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文檔簡介

第二節(jié)麻黃湯證的兼證精品課件一、大青龍湯證原文38條:

太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉目閏,此為逆也。精品課件原文38條提要:

太陽傷寒兼里熱證證治精品課件(一)分析太陽中風(fēng)

——脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出傷寒證實指太陽傷寒證,亦可視為病因——風(fēng)寒。精品課件1、啟發(fā)(1)太陽傷寒、中風(fēng)之辨,關(guān)鍵在于脈證。(2)學(xué)習(xí)原文不能孤立地以字解字,應(yīng)全面地綜合分析,緊把脈證。精品課件不汗出言癥狀——與無汗機理同義,但同中有異,異在風(fēng)寒束表,衛(wèi)氣受壓,營陰郁滯更甚。煩躁因果風(fēng)寒束表(為主)熱聚胸中(病機)言病因——治療不當(dāng),如病重藥輕失治、發(fā)病后未及時就醫(yī)——表邪不但不解,反而化熱入里。風(fēng)寒郁遏,陽氣不得宣通,郁而化熱。精品課件2、結(jié)論(1)不汗出是煩躁之因,煩躁是不汗出的結(jié)果,故仲景在其之間加一個“而”字這個連接詞,可見其二者內(nèi)在聯(lián)系。精品課件(2)“不汗出而煩躁”一句是風(fēng)寒束表,熱聚胸中的病機反映,故為本條文辨證的要點,也是重點。臨床應(yīng)用大青龍湯應(yīng)以發(fā)熱惡寒、無汗煩躁為著眼點。精品課件(3)煩躁是不汗出的結(jié)果,而不汗出又因風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯,故風(fēng)寒外束,熱聚胸中這一病機矛盾主要方面在風(fēng)寒外束,即病機重心仍在外。精品課件(二)治法發(fā)汗解表兼清里熱,大青龍湯是代表方。精品課件1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開發(fā)腠理石膏——清胸中郁熱 預(yù)保陽明姜棗——補中調(diào)營衛(wèi) 防傳太陰表里俱實表寒里熱精品課件2、啟發(fā)

(從方組結(jié)構(gòu)而言)(1)為辛溫解表之峻汗劑,即其發(fā)汗力較麻黃湯更強。推之,大青龍湯證表郁較麻黃湯證更甚(以不汗出及湯中麻黃用量可據(jù))。精品課件(2)辛溫之品合辛涼之品于一方是變解表劑為表里雙解劑。后世醫(yī)家?guī)熎浞ɑ眉訙p的著名方劑有:劉河間的防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱壅盛,三焦俱實;清·吳鞠通之銀翹散,用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃,牛子、桔梗代北杏,葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏,并去桂枝、生姜、大棗,治療風(fēng)溫邪氣在氣分之初期。精品課件(3)治未病精品課件(三)治禁以脈微弱示里陽虛以汗出惡風(fēng)示表陽虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽精品課件原文39條

傷寒脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。原文39條提要:補述38條的脈證精品課件(一)分析傷寒——太陽傷寒證(以38條脈證及本條“大青龍湯發(fā)之”可據(jù))脈浮緩身不疼但重汗不得出,陽郁化熱,津氣失運乍有輕時——陽郁緩解精品課件無少陰證正面而言,無里虛寒證,即無肢厥下利。推理:少陰病與大青龍湯證有很大的可比性,須作一鑒別,以“身不疼但重”一句可據(jù);與38條的禁忌證文法相呼應(yīng)。精品課件(二)討論1、38條的“太陽中風(fēng)”(1)原先患太陽病未愈,又被風(fēng)寒邪氣郁閉,不得出汗為太陽傷寒證。(2)指病因,感受風(fēng)寒為太陽傷寒證。精品課件2、大青龍湯證可治風(fēng)寒束表,熱聚胸中的病證之外,尚可治外濕內(nèi)熱證,又名溢飲證(《金匱》)。精品課件(1)從病因言,寒濕侵襲,衛(wèi)氣郁閉,濕邪內(nèi)淫肌表,亦可出現(xiàn)脈緩,身重不疼——濕邪侵襲肌表。精品課件(2)從《金匱·痰飲篇》23條云:“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之。”言大青龍湯可治溢飲。

何謂溢飲?精品課件(三)鑒別精品課件1、身重?zé)┰?8、39條——風(fēng)寒束表,熱聚胸中,以身不疼但重,乍有輕時為特征。少陰病——陽虛陰盛,身重?zé)o休止。上述鑒別仍有困難時,察其雙足脛熱否。精品課件2、發(fā)熱煩躁38、39條必伴惡寒無汗;陽明病必伴不惡寒反惡熱,大汗出。精品課件3、38、39條35條表實證兼里熱——衛(wèi)陽郁閉甚;無里熱——衛(wèi)陽郁閉輕。精品課件精品課件1、必須明確大青龍湯是傷寒兼里熱證主方,即為風(fēng)寒束表,熱聚胸中這一病機的主方。此外,亦是溢飲證的主方。由是可稱對大青龍湯的適應(yīng)證的全面認(rèn)識,并客觀反映仲景立大青龍湯的原貌。精品課件2、治流感、感冒、肺炎時掌握兩個原則。(1)表里俱實,表寒里熱;(2)惡寒發(fā)熱,無汗煩躁。精品課件3、有人以本方加附子治療乙腦,認(rèn)為太、少合病。精品課件4、皮膚科用治蕁麻疹、麻疹——衛(wèi)氣郁閉,營陰郁滯。精品課件5、醫(yī)案選錄 雷某,男,58歲。素有喘促史28年余,每年發(fā)作1—2次,短則1月,長則數(shù)月。發(fā)作時伴煩躁,西醫(yī)診為“支氣管哮喘”。昨日外出雨淋后,即見頭痛,發(fā)熱惡寒,突發(fā)咳喘,煩躁不安,服西藥無效。診見咳喘氣促,痰黃粘稠,惡寒發(fā)熱,無汗煩躁,舌淡紅苔薄黃白,脈浮數(shù)。精品課件證型:風(fēng)寒外束,熱聚胸中。治則:發(fā)汗解表,兼清里熱。方藥:大青龍湯加減。麻黃、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克,石膏30克,桔梗15克,大棗7枚。精品課件小結(jié)精品課件

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