機構。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三知識拓展兇險型前置胎盤的臨床特點當既往有剖宮產史的孕婦在孕中晚期出現無痛性陰道流血、先露高浮、異常胎產式等，應該警惕前置胎盤的發(fā)生，確診需要影像學資料。當影像學證據表明患者的胎盤位于子宮下段并覆蓋子宮瘢痕時即可明確診斷為兇險型前置胎盤。前置胎盤患者發(fā)生產前出血的早晚及出血量多少往往與前置胎盤類型相關，通常中央型前置胎盤產前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盤患者孕晚期若無異常，陰道流血應警惕完全性胎盤植入。第32頁，講稿共34頁，2023