腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和相關(guān)護(hù)理

1。2。3。行支，道學(xué)教育搜整能常存部功者應(yīng)當(dāng)或部。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1念將可直接被消化或經(jīng)簡(jiǎn)學(xué)性消化就能吸收的經(jīng)口或通過(guò)鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2、途徑和方式(一)經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二)經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營(yíng)養(yǎng)管的管尖位空腸）。(三)灌注方式1.一次性輸注每次定時(shí)用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張明顯的癥狀，使患者難以耐受。2.間隙滴注：指在1h左右的時(shí)間內(nèi)，將配制好的營(yíng)養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3.：指營(yíng)養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合明度由低到高。三、護(hù)理題/關(guān)鍵點(diǎn)1．胃腸道是否耐受2．返流及誤吸3．胃潴留4．并發(fā)癥的預(yù)防及處理5．教育需求四、評(píng)估(一)營(yíng)養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑.對(duì)于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實(shí)后方能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.評(píng)估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無(wú)感染或者糜爛，有無(wú)滲液(二)營(yíng)養(yǎng)液類型(三)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注方式(四)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度(五)胃腸道1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹、腹瀉等2.有無(wú)胃潴留3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)物質(zhì)，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生（七）營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素體重等五、干預(yù)措施(一)患者體位床頭抬于30度，以減少返流的幾率。（二）營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)1.妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固，防止脫出。2.空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固，必要時(shí)及時(shí)加固。3.管180造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊適易造養(yǎng)液滲漏太緊易造成皮膚破損。4.對(duì)于長(zhǎng)期經(jīng)胃管鼻飼患者，應(yīng)當(dāng)每月更換胃管；每次換管時(shí)，更換鼻孔。（三）營(yíng)養(yǎng)液的準(zhǔn)備1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37~40度左右太冷刺激腸道易引起腹瀉太熱易引起營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)成塊，導(dǎo)致管路堵塞。2.營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后放置冰箱，24小時(shí)內(nèi)有效。（四）胃內(nèi)殘余量的檢查見(jiàn)流程圖（五）每次喂飼前確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管的位置：胸片是確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。（六）并發(fā)癥和處理1.返流、誤吸與肺部感染（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后半小時(shí)內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及等操作。(2腸內(nèi)注者保持高30~45若無(wú)禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認(rèn)管道位置正確。(4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時(shí)監(jiān)測(cè)胃潴留，定時(shí)灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴顏色。如果胃潴留為，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲(chǔ)留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使制酸藥。當(dāng)胃潴于20l時(shí)，告知醫(yī)有潴留的患者可應(yīng)用胃動(dòng)力藥如莫沙必利等促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)。(5）灌注速度不可過(guò)快，每次灌注的量不超過(guò)300ml。(6）證實(shí)有返流的患者應(yīng)選擇其他的營(yíng)養(yǎng)途徑。2.胃腸道并發(fā)癥(1不耐癥等。處理是初次應(yīng)度開(kāi)始，逐漸增加濃低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。處理見(jiàn)腹瀉護(hù)理常規(guī)。(2）腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開(kāi)始腸道喂養(yǎng)時(shí)，速度，降低濃度，并配合胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)胃或腸內(nèi)留量。(3嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處即側(cè)臥，清除口腔嘔有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4在后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空制，多量高滲溶液快進(jìn)入小腸所致?？杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻有絞痛腹瀉；循環(huán)系有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、漓、心動(dòng)過(guò)速等。此慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、，可使癥狀緩解。3.機(jī)械性并發(fā)癥(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。②持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需4到6小時(shí)溫水沖管一次。③管飼給藥時(shí)應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。溫加32g碳酸氫鈉（增加pH于l酶能充分接觸堵塞物質(zhì)5分鐘之后用溫開(kāi)水沖洗。(2)鼻咽食管和胃黏