大青龍湯證教學(xué)課件1

第二節(jié)麻黃湯證的兼證精品課件一、大青龍湯證原文38條：

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。精品課件原文38條提要:

太陽(yáng)傷寒兼里熱證證治精品課件（一）分析太陽(yáng)中風(fēng)

——脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出傷寒證實(shí)指太陽(yáng)傷寒證，亦可視為病因——風(fēng)寒。精品課件1、啟發(fā)(1)太陽(yáng)傷寒、中風(fēng)之辨，關(guān)鍵在于脈證。（2）學(xué)習(xí)原文不能孤立地以字解字，應(yīng)全面地綜合分析，緊把脈證。精品課件不汗出言癥狀——與無(wú)汗機(jī)理同義，但同中有異，異在風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣受壓，營(yíng)陰郁滯更甚。煩躁因果風(fēng)寒束表（為主）熱聚胸中（病機(jī)）言病因——治療不當(dāng)，如病重藥輕失治、發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)——表邪不但不解，反而化熱入里。風(fēng)寒郁遏，陽(yáng)氣不得宣通，郁而化熱。精品課件2、結(jié)論（1）不汗出是煩躁之因，煩躁是不汗出的結(jié)果，故仲景在其之間加一個(gè)“而”字這個(gè)連接詞，可見(jiàn)其二者內(nèi)在聯(lián)系。精品課件（2）“不汗出而煩躁”一句是風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病機(jī)反映，故為本條文辨證的要點(diǎn)，也是重點(diǎn)。臨床應(yīng)用大青龍湯應(yīng)以發(fā)熱惡寒、無(wú)汗煩躁為著眼點(diǎn)。精品課件（3）煩躁是不汗出的結(jié)果，而不汗出又因風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，故風(fēng)寒外束，熱聚胸中這一病機(jī)矛盾主要方面在風(fēng)寒外束，即病機(jī)重心仍在外。精品課件（二）治法發(fā)汗解表兼清里熱，大青龍湯是代表方。精品課件1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開(kāi)發(fā)腠理石膏——清胸中郁熱 預(yù)保陽(yáng)明姜棗——補(bǔ)中調(diào)營(yíng)衛(wèi) 防傳太陰表里俱實(shí)表寒里熱精品課件2、啟發(fā)

（從方組結(jié)構(gòu)而言）（1）為辛溫解表之峻汗劑，即其發(fā)汗力較麻黃湯更強(qiáng)。推之，大青龍湯證表郁較麻黃湯證更甚（以不汗出及湯中麻黃用量可據(jù)）。精品課件（2）辛溫之品合辛涼之品于一方是變解表劑為表里雙解劑。后世醫(yī)家?guī)熎浞ɑ眉訙p的著名方劑有：劉河間的防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱壅盛，三焦俱實(shí)；清·吳鞠通之銀翹散，用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃，牛子、桔梗代北杏，葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏，并去桂枝、生姜、大棗，治療風(fēng)溫邪氣在氣分之初期。精品課件（3）治未病精品課件（三）治禁以脈微弱示里陽(yáng)虛以汗出惡風(fēng)示表陽(yáng)虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽(yáng)精品課件原文39條

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。原文39條提要：補(bǔ)述38條的脈證精品課件（一）分析傷寒——太陽(yáng)傷寒證（以38條脈證及本條“大青龍湯發(fā)之”可據(jù)）脈浮緩身不疼但重汗不得出，陽(yáng)郁化熱，津氣失運(yùn)乍有輕時(shí)——陽(yáng)郁緩解精品課件無(wú)少陰證正面而言，無(wú)里虛寒證，即無(wú)肢厥下利。推理：少陰病與大青龍湯證有很大的可比性，須作一鑒別，以“身不疼但重”一句可據(jù)；與38條的禁忌證文法相呼應(yīng)。精品課件（二）討論1、38條的“太陽(yáng)中風(fēng)”（1）原先患太陽(yáng)病未愈，又被風(fēng)寒邪氣郁閉，不得出汗為太陽(yáng)傷寒證。（2）指病因，感受風(fēng)寒為太陽(yáng)傷寒證。精品課件2、大青龍湯證可治風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病證之外，尚可治外濕內(nèi)熱證，又名溢飲證（《金匱》）。精品課件（1）從病因言，寒濕侵襲，衛(wèi)氣郁閉，濕邪內(nèi)淫肌表，亦可出現(xiàn)脈緩，身重不疼——濕邪侵襲肌表。精品課件（2）從《金匱·痰飲篇》23條云：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。”言大青龍湯可治溢飲。

何謂溢飲？精品課件（三）鑒別精品課件1、身重?zé)┰?8、39條——風(fēng)寒束表，熱聚胸中，以身不疼但重，乍有輕時(shí)為特征。少陰病——陽(yáng)虛陰盛，身重?zé)o休止。上述鑒別仍有困難時(shí)，察其雙足脛熱否。精品課件2、發(fā)熱煩躁38、39條必伴惡寒無(wú)汗；陽(yáng)明病必伴不惡寒反惡熱，大汗出。精品課件3、38、39條35條表實(shí)證兼里熱——衛(wèi)陽(yáng)郁閉甚；無(wú)里熱——衛(wèi)陽(yáng)郁閉輕。精品課件精品課件1、必須明確大青龍湯是傷寒兼里熱證主方，即為風(fēng)寒束表，熱聚胸中這一病機(jī)的主方。此外，亦是溢飲證的主方。由是可稱(chēng)對(duì)大青龍湯的適應(yīng)證的全面認(rèn)識(shí)，并客觀(guān)反映仲景立大青龍湯的原貌。精品課件2、治流感、感冒、肺炎時(shí)掌握兩個(gè)原則。（1）表里俱實(shí)，表寒里熱；（2）惡寒發(fā)熱，無(wú)汗煩躁。精品課件3、有人以本方加附子治療乙腦，認(rèn)為太、少合病。精品課件4、皮膚科用治蕁麻疹、麻疹——衛(wèi)氣郁閉，營(yíng)陰郁滯。精品課件5、醫(yī)案選錄 雷某，男，58歲。素有喘促史28年余，每年發(fā)作1—2次，短則1月，長(zhǎng)則數(shù)月。發(fā)作時(shí)伴煩躁，西醫(yī)診為“支氣管哮喘”。昨日外出雨淋后，即見(jiàn)頭痛，發(fā)熱惡寒，突發(fā)咳喘，煩躁不安，服西藥無(wú)效。診見(jiàn)咳喘氣促，痰黃粘稠，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗煩躁，舌淡紅苔薄黃白，脈浮數(shù)。精品課件證型：風(fēng)寒外束，熱聚胸中。治則：發(fā)汗解表，兼清里熱。方藥：大青龍湯加減。麻黃、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大棗7枚。精品課件小結(jié)精品課件