無張力疝修補(bǔ)術(shù)122例臨床分析

無張力疝修補(bǔ)術(shù)122例臨床分析【摘要】目的利用人工網(wǎng)片材料無張力修補(bǔ)成年人疝。方法采用美國強(qiáng)生公司或德國貝朗公司的聚丙烯網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)術(shù)式采用Lichtenstein術(shù)式。結(jié)果122例成人疝及復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后無痛苦，6h后即可下床活動(dòng)，無復(fù)發(fā)，療效滿意。結(jié)論Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡單，術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)疝極少，療效肯定，是近年才采用的一種新術(shù)式，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞疝補(bǔ)片Lichtenstein術(shù)式

隨著近代對(duì)腹股溝區(qū)解剖、生理功能、疝發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷完善和更新，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)盡可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股溝疝防御機(jī)制。人工網(wǎng)片材料合成及設(shè)計(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使用假體做無張力疝修補(bǔ)術(shù)，不破壞、不扭曲腹股溝區(qū)原有結(jié)構(gòu)，為治療腹壁缺損的疝提供了有效手段。本文用的是美國強(qiáng)生公司和德國貝朗公司的聚丙烯網(wǎng)片用于修補(bǔ)腹股溝疝，取得了良好的效果。

1臨床資料

一般資料2000年6月～2004年6月我院收治腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝患者122例，男101例，女21例，年齡59～85歲。其中復(fù)發(fā)23例，腹股溝直疝27例，斜疝72例，按Nyhus腹股溝疝分型ⅢA型27例，ⅢB型72例，Ⅳ型23例［1］。

材料聚丙烯單層網(wǎng)片，購自美國強(qiáng)生公司或德國貝朗公司。我們根據(jù)患者腹股溝管后壁缺損的情況做適當(dāng)修剪。

方法手術(shù)方法比各種腹股溝疝加強(qiáng)后壁修補(bǔ)術(shù)簡單，不做廣泛的腹股溝區(qū)解剖。采用局麻或椎管內(nèi)麻醉，腹股溝韌帶上方1cm平行切口，切口上緣可稍靠近內(nèi)環(huán)口。手術(shù)步驟同一般腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。要點(diǎn)是:精索與疝囊分離后，由于本組病例疝囊均較大，必須打開疝囊，還納疝內(nèi)容物，將疝囊橫斷、遠(yuǎn)端敞開即可。近端疝囊高位分離，直到見到腹膜外脂肪層，完整暴露疝環(huán)。以7號(hào)絲線做8字縫合即可。提起精索，根據(jù)腹股溝管后壁的缺損的情況將聚丙烯網(wǎng)片作適當(dāng)修剪，使網(wǎng)片平鋪在腹股溝管后壁，并剪開一個(gè)缺口讓精索進(jìn)入內(nèi)環(huán)，網(wǎng)片的內(nèi)側(cè)達(dá)到腹直肌的外緣，上面達(dá)到內(nèi)環(huán)上約2cm游離精索，高位結(jié)扎疝囊后，將補(bǔ)片置于精索后。使6～8cm寬的補(bǔ)片覆蓋后壁并超過海氏三角上緣2～3cm。補(bǔ)片內(nèi)側(cè)為圓形，與腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀一致。精索向上牽引后，引不吸收的單線縫線縫合，把補(bǔ)片圓角固定在距恥骨緣～2cm的恥骨面腱膜組織上，補(bǔ)片下緣與腹股溝連續(xù)韌帶縫合到內(nèi)環(huán)側(cè)方。補(bǔ)片上側(cè)與腹內(nèi)斜肌或腹橫肌腱膜用可吸收線做間斷縫合。補(bǔ)片外側(cè)容留精索通過后兩尾端縫合重建內(nèi)環(huán)口。關(guān)閉腹外斜肌腱膜。

術(shù)后處理及并發(fā)癥術(shù)后無特殊處理，無需用抗生素及麻醉鎮(zhèn)痛藥物。6～8h后即可下床，24～48h后可做輕微活動(dòng)。

隨訪本組全部病例隨訪1～3年，均無不適癥狀，無復(fù)發(fā)，可恢復(fù)正常生活，近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

2討論

近代疝外科對(duì)腹股溝區(qū)解剖、生理功能、疝發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸完善，腹股溝疝手術(shù)治療已發(fā)生了很大變化。修補(bǔ)腹股溝管前壁的Ferguson術(shù)式早已被擯棄，修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini、Halsted手術(shù)由于不符合解剖層面的修補(bǔ)，局部張力過大，術(shù)后并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率過高，近年也已被棄用，Mcvay手術(shù)恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部張力大，術(shù)后常伴有疼痛及長期行走不便，Shouldice手術(shù)強(qiáng)調(diào)精細(xì)的腹股溝區(qū)解剖及按層次的修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)接近正常的腹股溝疝防御機(jī)制，已被廣泛接受。近年來有些學(xué)者對(duì)腹股溝疝做了詳細(xì)的分型，并要求對(duì)各類型的腹股溝疝進(jìn)行不同的手術(shù)，即個(gè)體化處理原則，著重強(qiáng)調(diào)無張力疝修補(bǔ)術(shù)。但自體材料修補(bǔ)對(duì)于腹壁缺損較大的腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝仍有其不可避免的局限性。無張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了自體修復(fù)的不足。綜合此術(shù)式有以下特點(diǎn):手術(shù)方法簡單，容易掌握，無需廣泛的腹股溝區(qū)解剖，創(chuàng)傷小;完全封閉疝門，阻塞了疝出途徑;同時(shí)加強(qiáng)了腹股溝管后壁;分散了腹腔對(duì)腹股溝區(qū)的壓力;保障了無張力的疝修補(bǔ)術(shù)，不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu);術(shù)后恢復(fù)迅速，早期即可下床活動(dòng)，無痛苦;復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。此術(shù)式為治療腹壁缺損較大的腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝提供了有效的治療手段。

要較好地完成無張力修補(bǔ)術(shù)需注意以下幾點(diǎn):嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染修補(bǔ)失敗;精索游離要充分，否則平片補(bǔ)片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會(huì)引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙，如果提睪肌太緊，應(yīng)該離斷提睪肌;固定平片補(bǔ)片時(shí)要避免把補(bǔ)片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上;固定網(wǎng)片時(shí)外側(cè)腹股溝韌帶可以用連續(xù)縫合，而內(nèi)側(cè)筆者建議用間斷縫合，以免損傷神經(jīng);另外，本組巨大疝有21例，疝囊直徑15cm，患者聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間有巨大缺損，筆者認(rèn)為這類疝用雙層蝶形網(wǎng)片和錐形網(wǎng)塞已無意義，網(wǎng)塞面積太小無法填塞缺損。這時(shí)患者的腹橫筋膜已完全松弛成疝囊壁