靜脈留置針應(yīng)用及管理

靜脈留置針的應(yīng)用與管理

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分主要內(nèi)容1靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義及種類2靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分什么是靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分近年來(lái)，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分缺點(diǎn)對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，且彈性較好的血管，對(duì)太細(xì)且過于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較差的血管在留置針穿刺的過程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，易造成穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)間的長(zhǎng)短，較易造成滲液。停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)回血，易造成堵管。定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工作量。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分缺點(diǎn)增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。堵管形成，如若強(qiáng)行擠壓或推注藥液，使針內(nèi)血凝塊脫落，可造成血栓。靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生是靜脈留置針使用中最常見的并發(fā)癥。不僅可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現(xiàn)為局部的紅腫硬結(jié)，血管硬化，皮膚色素沉著，患者疼痛等。留置時(shí)間長(zhǎng)短受藥物影響。據(jù)筆者觀察，在神經(jīng)科，頻繁使用脫水藥物的留置針，平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針〔2〕[2]宋彥霞，關(guān)于臨床使用靜脈留置針的利弊思考，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,8:142~143本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分目前市場(chǎng)上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分注意事項(xiàng)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分V型按壓手法要點(diǎn)

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分密閉式留置針（我院現(xiàn)在使用）：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分臨床上型號(hào)的選擇：規(guī)格越大針頭越小流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分留置針的選擇使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分靜脈選擇-----評(píng)估彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管

Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分靜脈選擇------原則

一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。最佳穿刺部位本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分[3]甘金盤．靜脈留置針的護(hù)理新進(jìn)展[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19：204—205

[4]程永娟，趙慶花，關(guān)于靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)，哈爾濱醫(yī)藥2011，31，4：316—317還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯留的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下肢血管刺激大[3]

，如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激，同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率[4]

。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚兩遍待干，直徑為大于8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分[6]劉文珍，俞惠艷．經(jīng)輸液途徑靜脈注射前后微量空氣產(chǎn)生的臨床研究及原因分析?．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12)：1139

Y型留置針輸液排氣方法微量空氣容易引起病人不滿。盡管微量空氣進(jìn)入人體不至于造成嚴(yán)重的生理功能紊亂[6]

。但是，空氣不能進(jìn)入血管內(nèi)是眾所周知的，當(dāng)患者看到空氣進(jìn)入血管時(shí)，會(huì)引起一定程度的恐慌，甚至?xí)蜻^度恐慌而造成身體上的不適。病人的緊張情緒和心理壓力也不是護(hù)士的解釋能輕易消除的，因此容易造成對(duì)護(hù)理工作的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛，給護(hù)患雙方帶來(lái)壓力。輸液時(shí)有空氣進(jìn)入人體是不符合操作規(guī)程．為此，在靜脈注射時(shí)．一定要按照操作規(guī)程進(jìn)行，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)。減少護(hù)患關(guān)系的緊張和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分在普通病人使用靜脈留置針排氣時(shí)，可將頭皮針針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)的空氣后，邊排氣邊將頭皮針緩緩插入肝素帽，據(jù)此可減少微量空氣進(jìn)入血管內(nèi)。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無(wú)菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分固定123456本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分注意肝素帽位置本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分

多見于營(yíng)養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。肥胖患者穿刺技巧本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量5ml-10ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量8~10ml常用的封管液本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液5～10ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期.3.留置時(shí)間一般以3-5d為宜

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分注意事項(xiàng)5.觀察患者有無(wú)出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無(wú)不適。4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分拔針的注意事項(xiàng)

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分常見并發(fā)癥及預(yù)防（一）感染該類并發(fā)癥主要與操作技術(shù)、滅菌程度、患者免疫能力、留置時(shí)間等因素有著密切關(guān)系。護(hù)理人員在操作使應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，換管要做到及時(shí)，適當(dāng)調(diào)整患者飲食，增加鍛煉，使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)[20]。[20]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等．靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展?．中華護(hù)理雜志，2006，38(9)：719．本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分（二）液體滲漏該類并發(fā)癥主要與進(jìn)針角度、血壓、套管與血管壁接觸面積等因素有著密切的關(guān)系。護(hù)理人員在穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的角度進(jìn)針，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分固定，在穿刺成功后觀察患者是否出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)50分（三）皮下血腫該類并發(fā)癥主要是由于留置針將血管壁刺破所導(dǎo)致，主要與血管選擇、操作熟練程度、血管彈性等因素有