基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院醫(yī)保管理研究論文

基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院醫(yī)保管理研究摘要：PDCA循環(huán)是高效率質(zhì)量管理模式，從出現(xiàn)以來就備受關(guān)注并開始覆蓋應(yīng)用。對于醫(yī)院的醫(yī)保工作而言，引入PDCA循環(huán)有助于提高醫(yī)保工作的管理效率以及質(zhì)量，直接影響醫(yī)院管理工的執(zhí)行情況。另外，PDCA循環(huán)可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)務(wù)工作人員的政策知曉率，并更好的改善患者的滿意度。本文就PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的含義以及具體應(yīng)用情況進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；醫(yī)院工作；醫(yī)保管理；醫(yī)療費(fèi)用；患者滿意度引言：醫(yī)保是關(guān)系社會民生的主要政策之一，自推出以來便受到社會關(guān)注。我國醫(yī)保制度在發(fā)展的過程中進(jìn)行不斷改革和完善，就當(dāng)前情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積逐漸擴(kuò)大，也隨之出臺了很多的利民政策，但是在保證醫(yī)保用戶就醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，也給醫(yī)院醫(yī)保管理工作帶來了較多的困難。如何對患者就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及效率，將直接影響醫(yī)院的未來發(fā)展，也是當(dāng)前醫(yī)院管理工作開展中必須解決的問題之一。PDCA循環(huán)是應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中的標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)化循環(huán)體系，在醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的價(jià)值越發(fā)突出，就醫(yī)院醫(yī)保工作情況來看，PDCA循環(huán)模式的實(shí)施，將有效控制醫(yī)療費(fèi)用，綜合醫(yī)保管理工作的實(shí)際情況查找管理中的難點(diǎn)并進(jìn)行強(qiáng)化管理。一、PDCA基本含義PDCA是質(zhì)量管理模式代表，是在依照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及行動等順序的基礎(chǔ)上不斷重復(fù)循環(huán)的質(zhì)量管理。此質(zhì)量管理模式，可以對復(fù)雜的質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化以及程序化，實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量管理效率的目的。PDCA循環(huán)主要分為四個(gè)階段、八個(gè)步驟，詳細(xì)總結(jié)如下。（一）P(計(jì)劃)階段此階段總共有四個(gè)步驟，第一，分析制定計(jì)劃的目的或者原因、對于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)期判定、執(zhí)行的具體步驟或者方法、執(zhí)行人員的選擇、計(jì)劃的具體執(zhí)行時(shí)間、計(jì)劃的具體執(zhí)行以及完成的時(shí)間。綜合醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，分析具體的問題。第二，總結(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題的原因、影響因素。第三，分析影響質(zhì)量的原因，主要要合理區(qū)分影響質(zhì)量的主因以及次因，總結(jié)主次因的基礎(chǔ)上解決問題。第四，制定計(jì)劃。需要明確為什么要制定此類措施？想要達(dá)到什么樣子的執(zhí)行目標(biāo)？具體在哪里執(zhí)行？誰來負(fù)責(zé)完成此計(jì)劃的落實(shí)？什么時(shí)候能夠完成？怎樣才能夠完成？

（二）D(執(zhí)行)階段此階段僅有一個(gè)步驟，即PDCA循環(huán)的第五個(gè)步驟——實(shí)施對策。根據(jù)已經(jīng)制定完畢的計(jì)劃，在實(shí)施的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。制定完對策后，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證階段，也就是我們所說的執(zhí)行階段。為了保證計(jì)劃的執(zhí)行效果，此階段不但需要落實(shí)計(jì)劃，還需要進(jìn)行過程測量，以確保技術(shù)的實(shí)施效果和實(shí)施進(jìn)度。同時(shí)，還需要建立數(shù)據(jù)采集，將計(jì)劃落實(shí)中的全部過程以及數(shù)據(jù)均進(jìn)行文檔錄入。另外，計(jì)劃實(shí)施中還必須遵守制定的制度、落實(shí)行政督導(dǎo)制、樹立服務(wù)誠信意識以及全員意識。（三）C(檢查)階段此階段有一個(gè)步驟，即PDCA循環(huán)的第六個(gè)步驟——實(shí)施效果檢查。需要對方案是時(shí)候的效果以及目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查，對于采集的證據(jù)加以總結(jié)，并對完成后的數(shù)據(jù)以及預(yù)期目標(biāo)加以對比，檢查預(yù)期目標(biāo)完成情況。如果檢查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果并未達(dá)到預(yù)期效果，那么則說明了對策失敗，需要再次進(jìn)行方案設(shè)定，并對失敗實(shí)驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

（四）A(處理)階段此階段有兩個(gè)步驟，即PDCA循環(huán)的第七、八個(gè)步驟——標(biāo)準(zhǔn)化、問題總結(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對于檢查出的問題加以處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并整理成文字以保證后期的執(zhí)行與推廣，對于困難問題以及沒有解決的問題進(jìn)行提出。問題總結(jié)：總結(jié)方案執(zhí)行中的問題，為PDCA循環(huán)工作的再次開展提供參考依據(jù)。在檢查中，對于存在的問題及時(shí)提出并加以總結(jié)，秉持實(shí)事求是的原則和精神，將問題綜合，為PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)奠定基礎(chǔ)。所以，綜合來看PDCA循環(huán)雖然都有單獨(dú)的劃分和步驟，但是實(shí)際上都是環(huán)環(huán)相扣的，只有將每一個(gè)階段進(jìn)行整合才能實(shí)現(xiàn)成為一個(gè)整體。二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理工作的具體應(yīng)用分析（一）制定目標(biāo)綜合國家突出的政策法規(guī)、醫(yī)院工作開展實(shí)際情況，制定醫(yī)保管理工作中的目標(biāo)，并借助工作會議形式將已經(jīng)制定完成的目標(biāo)和計(jì)劃向醫(yī)保管理工作部門中的成員進(jìn)行傳達(dá)。傳達(dá)階段，不但要涉及到目標(biāo)的具體內(nèi)容，還需要分析目標(biāo)中體現(xiàn)的理念和要求。醫(yī)院中的每一個(gè)科室，都需要在綜合目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行本科室情況的具體分析并提出科室需要完成的目標(biāo)。具體分析科室需要完成的目標(biāo)，主要涉及到醫(yī)保協(xié)議規(guī)章目標(biāo)的執(zhí)行、培訓(xùn)目標(biāo)的執(zhí)行、費(fèi)用管理目標(biāo)的執(zhí)行三項(xiàng)指標(biāo)。與此同時(shí)，目標(biāo)制定應(yīng)對應(yīng)具體的問題，以方便考核工作。例如，醫(yī)保協(xié)議中明確規(guī)定，主治醫(yī)師要對就診治療患者的身份加以核實(shí)，身份證復(fù)印件、病例進(jìn)行統(tǒng)一管理，并落實(shí)電子文檔，以保證隨時(shí)可以查找。（二）實(shí)施目標(biāo)醫(yī)務(wù)工作人員是醫(yī)保管理的主體，所以其醫(yī)療質(zhì)量將直接影響到醫(yī)保管理工作的執(zhí)行情況，所以對于醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員提出了明確的要求，不但要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的落實(shí)，還要擔(dān)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任，以激發(fā)工作人員的責(zé)任心以及積極性。醫(yī)院管理體系中的總負(fù)責(zé)人是院長，院長擔(dān)負(fù)著醫(yī)院工作的主導(dǎo)位置；醫(yī)院中每個(gè)科室都有對應(yīng)的主任，主任需要全面負(fù)責(zé)科室中的醫(yī)保工作，護(hù)士長和醫(yī)保專管員監(jiān)督為醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，臨床醫(yī)務(wù)工作人員全員參與的醫(yī)保目標(biāo)管理模式；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，需要綜合科室工作要求以及醫(yī)保質(zhì)量管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上安排專項(xiàng)醫(yī)保培訓(xùn)，并向全體醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳，在確保醫(yī)務(wù)工作人員領(lǐng)悟醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，才能很好的向患者和家屬進(jìn)行傳達(dá)，更好的為患者的醫(yī)保消費(fèi)進(jìn)行引導(dǎo)控制，提高患者的滿意度。（三）考核目標(biāo)醫(yī)保管理部門安排專業(yè)素質(zhì)過硬的工作人員，對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查和監(jiān)督，記錄科室醫(yī)保培訓(xùn)以及政策落實(shí)情況。對于考核工作中不合格的科室，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反饋，并進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)。（四）效果分析就醫(yī)院醫(yī)保管理工作而言，實(shí)施PDCA循環(huán)能夠?qū)崿F(xiàn)多個(gè)方面的效果。其一，可以保證醫(yī)保培訓(xùn)工作的落實(shí)效果，讓醫(yī)院工作中的每一位醫(yī)務(wù)工作人員都能夠?qū)γ恳粋€(gè)階段推出的相關(guān)醫(yī)保政策有明確的了解。在面對患者以及家屬詢問的階段，都能夠準(zhǔn)確的作出解釋和說明，讓患者和家屬都能夠了解醫(yī)保政策對自身的益處。不但為患者就醫(yī)提供了準(zhǔn)備條件，還建立了醫(yī)患、護(hù)患之間的和諧關(guān)系，有效的規(guī)避了過去患者、家屬詢問醫(yī)保問題時(shí)，相關(guān)工作人員互相推諉無法做出合理說明的情況。其二，管理目標(biāo)的培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)工作人員都對醫(yī)保部門有所了解，并逐漸將醫(yī)保工作中的相關(guān)內(nèi)容落實(shí)到醫(yī)療專業(yè)服務(wù)中，在工作開展中可以去主動落實(shí)，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理目標(biāo)。其三，實(shí)現(xiàn)考核、績效工作的有機(jī)整合，這樣能夠從目標(biāo)的被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄?zhí)行，讓醫(yī)務(wù)工作人員能夠有更高的積極性和飽滿的工作熱情。其四，患者和家屬之間能夠進(jìn)行很好的溝通，為患者和家屬提供了獨(dú)立的思考空間，成功轉(zhuǎn)變了長期以來患者及家屬在無系統(tǒng)思維的情況下就醫(yī)、住院治療的情況，也降低了患者的住院以及治療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者、家屬的就醫(yī)滿意度，為醫(yī)院的發(fā)展以及社會信譽(yù)度的提升奠定基礎(chǔ)。三、PDCA循環(huán)模式落實(shí)實(shí)例分析本次建立的醫(yī)PDCA循環(huán)模式的實(shí)施，對參?；颊叩臋?quán)益進(jìn)行了更好的保護(hù)，不但合理的控制了醫(yī)保費(fèi)用，還加深了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的了解程度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對以醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策了解程度進(jìn)行調(diào)查問卷，對比PDCA循環(huán)模式實(shí)施前，PDCA循環(huán)實(shí)施后的問卷分?jǐn)?shù)均提高，這一數(shù)據(jù)充分說明了醫(yī)保政策培訓(xùn)可以成功提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的知曉率。另外，《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)知情同意書(自付比例≥30%的藥品、自付比例≥40%的診療項(xiàng)目)》比例從不足50%直接上升到100%，而這一數(shù)據(jù)充分說明了定期科室檢查和溝通，可以提高參保人員的自主權(quán)，并合理控制醫(yī)療費(fèi)用。另外，對參?；颊叩拈T診咨詢滿意度進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施PDCA循環(huán)后患者的滿意度明顯高于PDCA循環(huán)實(shí)施前，這一數(shù)據(jù)充分說明了醫(yī)保門診咨詢能夠有效提高參?；颊叩臐M意度，并降低醫(yī)患矛盾，更好的為醫(yī)院工作的開展奠定了基礎(chǔ)，提高了醫(yī)院的社會信譽(yù)度。結(jié)語：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域都在進(jìn)行不斷的變革并加以完善，對于醫(yī)院工作來說，先進(jìn)且科學(xué)的管理制度是醫(yī)院制度改革中的主要內(nèi)容之一。PDCA循環(huán)模式，兼具提高醫(yī)院管理水平、管理效率的雙重效果，更起到了促進(jìn)醫(yī)院工作順利開展，提高患者、家屬滿意度的重要作用。結(jié)合本文研究內(nèi)容，為了滿足廣大患者的健康需求，并降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家相繼推出了很多的惠民政策，其中最具代表性的就是醫(yī)保政策，但是醫(yī)保政策的落實(shí)需要醫(yī)院臨床科室、醫(yī)院職能部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，并強(qiáng)化和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的交流，保證參保人的利益。而PDCA循環(huán)模式的實(shí)施，可以提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率，提升了科室的發(fā)展以及臨床服務(wù)水平，為臨床科室的收費(fèi)檢查以及用藥等提出合理化建議，實(shí)現(xiàn)取之于民用之于民的目的。參考文獻(xiàn)：[1]張娟,張洪成.探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,(4):69-71.[2]章江琴.試論P(yáng)DCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)文化（中旬刊）,2013,(4):192-192.[3]李揚(yáng),郝曉剛,楊燕