腺垂體功能減退癥病人的護理

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第三節(jié)腺垂體功能減退癥病人的護理內(nèi)分泌科耿金萍2016.3本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期一\20點2分學習目標1、熟悉腺垂體功能減退病人的身體狀況及垂體危象的誘因2、了解腺垂體功能減退癥的治療原則3、腺垂體功能減退癥病人的身體狀況；垂體危象的識別與搶救配合；用藥護理；心理護理;健康指導本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期一\20點2分一、基礎(chǔ)知識解剖：成人垂體重約，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期一\20點2分腺垂體的功能分泌6種激素

腺垂體激素分類肽類激素：ACTH、β-LPH蛋白質(zhì)激素：GH、PRL糖蛋白激素：TSH、LH、FSH1生長激素GH促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH卵泡雌激素FSH2催乳素PRL促甲狀腺素TSH黃體生成素LH本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期一\20點2分

腺垂體功能減退癥是指各種原因引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復合癥群。腺垂體激素分泌減少或缺乏單個激素減少如GH、PRL缺乏

多種激素減少如Gn、TSH、ACTH同時缺乏

原發(fā)于垂體病變

繼發(fā)于下丘腦病變二、腺垂體功能減退癥病人的護理本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期一\20點2分病因垂體及附近腫瘤壓迫產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮感染和炎癥手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷其他炎癥動脈硬化本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期一\20點2分【臨床表現(xiàn)】

1、性腺功能減退

常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)女性有產(chǎn)后大出血、休克及昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、乳腺萎縮、長期閉經(jīng)與不孕，性功能減退等；陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚成年男子性欲減退、陽痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期一\20點2分【臨床表現(xiàn)】2.甲狀腺功能減退

病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢嚴重者可有黏液性水腫面容、精神失常等本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期一\20點2分【臨床表現(xiàn)】

3.腎上腺皮質(zhì)功能減退

病人表現(xiàn)為極度疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細胞刺激素減少使皮膚色素減退，面色蒼白。對胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長激素缺乏時可加重低血糖發(fā)作本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期一\20點2分【臨床表現(xiàn)】4.垂體危象

基礎(chǔ)—全垂體功能減退癥誘因—感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、藥物等表現(xiàn)—高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐及昏迷等分型—高熱型、低溫型、低血糖型、低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合型本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期一\20點2分垂體危象機體表現(xiàn)為急劇的腺垂體功能減退高熱或低溫、低血糖、低血壓，循環(huán)衰竭、水中毒臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉循環(huán)衰竭、脈搏細弱、血壓下降頭痛、譫妄、抽搐、躁狂、昏迷感染，手術(shù)，外傷，麻醉，敗血癥，腹瀉，嘔吐，失水，饑餓，寒冷，急性心梗、腦卒中以及服用三種藥物：鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降糖藥本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期一\20點2分【臨床表現(xiàn)】垂體危象指垂體前葉(腺垂體)機能減退的患者,長期未得到適當治療,自發(fā)地或遇到應(yīng)激后出現(xiàn)休克昏迷.這就是垂體前葉機能減退危象,簡稱垂體危象嚴重虛弱無力、惡心、嘔吐；高熱（高熱型）或體溫低于35℃（低溫型），血糖過低（低血糖型），血壓過低或休克（低血壓型）；嚴重時抽搐、昏迷本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期一\20點2分【輔助檢查】靶腺功能測定

測定性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)2.垂體功能測定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常3.影像學檢查

X線、CT、MRI可了解病變部位、大小、性質(zhì)本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期一\20點2分治療要點（一）一般護理1、生活規(guī)律，避免勞累2、飲食指導高熱量、高蛋白、高維生素及適量鈉、鉀3、積極對癥處理止吐、抗感染、通便4、了解病人心理變化病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期一\20點2分【護理評估】心理—社會狀況病人因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經(jīng)、性功能減退、生長發(fā)育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動，病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期一\20點2分治療要點（二）

激素替代治療1、腎上腺糖皮質(zhì)激素首先氫化可的松20-30mg/d根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。過量易導致副作用，感染應(yīng)加大劑量2、甲狀腺激素甲狀腺片40-120mg/d,小劑量開始以免增加腎上腺皮質(zhì)負擔誘發(fā)危象3、性激素育齡女性輕者人工月經(jīng)周期治療，男病人可用丙酸睪酮治療本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期一\20點2分靶腺激素替代治療先補糖皮質(zhì)激素，再補甲狀腺激素腎上腺皮質(zhì)激素因甲狀腺激素合成會加速皮質(zhì)激素的代謝，而加重其不足通常氫化可的松（生理分泌量）甲狀腺激素小量開始，逐漸加量左旋甲狀腺素50-150ug/天甲狀腺片40-120mg/天本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期一\20點2分靶腺激素替代治療性腺激素生育期婦女可行人工周期治療，恢復第二性征及性功能男性病人用雄性激素可促成蛋白質(zhì)合成，肌肉有力，精力充沛，如安雄、丙酸睪酮本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期一\20點2分靶腺激素替代治療生長激素替代治療成人生長激素缺乏可使肌肉無力，脂肪堆積，紅細胞生成減少，抵抗力減弱，或因血容量不足而出現(xiàn)直立性低血壓、低血糖等因生長激素（rhGH）價格昂貴，臨床未能常規(guī)使用本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期一\20點2分治療要點（三）病因

垂體瘤手術(shù)切除、化療或放療等本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期一\20點2分治療要點（四）危象處理1、搶救低血糖癥及失水2、糾正周圍循環(huán)衰竭，治療原發(fā)病控制感染3、低溫者給予升溫處理，高溫者降溫治療4、水中毒者給予利尿劑同時加氫化可的松5、禁用麻醉劑、中樞神經(jīng)抑制劑、降糖藥等防止誘發(fā)昏迷本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期一\20點2分【護理診斷及合作性問題】

1.性功能障礙

與促性腺激素分泌不足有關(guān)2.活動無耐力

與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)3.焦慮

與家庭生活與社交活動受影響有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥

垂體危象

本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（一）一般護理

保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時應(yīng)臥床休息給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當補充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習慣本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（二）病情觀察

密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（三）對癥護理1、保暖、降溫低體溫者給予保暖措施，高體溫者給予降溫措施2、口腔護理、皮膚護理口腔護理每日兩次，做好皮膚護理，防止壓瘡3、排尿困難誘導、輔助排尿4、垂體危象密切觀察生命體征、給氧、監(jiān)護等本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（四）用藥護理

告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療先補充糖皮質(zhì)激素，然后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進排卵和生育男性病人用丙酸睪酮治療本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（五）垂體危象的搶救配合

立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：●迅速建立靜脈通路，準確使用高滲糖和激素類藥物●保持呼吸道通暢，給氧●低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理；水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松或氫化可的松治療●做好口腔護理、皮膚護理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期一\20點2分【護理措施】

（六）心理護理

關(guān)心體貼病人，鼓勵病人訴說使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期一\20點2分【健康指導】

●生活指導

生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預防外傷和呼吸道感染●飲食指導

高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強機體抵抗力●病情監(jiān)測指導

指導病人及家屬識別垂體危象的征兆。外出時隨身個人疾病信息識別卡●用藥指導按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期一\20點2分案例分析患者：趙某某性別：女年齡：33入院時間：2015.12.89:10既往史：糖尿病、2006腦瘤摘除術(shù)、胃炎、子宮萎縮、甲減現(xiàn)病史：黑便3天，嘔吐1小時入院查體：貧血貌、意識清楚、肥胖、體溫不升、心率110次/分、呼吸21次/分、血壓85/36mmHg、血氧飽和度７０％。本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期一\20點2分輔檢血氣分析：酸堿度（ｐＨ）７．０７７，二氧化碳分壓４３．６ｍｍＨｇ，氧分壓１９ｍｍＨｇ，堿剩余－１７ｍｍｏｌ／Ｌ，碳酸鹽１４．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血乳酸０．６６５ｍｍｏｌ／Ｌ電解質(zhì)：血鉀２．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，血鈉９２．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血氯６５．１ｍｍｏｌ／Ｌ血糖：葡萄糖２ｍｍｏｌ／Ｌ血常規(guī)：白細胞１３．８１×１０９／Ｌ，血紅蛋白６５ｇ／Ｌ腎功能：尿素氮６．８９ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐１３８．６μｍｏｌ／Ｌ肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）９２５Ｕ／Ｌ，天門冬的氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）１１９２Ｕ／Ｌ甲狀腺功能檢查：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐｍｏL／Ｌ，血清游離甲狀腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲狀腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期一\20點2分腺垂體功能減退、垂體危象治療經(jīng)過：入科后氣管插管機械通氣，多巴胺和去甲腎上腺素維持血壓，５０％葡萄糖微泵輸入糾正低血糖，應(yīng)用哌拉西林、奧硝唑抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，運用氫化可的松、左甲狀腺素治療。病人肝腎功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ，予利尿保肝護胃治療。３ｄ后病人意識轉(zhuǎn)清，血壓仍在９０／５８ｍｍＨｇ左右，氫化可的松逐漸減量。５ｄ后血壓能維持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖穩(wěn)定在８．９ｍｍｏｌ／Ｌ左右，肝腎功能好轉(zhuǎn)，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停用血管活性藥物和５０％葡萄糖泵，氫化可的松口服量維持量潑尼松。第６天拔出氣管插管，第７天由ＩＣＵ轉(zhuǎn)至普通病房治療，第１7天治愈出院本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期一\20點2分護理診斷知識缺乏----缺乏疾病相關(guān)知識體溫不升----與繼發(fā)性甲減有關(guān)自我形象紊亂----與身體改變有關(guān)活動無耐力----與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)有感染的危險----與留置導尿有關(guān)本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期一\20點2分知識缺乏----缺乏疾病相關(guān)知識講解疾病相關(guān)知識服用藥物的名稱、計量、不良反應(yīng)指導遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減效果評價患者了解疾病的病因，遵醫(yī)囑用藥本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期一\20點2分自我形象紊亂----與身體改變有關(guān)尊重、關(guān)心患者心理護理正確面對適量運動，合理飲食合適的衣服修飾效果評價患者積極配合，制定運動、飲食計劃本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期一\20點2分體溫不升----與繼發(fā)性甲減有關(guān)調(diào)節(jié)室溫：室溫18~20°、濕度50%～60%為宜給予熱水袋：熱水袋置于適當?shù)奈恢?，防止患者燙傷指導患者多喝熱水，注意保暖監(jiān)測生命體征：密切觀察患者體溫變化，酌情處理

效果評價：患者體溫正常本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期一\20點2分有感染的危險----與留置導尿有關(guān)尿道口擦洗２次，膀胱沖洗2次更換尿袋時嚴格執(zhí)行無菌操作原則每２小時翻身１次，預防泌尿系統(tǒng)感染結(jié)效果評價患者順利拔管

無感染發(fā)生本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期一\20點2分活動無耐力----與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)適當?shù)母淖冞\動方式以減低能量消耗科學飲食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的飲食合理用藥，治療原發(fā)病效果評價患者能下床活動本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期一\20點2分1、垂體危象的搶救

＆立即建立中心靜脈通道＆補充血容量，改善微循環(huán)＆補充葡萄糖、電解質(zhì)＆監(jiān)測中心靜脈壓＆指導抗休克治療病人體溫低，應(yīng)予保暖措施護理措施本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期一\20點2分護理措施2、密切觀察生命體征變化心電監(jiān)護監(jiān)測3、呼吸道的管理呼吸衰竭給予氣管插管呼吸機輔助通氣，保持病人氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物4、肝腎功能監(jiān)護密切觀察皮膚及鞏膜變化，監(jiān)測尿量、尿色，準確記錄每小時尿量及２４ｈ出入量。密切監(jiān)視尿常規(guī)和肝腎功能

本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期一\20點2分5、用藥的護理注意以下幾點：①在使用血管活性藥物過程中應(yīng)避免從該通路輸入藥物、檢查。密切監(jiān)測血壓②使用腎上腺皮質(zhì)激素嚴密觀察用藥后的副作用甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始使用，注意監(jiān)測心率，防止甲狀腺激素過量6、基礎(chǔ)護理皮膚