靜脈輸液外滲的預防與處理

靜脈輸液外滲的預防與護理

孫美玲

本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點54分輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預防輸液外滲的處理本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點54分概述靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。輸液外滲是臨床護理工作中經常碰到的護理問題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發(fā)生嚴重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。所以，認真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預防措施，具有積極的意義。本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點54分不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護理中的重要護理質量管理指標本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點54分本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點54分輸液外滲的定義輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點54分輸液外滲的臨床表現(xiàn)早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點54分藥物外滲的病因學藥物因素機械損傷生理因素血管因素本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點54分20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點54分鈣外滲本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點54分多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點54分

化療藥外滲下肢甘露醇外滲本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點54分按壓方法本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點54分機械損傷機械性損傷的原因多為：穿刺技術不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當12針頭固定不當（固定不牢，患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認知程度較低、對躁動不安、精神異常、嬰幼兒患者肢體適當束縛、固定防止針頭脫出）3拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）4給藥方法不當對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管，以減少穿刺的次數本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點54分生理因素病人靜脈彈性低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等，血管長期營養(yǎng)障礙，使管壁通透性明顯增高、彈性降低，損傷后修復功能降低，也易發(fā)生輸液外滲?；杳浴乐孛撍?，此類患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，手術麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反復接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者，此類患者血管結構與功能障礙，靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點54分血管因素注射速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內壓力，反復穿刺損傷靜脈的完整性并導致破損。本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點54分本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點54分輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點54分預防措施1.加強基本功訓練：提高靜脈穿刺技術，力爭一針見血，避免刺破血管2.正確選擇穿刺靜脈3.避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷4.做好心理護理、加強巡視巡察5.加強告知：對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及家屬，讓其了解、認識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學和護理知識，做到相互配合，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風險。本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點54分預防措施：護士技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術后患側穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點54分合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點54分具體預防措施1、護士首先要加強責任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點54分具體預防措施4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，讓家屬積極配合。5、對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。

本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點54分管PICC置為化療患者提高一條安全的靜脈通路本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點54分患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數和經濟負擔，嚴重者造成患者殘疾。醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患糾紛。輸液外滲的后果本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點54分發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止輸注→報告護士長→了解藥物的性質→評估→及時處理→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理→嚴密觀察局部情況→加強心理疏導→上報相關部門緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點54分護士應做到六及時：

及時巡視

及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時處理及時記錄及時溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點54分住院病人發(fā)生藥液外滲的護理應急預案1、認真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應癥。有以下情況的病人，應通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。4、必要時科護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。5、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點54分6、藥液外滲24小時內用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。8、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。9、護士長填寫不良事件報告表，一式兩份，一份交護理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進措施。住院病人發(fā)生藥液外滲的護理應急預案本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點54分物理療法：冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點54分原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經發(fā)生嚴重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷物理療法：本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點54分物理療法：紅外線紅外線局部照射距離，每次10分鐘，以免燙傷，通過物理療法促進外滲藥物的吸收與分散，并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期二\21點54分用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期二\21點54分50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期二\21點54分1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在滲出部位。2、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部位，干了及時更換。3、用蘆薈汁外敷。水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期二\21點54分常見外滲藥處理1、紅霉素、地西?。和鉂B時局部會產生無菌炎性反應宜選擇冷敷效果最佳。2、去甲腎上腺素、多巴胺：應用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用，具有較強的組織損傷修復作用。血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧，皮膚顏色改變，嚴重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死，酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部，能起到擴張血管，改善微循環(huán)作用，熱敷交替使用效果更佳。3、濃度過高的藥物如：25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳，由于滴速過快易致外滲，局部用利多卡因