膀胱造瘺患者的護理演示文稿

膀胱造瘺患者的護理演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點14分內容要點1、掌握膀胱造瘺術護理措施2、了解術后常見并發(fā)癥，掌握其預防措施3、了解膀胱造瘺術的術式本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點14分膀胱造瘺術

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。即：消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點14分暫時性膀胱造瘺術目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點14分適應癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點14分永久性膀胱造瘺術本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點14分適應癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。尿道腫瘤行全尿路切除術后。本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點14分常見的手術方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術開放性恥骨上膀胱造瘺術本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點14分術后護理要點本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點14分1、每日消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內向外15cm。同時消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點14分4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每周更換尿袋，更換時由內向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質、氣味。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點14分8、依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點14分健康教育本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點14分1、保持造瘺口敷料的清潔干燥夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減，觀察造瘺口外皮膚情況，每月更換造瘺管，每周更換尿袋，如有污染，隨時更換。2、飲食鼓勵老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質和維生素的食物，有利于細胞組織的恢復及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動物內臟、高鈣、高草酸食物，防止結石的形成。多飲水，每天飲水量維持2000毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點14分3、矚患者保持瘺管通暢，勿折疊、扭曲；4、尿袋應低于恥骨聯(lián)合；指導老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘺口，更換尿袋時應先放尿后換袋，防止尿液返流造成逆行感染，可用別針將尿袋固定在衣褲上，外出時可將尿袋裝在專用布袋中，高度適宜。5、出院后定期進行尿液檢查。6、教會出院患者如何自我觀察。本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點14分教會患者正確觀察尿液的顏色、性質，正常尿液應是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時來院檢查，及時留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應立即去醫(yī)院就診。本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點14分術后常見并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點14分術后常見并發(fā)癥

原因分析及護理本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點14分感染原因分析：長期置管病人知識缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內科疾病逆行感染觀察不及時，無發(fā)現(xiàn)感染征象無嚴格無菌操作感染本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點14分嚴格無菌操作是關鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與尿袋連接處保證由管腔內向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴格無菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時應保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點14分感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應及時報告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點14分逆行感染術后護理造瘺管與尿袋應銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行