胰島素泵操作指南和規(guī)范

胰島素泵操作指南和規(guī)范一、目的：控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急，慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。使胰島素的吸收穩(wěn)定；使胰島素劑量的精確調(diào)整。減少嚴重低血糖的發(fā)生?？纱龠M個性化的生活方式，便更適合進餐時間，運動，工作的安排。二、適應(yīng)癥：T1DM患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者，在住院期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖，縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)。糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制及應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。血糖波動大，雖采用多次胰島素泵皮下注射方案，血糖仍無法得到平衡控制的糖尿病患者。無感知低血糖者。頻發(fā)低血糖者。黎明現(xiàn)象嚴重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者。作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者。要求提高生活質(zhì)量者。胃輕癱或進食時間長的患者。操作流程：1、評估病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、配合情況。病人腹部皮膚的潔凈情況及完整性（有無疤痕、炎癥、硬結(jié)等）。病人的認知能力，操作能力。病人對CSII泵治療的目的，意義及注意事項的了解程度。病人對此操作的心里反應(yīng)，是否存在緊張、恐懼心理。2、準備護士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：彎盤，皮膚消毒液，胰島素泵，助針器，儲藥器，輸注管路，棉簽，治療巾。環(huán)境：清潔、舒適，光線充足。病人：取舒適體位，能配合醫(yī)護人員的指導(dǎo)與治療，并進行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍盎顒?，能學(xué)會微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力。簽署知情同意書.3、操作程序表1項目步驟要點及注意事項安裝泵前的準備核對醫(yī)囑、病人，胰島素種類及劑量（只能用短效和速效胰島素）。解釋操作的目的及配合事項。提前2H從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同安裝電池。確保2人核對。檢查藥液的質(zhì)量，有效期，避免胰島素產(chǎn)生太多氣泡。安裝1節(jié)普通七號電池。安裝儲藥器和輸注管路檢查，從包裝中取出儲藥器，檢查是否有破損，裂縫或滲漏。抽取胰島素，消毒胰島素瓶口，將針頭套在儲藥器乳頭部，左手持胰島素藥瓶，右手將儲藥器針頭刺入胰島素瓶內(nèi)，并將儲藥器的活塞緩緩向下拉出，使藥室內(nèi)慢慢充滿胰島素。排出氣泡，取下移液罩。逆時針轉(zhuǎn)動活塞，使其脫離儲藥器。將輸注管路接頭接在儲藥器乳頭部，并擰緊接頭。將胰島素泵進行馬達復(fù)位，按ACT進入菜單----充盈-----馬達復(fù)位；（注意：每次更換儲藥器時均要將馬達復(fù)位）手動充盈屏幕提示，將儲藥器放入泵內(nèi)，按住ACT進行手動充盈，直至針尖露出液滴為止。確保儲藥器無破損。確保胰島素的溫度與室溫相同。確保充滿胰島素的儲藥器內(nèi)無氣泡。確保儲藥器乳頭部與輸油管注管路接頭清潔無菌。針尖出現(xiàn)液滴，泵畫面出現(xiàn)：如已完成，按ESC退出為止。管路不能重復(fù)使用，也不能使用非專用輸注管路，并用專用的助針器植入皮下。正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%（40%—60%），進食后分泌的胰島素也大約占50%（40%—60%）。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進食后的分泌的胰島素分別設(shè)計到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。（一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1基礎(chǔ)量的計算患者狀態(tài)以前多次注射胰島素治療時的總量改用胰島素泵后推薦每日總量基礎(chǔ)量所占百分比血糖控制良好很少低血糖100%75%—85%45%—50%經(jīng)常低血糖100%70%35%—40%高血糖+很少低血糖100%100%50%—60%2如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量3泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進行：a入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）b起床后---午餐前（不吃早餐）c午餐前---晚餐前（不吃午餐）d晚餐---睡前（不吃晚餐）4基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標準：a.空腹血糖5.6—7.2mmol/lb.沒有低血糖c任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。5基礎(chǔ)量太多的標志：不吃飯血糖會降低在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基礎(chǔ)量太少的標志不吃飯血糖也會升高基本都是高血糖經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始（二）大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量＝１日總量×50％●方法A根據(jù)每餐的進餐量進行分配早餐前大劑量＝１日總量×20％中餐前大劑量＝１日總量×15％晚餐前大劑量＝１日總量×15％●方法B根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復(fù)至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。采用超短效胰島素治療的者以餐后3—3.5小時血糖恢復(fù)至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵六、胰島素泵的工作原理采用脈沖釋放法，模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)24H向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，并根據(jù)進食需要追加胰島素控制餐后血糖。七、正確維護并有維護及使用情況登記本1.胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池!!!使用不合規(guī)定的電池會影響電池使用時間，可能造成存儲記憶丟失，縮短元器件使用壽命。2.只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干，使用70%的酒精擦拭消毒。不要使用任何潤滑劑！3.應(yīng)避免把運行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境中，4.切勿將胰島素泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。如需要接受磁共振MRI或其它能產(chǎn)生強磁場醫(yī)學(xué)檢查時，一定要把胰島素泵暫時分離,放在檢查室外。5.胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。八、安全使用胰島素泵1.有胰島素泵管理指引及標準的操作流程2.建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知3.有維護及使用情況登記本4.正確選擇輸注部位，首選腹部（肚臍5cm以外），避免多骨或系皮的部位5.監(jiān)測