出入院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程培訓

關于出入院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程培訓第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者留觀服務流程

門急診病人留住觀察室相關科室無床相關科室無床醫(yī)生開留觀通知按留觀住院收費書寫留觀病歷醫(yī)生開臨時醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑留觀結束入院相關科室結算后離院第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三急診留觀病人管理制度一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進行觀察。留觀時間原則上不超過72小時。二、急診值班醫(yī)師和護士應當根據(jù)病情嚴密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情（包括檢驗、影像），及時處理經(jīng)過，必要時及時請相關專業(yè)會診。三、首診醫(yī)師全面負責急診留觀病人的所有事宜，若病情有變化，應隨叫隨到。對病人的病情診斷疑似診斷檢查注意事項等內(nèi)容，應在下班時向接班急診醫(yī)師進行床頭交接，且病歷書寫要規(guī)范。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三急診留觀病人管理制度四、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持并負責，主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出工作重點。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重癥患者隨時查房。五、急診室值班護士隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。六、急診值班醫(yī)護人員對觀察床患者，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書寫記錄。七、嚴格執(zhí)行急診病歷記錄書寫規(guī)范的有關規(guī)定，但因搶救危急患者，未能及時書寫病歷記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時據(jù)實補記，并加以注明。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者入院流程

患者辦理就診卡，門、急診醫(yī)師就診。（緊急情況應邊急救邊辦卡）醫(yī)師就診后確認入院，患者同意。（醫(yī)師開出《入院通知書》）危、重患者住院（醫(yī)護人員護送）普通患者住院（醫(yī)護人員引導）家屬辦理住院手續(xù)時，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準備到住院處辦理手續(xù)（外科樓二層，內(nèi)科樓一樓，辦理住院手續(xù)）住院病房護士接診（登記、評估、通知值班醫(yī)師、安排床位等）醫(yī)師接診（查看、檢查、急救、開出入院醫(yī)囑等處理）住院第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三入院制度一、各有關部門（醫(yī)教科、護理部、住院處、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務人員應通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。二、各臨床科室應根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學檢查。三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能開具住院證。入院證應注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三入院制度四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護理單元應預留急診床位，若護理單元無床，由護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位（規(guī)定的節(jié)假日期間由醫(yī)院總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位），優(yōu)先收治急診病人，任何醫(yī)師、病房、護理單元不得拒收此類病人。六、患者入院前需交納預交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。七、醫(yī)院員工應關注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應盡快到相應病區(qū)入??；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔責任。辦理住院手續(xù)時，應告知患者或其陪人，患者在辦理入院手續(xù)后既已正式住院，期間未經(jīng)醫(yī)院許可不得請假離院。（兒科等）第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者出院流程患者出院醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等）患者簽署風險告知書（患者及家屬要簽署要求自動出院風險告知書）醫(yī)師下達出院醫(yī)囑、完成相關出院病歷資料和醫(yī)學證明（常規(guī)情況出院前一天完成）護士完成工作（通知患者出院、通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導、通知病案室復印病歷資料）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門診病歷、預付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費處（辦理出院手續(xù)）出院第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者出院制度一、患者出院應由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健康狀況、治療情況基礎上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎上，根據(jù)病人的需要制定相應的出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。二、制定出院計劃后，主管醫(yī)師應提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。

三、醫(yī)師、護士應根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者出院制度四、醫(yī)師應向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應開具診斷證明等醫(yī)療文書。五、患者出院當天，醫(yī)師下達出院醫(yī)囑，并與護士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準，由患者或其委托代理人簽署相關知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者出院制度七、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應積極勸導并向患方發(fā)出《出院通知書》，必要時報告醫(yī)教科、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關部門，共同協(xié)助做好出院工作。八、隨訪及復診預約制度

1、隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。2、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。3、隨訪時問：應根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。4、隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導患者如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導等。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者出院制度5、負責隨訪的醫(yī)務人員由科主任、護士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負責。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進行，其后由主管醫(yī)師負責，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在《出院病人隨訪登記本》上。6、出院患者的首次復診預約應由主管醫(yī)師在患者出院時完成?；颊邚驮\時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進行下一次復診預約，保證治療的連續(xù)性。7、科主任應對出院患者隨訪和復診預約情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員進行督促。醫(yī)教科、護理部對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況及時反饋，促進隨訪預約管理工作持續(xù)改進。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作流程

疑難病例或科室不具備診治條件的病人?？茣\?？茣\同意轉(zhuǎn)科治療?？圃\治有困難主管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，護理做好轉(zhuǎn)科準備轉(zhuǎn)入科室接收病人，書寫轉(zhuǎn)科交接記錄，繼續(xù)治療告知病人或家屬病情及科室意見會診討論需轉(zhuǎn)院?？剖以敿氂涗浻懻撘庖娍剖覉蟾驷t(yī)教科組織多學科會診或遠程會診病人或家屬不同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人或家屬同意轉(zhuǎn)院、是否需救救護車（簽字）病人或家屬要求在原科室治療（簽字）原科室繼續(xù)治療病人或家屬要求出院（簽字）書寫病歷摘要科主任簽名出院轉(zhuǎn)院第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

一、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)1．本科治療不能滿足,需要到?？瓶剖疫M行治療者。如糖尿病患者需做眼科手術，內(nèi)科患者需做骨科手術等。2．住院期間突發(fā)其他急性病癥，如骨科患者突發(fā)心肌梗死等。3．有特殊需求的患者，如享受醫(yī)療照顧的離退休老干部、廳局級干部等需要轉(zhuǎn)保健科。4．其他情況需轉(zhuǎn)科治療的患者。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

二、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)1．患有本院不能提供醫(yī)療條件的病種，如精神類疾病，某些特定傳染病等。2．急診入院的患者需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療者。3．醫(yī)保規(guī)定的其它可轉(zhuǎn)院情況。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度三、轉(zhuǎn)科程序1．患者轉(zhuǎn)科前需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、書寫轉(zhuǎn)出記錄，通知患者或家屬、護理、轉(zhuǎn)入科室等，按聯(lián)系確定的時間轉(zhuǎn)科。2．轉(zhuǎn)出科室須派人將患者護送到轉(zhuǎn)入科室，向經(jīng)治醫(yī)師交待有關情況。3．轉(zhuǎn)入科室及時對患者接診檢查，書寫轉(zhuǎn)入記錄，確定轉(zhuǎn)入后診療計劃。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度四、轉(zhuǎn)院程序1．符合條件的轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院前需經(jīng)所在科室科主任同意，報醫(yī)務科審批備案，并協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜。2．特殊患者（包括門診患者）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由副主任醫(yī)師以上人員申請，填寫轉(zhuǎn)院病歷，科主任同意簽字批準，涉及醫(yī)保病人應根據(jù)醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。但急性傳染病、麻風病、精神病，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。3．不符合條件自行聯(lián)系要求轉(zhuǎn)院的患者，主管醫(yī)師查看病情認為身體狀況可耐受，經(jīng)科主任同意后方可辦理出院手續(xù),自行轉(zhuǎn)院。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度四、轉(zhuǎn)院程序4．如認為病情危重不適宜轉(zhuǎn)院而患者強烈要求轉(zhuǎn)院并不聽勸阻者，主管醫(yī)師報科主任同意后，與患方簽訂《自動出院申請書》(納入病歷中)，告之其基本病情及可能發(fā)生的危險情況等，雙方簽字確認，方可辦理各項轉(zhuǎn)院手續(xù)。如遇強烈要求轉(zhuǎn)院并不配合簽署《自動出院申請書》者，應將具體情況記錄在病歷中并上報醫(yī)務科以確保最大程度的醫(yī)療安全。5．符合轉(zhuǎn)院條件的患者，應事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，在確保轉(zhuǎn)往醫(yī)院確有接收能力的前提下本院開始進行各項轉(zhuǎn)院事宜的安排。6．醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院按醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度五、轉(zhuǎn)院事宜的安排1．主管醫(yī)師負責書寫患者病情摘要，并記錄在病歷中。2．確定轉(zhuǎn)運過程中的基本措施：（1）危重病人生命體征的維持：需配備必要的醫(yī)療設備及搶救設備，如呼吸機、搶救箱等。（2）傳染病人的轉(zhuǎn)運：應在醫(yī)務科、感染科指導下落實各項消毒隔離措施。（3）交通轉(zhuǎn)運工具的落實：患者必要的運輸工具(救護車)與120聯(lián)系落實，120須確保車輛運行狀況良好及消毒衛(wèi)生情況的達標。（4）根據(jù)病情確定一名(或數(shù)名)臨床經(jīng)驗較豐富、技術水平較高的醫(yī)師陪同，進修、實習醫(yī)師不得承擔此類任務。（5）應確保與轉(zhuǎn)往醫(yī)院的交接程序：明確接診部門、人員、手續(xù)以避免由于程序不暢給患者帶來不安全因素。第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度五、轉(zhuǎn)院事宜的安排3．危重病人轉(zhuǎn)院前由主管醫(yī)師負責向患者監(jiān)護人交待病情、途中可能遭遇的危險及院方對病人實施的各項保護措施，交待內(nèi)容寫入《知情同意書》