創(chuàng)傷后病人的急救

創(chuàng)傷(chuāngshāng)后的急救和護(hù)理

第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件一、概述隨著生活現(xiàn)代化進(jìn)程(jìnchéng)的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高成為我國(guó)城市致死因素排名第五位，農(nóng)村排名第四位急診科60%以上為創(chuàng)傷病人第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件概述—?jiǎng)?chuàng)傷(chuāngshāng)的定義廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界(wàijiè)某種物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件概述—?jiǎng)?chuàng)傷(chuāngshāng)的特點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成(zàochénɡ)心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡嚴(yán)重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血?dú)庑睾托呐K外傷）、脊髓損傷救治不及時(shí)都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)的要求和重要性創(chuàng)傷的救護(hù)要求快速、正確、有效正確的救護(hù)能夠挽救傷病員的生命。如果(rúguǒ)沒(méi)有密切觀察病情、處理不當(dāng)則會(huì)加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險(xiǎn)因此普及創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)和急救技術(shù)是十分必要的第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)（一）、交通事故占創(chuàng)傷的首要位置。以高能創(chuàng)傷為特點(diǎn)，常造成多發(fā)(duōfā)傷、多發(fā)(duōfā)骨折、脊柱脊髓損傷、開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷（二）、墜落墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷?？稍斐啥喟l(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因(yuányīn)及特點(diǎn)（三）、機(jī)械損傷(sǔnshāng)以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷、

血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折（四）、銳器傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件三、創(chuàng)傷常見(jiàn)原因(yuányīn)及特點(diǎn)（五）、跌倒常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折（六）、火器爆炸火器傷少見(jiàn)，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織(zǔzhī)、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)主要類(lèi)型1.閉合性損傷：鈍器傷、挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷2.開(kāi)放性損傷：皮擦傷、銳器傷--切割傷、刀砍傷、刺傷剪創(chuàng)傷、火器傷--槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表(tǐbiǎo)有傷口，感染幾率較大，如有大動(dòng)脈損傷，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件四、主要(zhǔyào)類(lèi)型3.

多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴(yán)重，死亡率高4.復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車(chē)禍致傷的同時(shí)又受到汽車(chē)水箱熱水的燙傷(tàngshāng)了解創(chuàng)傷分類(lèi)可以了解其性質(zhì)和嚴(yán)重程度，做出正確判斷和急救措施

第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件按傷情(shānɡqínɡ)分類(lèi)輕傷：沒(méi)有生命危險(xiǎn)，無(wú)需特殊處理重傷：暫時(shí)沒(méi)有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，力爭(zhēng)(lìzhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急處理（①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識(shí)喪失或意識(shí)不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；⑦3米以上墜落傷第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件五、救護(hù)(jiùhù)目的1、維持生命：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇2、減少出血，防止休克：在包扎止血的同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充血容量3、固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷(sǔnshāng)，同時(shí)還可以緩解疼痛4、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件六、急救(jíjiù)原則創(chuàng)傷程度不同，急救時(shí)根據(jù)條件和傷情采取不同措施全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全先搶救生命，對(duì)呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行(jìnxíng)心肺復(fù)蘇先檢查傷情，迅速有效包扎止血第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件六、急救(jíjiù)原則優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟(nèizàng)，然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意做好自我保護(hù)第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件七、創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救措施2011“西湖災(zāi)難與創(chuàng)傷急救國(guó)際論壇”提出，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效的自救，可以讓患者提高之后的康復(fù)率開(kāi)放性創(chuàng)傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動(dòng)建立靜脈通路，盡量在上肢穿刺呼吸困難者吸氧，必要時(shí)建立人工氣道。血、氣胸病人及早(jízǎo)進(jìn)行胸腔閉式引流在沒(méi)有明確病因情況下，禁止使用止痛劑第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件七、急救(jíjiù)措施密切觀察病人生命體征。留置導(dǎo)尿者觀察尿量及其顏色顱腦(lúnǎo)損傷病人，頭偏向一側(cè)。防止誤吸遵醫(yī)囑留取各項(xiàng)標(biāo)本，及時(shí)送檢并追回結(jié)果心跳呼吸停止者即刻進(jìn)行CPR

第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（一）頸部(jǐnɡbù)損傷1、頸部大血管出血—無(wú)菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過(guò)頭做為支架，施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2、保持(bǎochí)呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（一）頸部(jǐnɡbù)損傷

3、頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料(cáiliào)或頸托半托圍繞頸部4、頭頸臨時(shí)固定：急救時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)用枕頭或沙袋暫時(shí)固定，頸后墊軟枕第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件一、局部(júbù)表現(xiàn)1、骨折的專(zhuān)有體征：畸形反?；顒?dòng)骨擦音/骨擦感2、一般癥狀：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙（二）骨折的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)搶救第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（一）初步簡(jiǎn)單檢查－搶救生命除有生命危險(xiǎn)，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、淹溺等，均應(yīng)就地?fù)尵瘸鲅寡菘耍剐菘嘶杳裕ＷC呼吸道通暢腫脹明顯－剪開(kāi)袖子／褲筒

疑有骨折(gǔzhé)－都應(yīng)按骨折(gǔzhé)處理

（二）骨折(gǔzhé)的現(xiàn)場(chǎng)搶救第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（二）傷口包扎

繃帶、三角巾、毛巾、頭巾、手帕、衣服、領(lǐng)帶等目的(mùdì)：保護(hù)傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快準(zhǔn)輕牢第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件包扎(bāozā)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染松緊適宜－過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)功能位置由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體(zhītǐ)外側(cè)面第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（三）妥善固定目的:防止對(duì)血管、神經(jīng)、臟器的損傷減輕疼痛、預(yù)防休克扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送方法:超過(guò)骨折端上下關(guān)節(jié)緊急——就地取材，如樹(shù)枝、木棍等紗布／毛巾(máojīn)、衣物、繃帶和三角巾等?將上肢與胸壁、下肢與對(duì)側(cè)健肢固定在一起第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件①不要盲目復(fù)位，以免(yǐmiǎn)加重?fù)p傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③松緊適宜－不影響血運(yùn)，又能固定為度④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤功能位置固定(gùdìng)注意事項(xiàng)第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件固定(gùdìng)注意事項(xiàng)⑥夾板不可與皮膚直接接觸(jiēchù)⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊，夾板長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動(dòng)與強(qiáng)性活動(dòng)第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件骨折臨時(shí)(línshí)固定法

1、鎖骨骨折用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，兩肩呈“8”字形固定如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角(sānjiǎo)巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件骨折(gǔzhé)臨時(shí)固定法

2、肱骨骨折用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角(sānjiǎo)巾將上肢懸吊，固定于胸前第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件骨折臨時(shí)(línshí)固定法3、前臂骨折協(xié)助患者屈肘90度，拇指(mǔzhǐ)向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度,分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，用繃帶固定三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

4、大腿骨折取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部(yāobù)或腋窩部另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定骨折(gǔzhé)臨時(shí)固定法第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件骨折臨時(shí)(línshí)固定法

5、小腿骨折取長(zhǎng)短相等的夾板(從足跟至大腿(dàtuǐ))兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，用繃帶固定緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段固定一起在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件骨折臨時(shí)(línshí)固定法6、脊柱骨折仰臥/俯臥于硬板/硬質(zhì)擔(dān)架上，腰不能彎曲必要時(shí)，可用繃帶將傷員(shāngyuán)固定于木板上第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

7、骨盆(gǔpén)損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使之微屈骨折臨時(shí)(línshí)固定法第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件8、踝關(guān)節(jié)扭傷五項(xiàng)原則—簡(jiǎn)稱為P.R.I.C.E：1.保護(hù)(Protection)2.休息(Rest)減少疼痛、出血、腫脹并防止(fángzhǐ)傷勢(shì)惡化骨折(gǔzhé)臨時(shí)固定法第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

骨折(gǔzhé)臨時(shí)固定法

3.冰敷(Icing)20-30分鐘/3-4小時(shí)（可以緩解腫脹）48h后改為熱敷4.壓迫(Compression)在關(guān)節(jié)周?chē)粚雍衩藁?，外用繃?彈性繃帶包扎，可減輕腫脹5.抬高(Elevation)（利于(lìyú)靜脈回流）第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件*傷口暴露—重度損傷：剪、撕一般損傷：?jiǎn)蝹?cè)健→傷兩側(cè)輕→重*傷口包扎—保護(hù)(bǎohù)傷口、止血、固定敷料（四）傷口(shāngkǒu)的現(xiàn)場(chǎng)處理第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件*注意事項(xiàng)—

勿用污染物品接觸傷口禁用(jìnyònɡ)碘酊涂擦傷口禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口（四）傷口(shāngkǒu)的現(xiàn)場(chǎng)處理第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件1、斷肢處理勿強(qiáng)行拉出、停機(jī)拆開(kāi)(chāikāi)取出，冷藏保護(hù)（五）斷肢(duànzhī)（指）的現(xiàn)場(chǎng)處理2、創(chuàng)面處理包扎、止血、固定(gùdìng)（不完全）3、迅速送院

—力爭(zhēng)6h內(nèi)再植*手足36h內(nèi),指（趾）可適當(dāng)延長(zhǎng)*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（六）常用(chánɡyònɡ)的搬運(yùn)法

危重傷員經(jīng)過(guò)初步處理(chǔlǐ)后，要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法和工具目的：及時(shí)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員、防止再次受傷、有利于安全運(yùn)送第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（六）常用(chánɡyònɡ)的搬運(yùn)法1、單人搬運(yùn)法（1）抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住傷員腰背部，另一手肘部托部大腿（2）背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部(xiōnɡbù)，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手的前臂托住傷者大腿中部（3）馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時(shí)牽住其下垂之上肢第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（六）常用(chánɡyònɡ)的搬運(yùn)法2、雙人搬運(yùn)法

（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀（2）轎杠式：急救者二人四手臂交叉（3）拉車(chē)式：一急救者抱住傷員雙腳，另一則雙手從腋下抱住傷員（4）椅式搬運(yùn)(bānyùn)法：將傷員放在坐椅以搬運(yùn)(bānyùn)（5）平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件（六）常用(chánɡyòn