陰道松弛癥的整復(fù)治療

陰道松弛癥的整復(fù)治療

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院婦科

孫樺本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點59分陰道組織學(xué)特點與支持系統(tǒng)陰道松弛類型與分度陰道松弛相關(guān)癥狀與評估陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計手術(shù)療效分析本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點59分陰道的組織學(xué)特點陰道是由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成的前后壁并攏的肌性管道。陰道粘膜有豐富的橫向皺襞，陰道固有肌層很薄，呈斜方形柵狀分布，粘膜和肌層有良好的伸展性，使陰道在性交和分娩時能良好擴(kuò)張。外膜主要有膀胱陰道筋膜和直腸陰道筋膜包裹組成，富含彈性蛋白和膠原蛋白，使陰道處于一種緊縮狀態(tài)。陰道外1/3由外胚層分化而來，富含感覺神經(jīng)纖維，觸覺靈敏；陰道內(nèi)2/3來自中胚層。本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點59分陰道的支持系統(tǒng)

（DeLancey’s功能的生物力學(xué)水平）1992年美國密西根州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的DeLancey教授通過對61個女尸局部解剖，提出維持陰道正常生理位置的三個平面學(xué)說。第一水平（level1）頂端懸吊支持（suspension）第二水平（level2）側(cè)方水平支持（lateralattachment）第三水平（level3）遠(yuǎn)端融和支持（distalfusion）本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點59分陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面I:懸吊陰道的上1/3懸吊。通過主韌帶的延續(xù)下來的陰道周圍組織，側(cè)方在近端處與宮骶韌帶連接，中間與宮頸周圍環(huán)連接，將陰道懸吊于骨盆。第一平面缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂或陰道穹窿部脫垂本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點59分陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面II:側(cè)方連接陰道的中1/3側(cè)方連接。陰道周圍組織（遠(yuǎn)端1/2）與直腸陰道筋膜腱弓相連，（近端1/2）與盆筋膜腱弓相連.第二平面缺陷可導(dǎo)致陰道松弛，嚴(yán)重者為陰道前后壁膨出本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點59分陰道的支持系統(tǒng)DeLancey平面III:遠(yuǎn)端融合陰道的下1/3與會陰中心腱、提肛肌、會陰體近段融合.第三平面缺陷可導(dǎo)致陰裂增大，陰道口松弛，外陰外觀改變本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點59分組成盆底的三層結(jié)構(gòu)外層：包括淺層筋膜與肌肉中層：泌尿生殖膈外層：盆膈形成陰道外緊內(nèi)松的倒喇叭型結(jié)構(gòu)起到類括約肌功能本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點59分陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn)陰道松弛主要由陰道支持系統(tǒng)損傷所致陰道松弛癥屬盆底功能障礙性疾病范疇不同部位盆筋膜及肌肉損傷所致陰道松弛類型不同陰道松弛癥的治療應(yīng)針對不同的損傷作相應(yīng)的修復(fù)本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點59分陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn)盆筋膜損傷前壁損傷側(cè)壁損傷后壁損傷肌肉損傷提肛肌損傷（恥骨直腸肌）球海綿體肌損傷肛門括約肌損傷復(fù)合損傷本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點59分陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn)肌肉損傷提肛肌損傷（恥骨直腸肌）球海綿體肌損傷肛門括約肌損傷復(fù)合損傷本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點59分陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn)盆筋膜及肌肉嚴(yán)重?fù)p傷之表現(xiàn)本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的分度正常：陰道橫徑能并列容納2指緊輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2-3指中度松弛：陰道橫徑能并列容納3-4指重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上或合并會陰兩度舊裂，或陰道前后壁中度以上膨出本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的相關(guān)表現(xiàn)性生活不滿意（女方、男方、雙方）外陰外觀改變誘發(fā)生殖道感染張力性尿失禁心理問題本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計雙側(cè)側(cè)壁法陰道緊縮——陰道旁筋膜缺損修復(fù)后壁法陰道緊縮——陰道旁肌肉缺損修復(fù)會陰體修復(fù)——中心腱、舟狀窩修復(fù)a+cb+ca+b+c前壁法陰道緊縮——膀胱陰道膈筋膜修復(fù)穹窿懸吊本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計雙側(cè)側(cè)壁法陰道緊縮——陰道旁筋膜缺損修復(fù)方法：將分離直腸陰道筋膜重新縫合至盆筋膜腱弓上，閉合陰道旁缺陷以達(dá)到恢復(fù)陰道壁張力的作用術(shù)前術(shù)后本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計后壁法陰道緊縮——陰道旁肌肉缺損修復(fù)方法：對撕裂的球海綿體肌、提肛肌或肛門括約肌的修復(fù)，重建陰道括約功能。本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計會陰體修復(fù)——中心腱、舟狀窩修復(fù)方法：修剪皮膚瘢痕及多余的粘膜，對合處女膜緣，修復(fù)中心腱、舟狀窩以改善外陰形態(tài)本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計處女膜的對合和舟狀窩重建本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計會陰體的重建本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計外陰整形本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點59分陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點59分手術(shù)療效分析64例重度陰道松弛癥患者（根據(jù)陰道松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)）其中合并會陰Ⅱ度陳舊性裂傷者28例、合并陰道前壁膨出者12例、合并陰道后壁輕度膨出者9例陰道旁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合球海綿體肌、提肛肌縫合治療

及外陰整形術(shù)前問卷調(diào)查，術(shù)后2-4月門診或電話回訪。其中門診隨訪31例，電話回訪14例本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點59分手術(shù)療效分析陰道容納2指或2指松，陰道緊縮深度≥6CM陰道粘膜色澤正常，無疤痕形成陰道側(cè)壁抵抗力增強(qiáng)，陰道旁缺陷消失，前后壁粘膜緊貼。會陰體形態(tài)豐滿，無陰道粘膜外露。31例門診隨訪者婦科檢查：本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點59分手術(shù)療效分析癥狀術(shù)前術(shù)后有效率(%)性生活不滿意6441/4591會陰外觀不滿意2117/17100不自主排尿1511/11(緩解+好轉(zhuǎn)）100外陰瘙癢、分泌物增多3126/29(緩解+好轉(zhuǎn)）89.6反復(fù)陰道炎癥54/4100排便困難21/1本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點59分總結(jié)將裂開的盆內(nèi)筋膜重新附著于盆筋膜腱弓，閉合陰道旁缺陷——恢復(fù)陰道壁張力將裂傷、退縮的陰道旁肌肉重新分離、縫合，緊縮陰道口——重建陰道括約功能有效對合處女膜緣、舟狀窩，加固中心腱、會陰