阿爾茨海默病的護理查房演示文稿

阿爾茨海默病的護理查房演示文稿本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點42分教學內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)3護理問題4護理措施5預防6病因本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點42分定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點42分定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點42分老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點42分有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對其進行描述。

本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點42分有關(guān)阿爾茨海默病AD

在神經(jīng)細胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學特征。本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點42分AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細胞及其突起。

本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點42分AD特征病理改變NFT是由異常細胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點42分大體標本---大腦皮層普遍萎縮

本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點42分PreclinicalAD

MildtoModerateAD

SevereAD

本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點42分有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點42分流行病學本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點42分【1健康史】（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認知功能；③免疫系統(tǒng)機能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點42分【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD

起病

隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進展，不可逆呈階梯式(stepwise)進展認知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點42分AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點42分AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點42分第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點42分第二期，混亂期，中期：①完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進一步喪；④日常生活能力下降；⑤人格進一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點42分第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點42分【3輔助檢查】影像學檢查：對于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進行智力測查。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點42分簡易智力狀態(tài)檢查評估的范圍評估范圍項目評估范圍項目1.時間定向1，2，3，4，52.地點定向6，7，8，9，103.語言即刻記憶11（分3小項）

4.注意力和計算力12（分5小項）

5.短期記憶13（分3小項）

6.物品命名14（分2小項）

7.重復能力158.閱讀理解169.語言理解17（分3小項）

10.語言表達1811.繪圖19該量表共19項，30小項，評估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認為有認知功能缺損本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點42分

Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分數(shù)臨床表現(xiàn)分數(shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動4.夜間意識模糊明顯5.人格相對保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點42分心理-社會狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時間限制在家里，常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面

癡呆病人患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負擔，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點42分家庭及社會支持、關(guān)愛本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點42分【常見護理診斷/問題】1.記憶受損與記憶進行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點42分【護理計劃與實施】治療護理的總體目標是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應對照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點42分基礎護理護理措施1——日常生活護理本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點42分護理措施2——用藥護理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預防和緩解VD癥狀。本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點42分護理措施3——智能康復訓練（1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點42分護理措施3——智能康復訓練（2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點42分護理措施3——智能康復訓練（3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應能力的訓練：結(jié)合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題。本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期三\18點42分護理措施4——安全護理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。病人識別腕帶本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期三\18點42分護理措施4——安全護理（3）防意外發(fā)生。本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期三\18點42分防跌防滑床頭標識洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護理措施4——安全護理本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期三\18點42分護理措施5——心理護理

（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。（2）開導老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。

本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期三\18點42分護理措施5——心理護理

（3）維護老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。（4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈。

本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期三\18點42分護理措施6——照顧者的支持指導教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當利用家政服務機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)院和專門機構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的