妊娠與甲狀腺疾病課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思妊娠與甲狀腺疾病妊娠與甲狀腺疾病6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思妊娠與甲狀腺疾病妊娠與甲狀腺疾病楊雪陽(yáng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主要內(nèi)容甲狀腺功能減退癥一臨床甲減、亞臨床甲減·甲狀腺功能亢進(jìn)癥—甲亢合并妊娠、hCG相關(guān)性甲亢甲狀腺結(jié)節(jié)—甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的管理產(chǎn)后甲狀腺炎、妊娠期低甲狀腺激素血癥妊娠與甲狀腺疾病楊雪陽(yáng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主要內(nèi)容甲狀腺功能減退癥一臨床甲減、亞臨床甲減·甲狀腺功能亢進(jìn)癥—甲亢合并妊娠、hCG相關(guān)性甲亢甲狀腺結(jié)節(jié)—甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的管理產(chǎn)后甲狀腺炎、妊娠期低甲狀腺激素血癥流行病學(xué)疾病妊娠婦女發(fā)病率臨床甲減0.3-0.5%亞臨床甲減+TPOAb陰性2-3%亞臨床甲減+TPOAb陽(yáng)性2-3%臨床甲亢0.1-0.4%hCG相關(guān)性甲亢亞臨床甲亢2-5%甲狀腺結(jié)節(jié)3-21%妊娠期甲狀腺功能變化TBG↑,TI4↑hCG↑,TSH正常孕婦碘的需求FI4早期↑,晚期↓各地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立妊娠期特異性參考范圍!關(guān)于TSH參考范圍1、妊娠期特異性TSH參考范國(guó)的制定應(yīng)當(dāng)基于TP○Ab陰性、碘攝取充足、無(wú)甲狀腺疾病的孕婦群體。(強(qiáng)推薦,高質(zhì)量證據(jù))2、如果無(wú)法獲取本地區(qū)或相近地區(qū)的妊娠期TSH參考范圍,可以將4.0mIU/L作為參考上限。(強(qiáng)推蔣,中等質(zhì)量證據(jù))妊娠期甲減●臨床甲減FT4<妊娠期參考范圍下限診斷標(biāo)準(zhǔn)TSH>妊娠期參考范圍上限亞臨床甲減FI4處于妊娠期參考范圍TSH>妊娠期參考范圍上限《中國(guó)成人甲狀腺功能減退癥診治指南(2017版)》妊娠期甲減的危害1、妊娠期未治療的臨床甲減對(duì)母體和胎兒均有不良影響。母體:自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血胎兒:低體重兒、死胎、胎兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育受損等。2、妊娠期亞臨床甲減也増加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)。但LⅣ4治療的獲益仍存在爭(zhēng)議!3、單純TPOAb陽(yáng)性的妊娠早期婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、后代認(rèn)知能力發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期甲減的治療、妊娠期臨床甲減應(yīng)立即LI4足量治療,TSH盡快達(dá)標(biāo)。LT4替代劑量2.0-2.4ug/kg2、妊娠期前甲減,TSH<2.5mIU/L再考慮妊娠。3、妊娠期亞臨床甲減婦女,TSH>正常參考范圍上限,不考慮TPOAb是否陽(yáng)性,應(yīng)開(kāi)始使用LT4治療。(中國(guó)指南ATA指南(2017)TSH2.5-10mU/LTPOAbTPOAbTSH2.5-ULRRTSHULRR-10TSH2.5-ULRRTSHULRR-10考慮LT4治療LT4治療無(wú)需治療考慮LT4治療ULRR,upperlimitofthereferencerange參考范圍上限治療目標(biāo)妊娠周期TSH(mIU/L)T10.1-2.50.2-3.00.3-3.0每4周復(fù)查甲狀腺功能,TSH平穩(wěn)后可延長(zhǎng)至6周51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭