腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學查房

醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進行一次教學查房，查房內(nèi)容是我們針灸科的常見病---腰痛病，希望大家通過今天的教學查房，能更好的掌握腰痛病的診治?，F(xiàn)在讓我們?nèi)ァ痢链策M行教學查房。請大家先戴好口罩、帽子，進行手消毒。××床患者床邊：規(guī)培帶教老師：您好，阿姨，我是××醫(yī)師，今天我們針對您的病情，進行一次教學查房，希望您能配合，謝謝。下面請賴醫(yī)師進行病歷匯報。規(guī)培醫(yī)師賴老師：匯報病史入院癥見：既往病史：入院時?？撇轶w陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理：規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)生對病歷進行了匯報，內(nèi)容比較完善，病歷書寫及時，各項輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補充的沒？沒有的話，現(xiàn)在請賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請消毒手。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過治療后，現(xiàn)在感覺腰痛緩解的怎么樣了，腿還麻沒、腿還痛沒。。。。。。。？先查中醫(yī)（神志清楚，精神可，語言清晰流利，舌….脈…(左30秒，右30秒).睡眠…飲食、二便…）。?？撇轶w：患者坐位：患者拉衣服到頸部以上或者脫掉，注意空調(diào)開放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見明顯畸形，無側(cè)彎）或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側(cè)右彎畸形）患者站位：患者腰椎活動度可（腰椎活動度：前屈：90度，后伸：30度，左屈：20度，右屈：20度，左旋：30度，右旋：30度；）或者患者活動度差（前屈50°、后伸10°、左側(cè)屈10°、右側(cè)屈10°、左右側(cè)旋10°）患者俯臥位：腰椎肌肉緊張，腰2/4間棘突旁開1.5cm處壓痛，雙側(cè)梨狀肌出口處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（-），鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗（-）?；颊哐雠P位：仰臥挺腹試驗（-），直腿抬高試驗左70度，直腿抬高試驗右70度，加強試驗左側(cè)陰性、加強試驗右側(cè)陰性，左"4"字試驗陰性，右"4"字試驗陰性，骨盆擠壓試驗（-），左足拇背伸肌力V級，右足拇背伸肌力V級；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射對稱引出，左巴賓斯基征、右巴賓斯基征（-），左查多克征、右查多克征（-），左奧本漢姆征、右奧本漢姆征（-），左戈登征、右戈登征（-），左霍夫曼征、右霍夫曼征（-）。雙側(cè)足背動脈搏動可觸及，末梢血運好。雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出。查體完賴醫(yī)師給患者蓋好被褥，謝謝患者的配合。體現(xiàn)人文關(guān)懷。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體后我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，現(xiàn)患者腰背部沒有明顯的壓痛、叩擊痛及放射痛……。賴醫(yī)師體格檢查完畢，規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問題。規(guī)培帶教老師：大家還有什么要補充的嗎？沒有的話，我們移步醫(yī)師辦公室進行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，您好好休息。醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結(jié)一下病史和我們剛才的體格檢查，………..體格檢查中存在的問題………..病史采集中的漏洞………..腰痛病是針灸科的常見病，也是我們科室比較優(yōu)勢的病種，我們在診療時應強調(diào)針灸經(jīng)絡辯證。現(xiàn)在我們開始病歷討論，先請哪位醫(yī)師，簡略概括一下病例特點：規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：患者，性別，年齡，發(fā)病多久，剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)師對病例特點已經(jīng)概括的很全面了，中醫(yī)對“腰椎間盤突出癥”很早就有類似記載，如《素問·刺痛論》曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷疲骸皟?nèi)里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學心悟》也曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！边@些描述與腰椎間盤突出的癥狀基本吻合，中醫(yī)稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、“痹證”等范疇。下面請哪位醫(yī)師說一下腰痛病的病因病機，規(guī)培醫(yī)師：腰痛病的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因，外感風、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻則是該病的主要病機。斜刺至椎板或背面，再向外提插至后關(guān)節(jié)或背面外側(cè)。針尖不可向內(nèi)上，尤其在棘突間，針尖向外下方移動，方能打到后關(guān)節(jié)。不要打到椎間孔和骶后孔，腰骶之間正中要當心進入椎管，刺破硬膜囊，要摸準棘突。如病人如有串麻感，則可能刺入椎管或椎間孔?！咀⒁馐马棥看颂幹委熥钊菀状唐朴材つ以斐赡X脊液漏，術(shù)后出現(xiàn)站立時頭痛、惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)這種情況，應給病人解釋清楚，不用驚慌，囑患者去枕平臥，補液每天2500-3000ml鹽水，忌用甘露醇，一般3-7天癥狀緩解，為了避免這種情況發(fā)生，內(nèi)排可采用向臀側(cè)的斜刺，這樣能有效避免針刺入椎管。臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關(guān)物理化學反應后產(chǎn)生的新的產(chǎn)物。臭氧水中包含了大量的單元子氧（O-）、羥基（OH）及少量的游離子03分子，這三種物質(zhì)的強氧化性決定了臭氧水有以下特點：A臭氧水氧化能力強；B臭氧水反應速度快；C剩余臭氧會迅速轉(zhuǎn)化為氧氣，既不產(chǎn)生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在殺菌和殺滅病毒的同時，可以氧化分解壞死組織，除臭、除味；E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。臭氧水治療作用機制：抗炎作用鎮(zhèn)痛作用局部的機械作用：A臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時間，實際上產(chǎn)生一種持續(xù)的“埋針”、“留針”效應。B臭氧水注射穴位后，能通過經(jīng)絡反射和經(jīng)絡循環(huán)途徑迅速并持續(xù)低作用于相應的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。臭氧水的濃度和注射：專家認為使用的最低有效濃度為30ug/ml，最高濃度為60ug/ml，在臨床應用中，一般關(guān)節(jié)腔注射臭氧量小關(guān)節(jié)5-10ml，大關(guān)節(jié)10-20ml，軟組織局部臭氧水注射及穴位注射情況適量。腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：選穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞（用7號注射針頭30度，向脊柱方向進針到橫突關(guān)節(jié)面），注射10-20ml/l穴位，臀部及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)腔各注射20ml。規(guī)培帶教老師：好的，今天我們的教學查房以及病例討論就到這里，下面留道思考題，各位醫(yī)師下去可查閱，下次教學查房時檢查。除了我們最常用的體針療法外，以及我上邊說的比較新的兩種治療方法，還有多種生物全息療法對于我們這個病也可以取得很好的療效，大家查一下具體有哪些？怎么操作？生物全息療法：是中醫(yī)經(jīng)絡學說和張穎清教授提出的生物全息律為理論依據(jù)，是一種新的治療方法，源于近年出現(xiàn)的生物全息胚學說。該學說認為：生物上每一對獨立的部分都是全息胚，即包含著整體上的全部信息，也是生物體的全部信息，都可按照整體排釋規(guī)律顯現(xiàn)在每一對相