四肢骨與關(guān)節(jié)損傷課件

劉彩龍四肢骨與關(guān)節(jié)損傷劉彩龍四肢骨與關(guān)節(jié)損傷劉彩龍四肢骨與關(guān)節(jié)損傷四肢骨與關(guān)節(jié)損傷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科劉彩龍關(guān)節(jié)脫位定義:關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系,稱脫位分類:1創(chuàng)傷性:以間接暴力為主2先天性:出生時已存在3病理性:繼發(fā)于關(guān)節(jié)病變4習(xí)慣性:創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,輕微外力即可再次脫位,反復(fù)發(fā)作聽說讀寫訓(xùn)練的最高境界是寫作，寫作是一個人所思所識所見的綜合體現(xiàn)。透過一篇文章，我們或許未必能全觀一個人的思想智慧，但是它好過“以貌取人”的方面總是顯而易見的。就像塞萬提斯所說：“筆乃心靈之舌?！弊髡叩囊曇?、識見、思維或情操，透過文章總可略見一斑，形成一個初步定位。這也正是我國封建社會千百年來以一篇文章定終身的考試制度的根源所在?！笆旰盁o人曉，一朝成名天下知”，一篇文章中有十年苦讀的功夫。雖當(dāng)今社會取才之方式更為多元化，已不再是一篇文章定終身，但高中生的作文教學(xué)依然有著不可取代的地位。就功利的角度講，它依然占據(jù)著高考語文的半壁江山；就人文的角度講，更是不可限量。正是因?yàn)閷懽魇蔷C合能力的體現(xiàn)，非一朝一夕之功，而文學(xué)天才又不是人人都可以揮毫潑墨、倚馬可待，只能令我們羨慕有余，心有戚戚焉。英國“悖論王子”切斯特頓說：“文學(xué)只是一種奢侈?！蔽覀冝r(nóng)村高中的作文教學(xué)現(xiàn)在陷入一種困境：古人云：“讀書破萬卷，下筆如有神?！钡壳稗r(nóng)村高中學(xué)生閱讀量有限，有的甚至幾乎沒有課外閱讀量。態(tài)度上，學(xué)生厭倦寫作；能力上，學(xué)生寫作水平躑躅不前，不見提升。教師似乎也束手無策，只好“顧左右而言他”，作文教學(xué)成了疑難雜癥，陷入山重水復(fù)疑無路之境。其實(shí)，作為一個痼疾，農(nóng)村高中作文教學(xué)積重并非難返，突破在于“恒”和“變”上，恒定地堅(jiān)持某些理念，適當(dāng)?shù)馗淖円恍┬问健Ｖ匾晫W(xué)生的閱讀是一個方面。我們不難發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閱讀與寫作之間的關(guān)系，學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)來自于他的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)，除非他的直接經(jīng)驗(yàn)足夠多，感性經(jīng)驗(yàn)極為豐富，理性認(rèn)識極為深刻。我所教的班級中，稍好的作文分為兩類，一類是文采好、語感強(qiáng)、信馬由韁的；一類是格局工整、行文穩(wěn)健，言必談“蘇軾”“李清照”，喜歡寫歷史文化大散文的。調(diào)查得知，前者往往有課外閱讀的愛好，但曾經(jīng)得到的閱讀指導(dǎo)較為薄弱；后者往往沒有自己的課外閱讀設(shè)置，故寫作難能有自己的真情實(shí)感、真知灼見，只能中規(guī)中矩，穩(wěn)妥有余，不見光彩。還有一類學(xué)生，讀了些書，但在寫作文時，感覺完全用不到，提筆容易落筆難。這類學(xué)生一則由于快餐閱讀，沒有內(nèi)化為自己的東西，一則由于看得太少，沒有上升到一定的知識儲備或形成語感。還有一部分學(xué)生，課外閱讀量幾乎為零，喜歡寫“現(xiàn)代版雷鋒式作文”，題材老套陳舊，甚至連寫作篇幅都難以充實(shí)起來，這類學(xué)生是“零閱讀”。我們在讀書的時候都對一本或幾本書癡迷過，對于大部分不愛閱讀的學(xué)生應(yīng)注意引導(dǎo)他們觸碰到自己的閱讀興奮點(diǎn)，做科學(xué)的推薦，做好他們的啟蒙老師。對于已經(jīng)愛上閱讀的學(xué)生，大可放手給他們空間，并要推波助瀾，培養(yǎng)他們的定力，引導(dǎo)他們博覽、內(nèi)化，形成廣度閱讀和深度閱讀。錢鐘書先生進(jìn)入清華讀書時曾立下志愿：要橫掃清華圖書館。他的夫人楊絳先生在《我們仨》中回憶，錢鐘書幾乎所有假期的時間都用來讀書，以至于在清華4年，連玉泉山、八大處都沒有去過。錢鐘書入清華創(chuàng)造了一次又一次紀(jì)錄：讀書數(shù)量第一，發(fā)表文章第一，口出狂言第一……閱讀對寫作的影響是一個循序漸進(jìn)、水到渠成的過程，也是一個毫不刻意的過程。學(xué)生的閱讀速度也是一個漸進(jìn)的過程，我們會發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閱讀量達(dá)到一定程度時，他的閱讀速度可以達(dá)到一般學(xué)生的幾倍以上。閱讀與寫作之間其實(shí)就是一個治學(xué)三境界的過程，堅(jiān)持閱讀，“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”的境界自會不期而至。培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活的情感，保有一顆熱誠的敏感的心。詩人艾青說過：“為什么我的眼里常含淚水，因?yàn)槲覍@土地愛得深沉。”文人往往是有詩性的，詩性是情操和智慧的結(jié)晶，詩人的語言往往是多經(jīng)錘煉的，詩意和愛，能創(chuàng)造一切激情。偉大的教育家陶行知是一位熱愛生活、充滿生活激情的詩人，陶行知善于用詩的眼光把世界看成詩的世界，以帶有詩意的言行，將他的生命、事業(yè)詩化，陶行知的詩情源于他富有激情的教育生活和對美好教育生活的無限追求。學(xué)生的情感傾向可以有愉悅和傷感之別，但是一定要保有一顆赤誠的詩情的赤子之心。青春年少，往往是張揚(yáng)的，情感豐盈的，敢說敢做，敢愛敢恨的，這種品格是一種天性，也需要保護(hù)、及時地捕捉及引導(dǎo)。同樣的一個孩子，在不同的環(huán)境中，他可以是一個思維保持活躍的人，也可以成為一個麻木無感的人。麻木無感可以直接摧毀創(chuàng)造力。作文隨筆化，隨筆生活化。學(xué)生的隨筆往往比作文寫得好，一方面因?yàn)殡S筆更多的是有感而發(fā)，寫的往往是肺腑之言，情更真感更實(shí)；還有一方面，便是隨筆的隨意化，學(xué)生卸去了心理重壓，沒有包袱，當(dāng)然能寫得更自如些。隨筆的“隨”，除了隨意，還有隨時，更易于捕捉剎那靈感。靈感是寫作的最佳狀態(tài)，可以遇之卻不可以求之，因此，教師要給學(xué)生創(chuàng)造輕松的寫作環(huán)境。隨筆是有效構(gòu)建寫作和生活之間銜接的橋梁。要寫好隨筆，就要培養(yǎng)學(xué)生的生活意識。寫作源于生活。學(xué)生對生活的敏感，并非是一種無意識，而一旦形成，便極為珍貴。曾經(jīng)教過一個女生，成績優(yōu)異，寫作視野廣，且具有極強(qiáng)的思辨能力，她的弟弟也是如此，他們從小便被嚴(yán)母定下一條規(guī)矩，每次從外面回來，一定要談?wù)勛约涸谕饷娴乃娝妓?，多年不曾間斷，久而久之，便形成了一種習(xí)慣和本能，外部世界時時在她的視野和思維之中。學(xué)生的隨筆要用心寫。其隨意當(dāng)是較之于嚴(yán)格的定時定點(diǎn)定內(nèi)容定篇幅的寫作，形式上的自由化，而并非隨便寫寫、草草了事。心不動則筆不動，寫一句也當(dāng)有一句話的匠心。學(xué)生的隨筆要堅(jiān)持寫。動筆是一種習(xí)慣，由最初的三五句，片紙只字也無妨，慢慢來，筆耕不輟，堅(jiān)持下去自當(dāng)文江學(xué)海、斐然成章。隨筆生活化，能夠訓(xùn)練學(xué)生敏銳的捕捉能力和對寫作的敏感能力，作文隨筆化，也是有效地構(gòu)建作文和生活、寫作主體的銜接，是使寫作有意義的手段。這一環(huán)節(jié)的實(shí)施中，王棟生先生的改革使我獲益匪淺，那就是：打破每周一次的作文格局。各位有時間可以拜讀《王棟生作文教學(xué)筆記》。作文教學(xué)既是攻堅(jiān)之戰(zhàn)，突圍便非彗汜畫涂、易如拾芥。結(jié)合自己的作文教學(xué)實(shí)踐，在堅(jiān)持與變通上，以上幾點(diǎn)體會于己較為深刻：一則閱讀，二則詩情，三則改轍思變。且行且得！一、教師的狀態(tài)直接促成課堂氣氛的形成每個人在生活與工作中都會產(chǎn)生不同的情緒，這些情緒會通過表情、神態(tài)、動作、語言等方面表現(xiàn)出來，從而對周圍環(huán)境中的人或事物產(chǎn)生影響。而教師的情緒所產(chǎn)生的影響尤為明顯。在教學(xué)過程中，教師受到全體學(xué)生的高度關(guān)注，教師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生影響。學(xué)生在聽課的時候，看到的是教師的表情、神態(tài)、動作，聽到的是教師的語言。在接受這些信息的同時，學(xué)生會做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而影響整個課堂的氣氛。在整個語文課堂上，教師情緒的外在表現(xiàn)有著先入為主的引導(dǎo)作用。從教師走進(jìn)教室的一刻開始，教師的情緒就在對整個課堂產(chǎn)生明顯的影響，會直接引導(dǎo)著所有學(xué)生聽課的情緒。這樣的作用往往能夠起到特別的作用。因此，教師在進(jìn)入教室前，首先要調(diào)整好自己的情緒，保持良好的心態(tài)與精神面貌，要使自己看上去自然、富有親和力。具體來說，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。（一）用微笑面對學(xué)生在人與人的交流中，微笑無疑是最有親和力、最能表達(dá)善意的交流方式。如果教師能夠時刻對學(xué)生保持微笑，就可以消除學(xué)生的畏懼心理，使課堂氣氛變得溫和。相反，如果教師過于嚴(yán)肅，總是擺出一副威嚴(yán)的樣子，就會使學(xué)生產(chǎn)生緊張感。（二）對學(xué)生加以適當(dāng)?shù)墓膭钤诮虒W(xué)中，教師要平等地對待每一個學(xué)生，不能戴著有色眼鏡來看待學(xué)生。在教學(xué)過程中，要引導(dǎo)著每一個學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，盡量不使用嚴(yán)厲的批評，多表揚(yáng)學(xué)生，對他們加以鼓勵，多去挖掘?qū)W生的閃光點(diǎn)，使他們獲得信心。在平時的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該多使用鼓勵性的語言，如：好極了、真棒等。還可以用適當(dāng)?shù)莫勂穪砑顚W(xué)生，這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就會被激發(fā)出來。二、用適當(dāng)?shù)挠螒騺砘钴S課堂氣氛孩子的天性就是喜歡玩。小學(xué)生普遍都是貪玩的，對于各種游戲都有著非常濃烈的興趣。陶行知說：“學(xué)生有了興味，就會用全部精力去做事。所以，學(xué)與樂是不可分離的。”所以，在日常的教學(xué)過程中，可以把學(xué)習(xí)與游戲結(jié)合起來，讓學(xué)生玩中有學(xué)、學(xué)中有玩，這樣，課堂的氣氛就會極大地活躍起來，學(xué)生會主動學(xué)習(xí)，課堂效率自然也就提高了。將學(xué)習(xí)與游戲結(jié)合起來，可以將以往被動接受式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成主動的學(xué)習(xí)，教師與學(xué)生之間不再是枯燥的灌輸與死記硬背。在游戲中，學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的主體，在玩的過程中受到各種各樣的啟迪，親自參與到每一個環(huán)節(jié)，在潛移默化中學(xué)到知識。教師在課堂中設(shè)計(jì)游戲時，要結(jié)合當(dāng)堂的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)和效果來選擇適當(dāng)?shù)挠螒颍⑶矣们‘?dāng)?shù)男问絹磉M(jìn)行游戲，讓學(xué)生確實(shí)能從游戲中感受到樂趣。在教學(xué)中，可以有以下游戲供選擇。（一）找朋友教師可以將近義詞、反義詞、拼音的聲母、韻母以及一些漢字的組合做成卡片，讓學(xué)生拿著自己的卡片去尋找可以搭配的其他卡片?？梢宰屢粋€拿著卡片的學(xué)生說：“找呀找，我要找到我的好朋友?！迸c其他學(xué)生的卡片對上了就說：“我是你的好朋友?！闭义e了就說：“錯了錯了錯了，去找別的好朋友?！保ǘ┕涑薪處熆梢宰寣W(xué)生分小組收集商標(biāo)、廣告等帶有漢字的東西，制成卡片，本組成員去讀其他小組收集到的卡片，看看哪個小組收集的多，哪個小組認(rèn)識的多。通過這樣的游戲，教師可以考察學(xué)生識字的情況，還可以讓學(xué)生主動地去認(rèn)識課外的生字。三、主動動手操作，活躍課堂氣氛前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“兒童的智慧在他的手指尖上。”這句話告訴我們，兒童多參加一些動手的活動，可以促進(jìn)他們智力的發(fā)展。人的雙手與大腦的聯(lián)系非常緊密，因此，多動手，多讓手得到鍛煉，能夠使兒童的大腦得到鍛煉。兒童在動手參與活動的過程中，各個感官都得到了鍛煉。與此同時，學(xué)生的大腦中負(fù)責(zé)思維的部分也獲得了訓(xùn)練，這樣，學(xué)生的動手能力與思維能力就都得到了提高。參與動手操作的活動，是在學(xué)生表象思維上進(jìn)行的，將抽象的知識轉(zhuǎn)化成為直觀的、可感的知識，課本上的內(nèi)容通過動手操作，變得形象、生動，學(xué)生也就更容易接受。而課堂的氣氛也能因此而變得活躍且充滿趣味。四、通過設(shè)置懸念的方法來渲染氣氛長期以來，我國的應(yīng)試教育都是枯燥乏味的灌輸式教育，而課堂的氣氛也是死氣沉沉，僅僅停留在老師教、學(xué)生記的階段。而提倡了素質(zhì)教育后，有一些老師受到應(yīng)試教育的影響，對活躍課堂氣氛存在著抵觸的心理，仍然延續(xù)應(yīng)試教育那種課堂氣氛和教學(xué)方法，學(xué)生僅僅是被動地接收老師灌輸?shù)闹R，師生之間缺少互動的過程，教師的教與學(xué)生的學(xué)處于兩個對立的層面，這樣所形成的教學(xué)效果自然非常差。所以，教師作為教學(xué)過程中的引導(dǎo)者，必須首先改變自己所存在的錯誤觀念，把學(xué)生當(dāng)作課堂教學(xué)的主體，在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)卦O(shè)置一些懸念，給學(xué)生一些挑戰(zhàn)，激發(fā)出學(xué)生參與思考、討論的積極性，這樣，課堂氣氛就會逐漸活躍起來。學(xué)生在挑戰(zhàn)難關(guān)時，會對解答問題產(chǎn)生欲望，會主動地去進(jìn)行思考探究，從而試圖解決問題。這樣，課堂的氣氛也就自然活躍了。綜上所述，良好的課堂氣氛可以促使學(xué)生和教師在教學(xué)過程中進(jìn)行交流和互動，整個教學(xué)過程都成為一個有機(jī)結(jié)合的整體，從而使教學(xué)取得良好的效果。而引導(dǎo)課堂氣氛的方法有很多，需要我們在教學(xué)過程中不斷地摸索、總結(jié)。四肢骨與關(guān)節(jié)損傷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科劉彩龍關(guān)節(jié)脫位定義:關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系,稱脫位分類:1創(chuàng)傷性:以間接暴力為主2先天性:出生時已存在3病理性:繼發(fā)于關(guān)節(jié)病變4習(xí)慣性:創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,輕微外力即可再次脫位,反復(fù)發(fā)作IndirectPosteriorDislocation,Elbow臨床表現(xiàn)專有體征畸形關(guān)節(jié)空虛、觸及脫出的骨端彈性固定一般表現(xiàn):腫痛、瘀血、功能障礙合并損傷治療原則復(fù)位:手法、手術(shù)復(fù)位固定:一般3周功能鍛練Dugas征肘部貼于胸前時手掌不能同時接觸對側(cè)肩部分類分類前脫位AnteriorDislocation,RightShoulder后脫位下脫位52盂上脫位合并損傷骨折臂叢神經(jīng):上肢周圍性癱瘓