高血壓病的預防保健和治療

血壓血液對血管壁的側壓力(動脈血壓)本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點34分高血壓的定義高血壓是指：在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140∕90mmHg，也可診斷高血壓。本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點34分2本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點34分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點34分防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點34分防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點34分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點34分根據(jù)病因分類；最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的95%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%。高血壓的分類本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點34分血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點34分血壓升高的原因年齡：隨著年齡增加，高血壓比例增加。遺傳因素：約占高血壓人群的20%-40%。超重和肥胖：男性≥85cm，女性≥80cm。膳食高鹽低鉀：世界衛(wèi)生組織提倡每人每天鈉鹽≤6克。我國北方大約是12-18克，南方是7-8克。本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點34分血壓升高的原因過量飲酒：4年內持續(xù)飲酒的人危險增加40%身體活動不足：每天堅持鍛煉半小時以上。心理社會因素：工作、生活的壓力，各種原因引起的情緒波動。繼發(fā)性高血壓：腎病、顱腦病變，內分泌等。藥物：糖皮質激素、中藥甘草、口服避孕藥、麻黃素等本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點34分高血壓的治療非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒煙限酒減少膳食脂肪增加及保持適當體力活動保持樂觀心態(tài)提高應激能力適用于：所有高血壓患者本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點34分防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點34分防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點34分CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期二\23點34分CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（）本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期二\23點34分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期二\23點34分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期二\23點34分防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期二\23點34分增加體力活動體力活動能降低血壓，且此種血壓下降獨立于體重減輕。此外可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠等。增加體力活動應采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運動，運動量因人而異，但是應循序漸進，一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60min,不宜劇烈運動。本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期二\23點34分減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動，BMI(BMI=體重/身高2)應保持在20-24kg/m2。減輕體重能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對血壓控制有益。本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期二\23點34分詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期二\23點34分《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期二\23點34分減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對于高血壓患者，應降低對抗高血壓治療的依從性，要對健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對社會的適應能力。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期二\23點34分

治療現(xiàn)狀

三不”“

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期二\23點34分降壓目標所有患者要降至140/90mmHg以下。

目標血壓水平老年人收縮壓應降150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低。糖尿病及高危、極高?；颊咭抵?30/80mmHg以下。本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期二\23點34分降壓藥物治療適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期二\23點34分降壓治療方案2級高血壓患者在開始時就可以用兩種降壓藥聯(lián)合治療降壓藥與治療方案應該個體化降壓總目標是降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率要長期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案治療藥物應小劑量開始逐步遞增劑量本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期二\23點34分本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期二\23點34分高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑a受體阻滯劑利尿劑本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期二\23點34分

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯。

本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期二\23點34分利尿劑

適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期二\23點34分2、β－受體阻滯劑

機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β(β1與β2)受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期二\23點34分

β－受體阻滯劑

適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期二\23點34分

3、鈣通道阻滯劑

機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期二\23點34分

鈣通道阻滯劑適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期二\23點34分4、血管緊張素轉換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?/p>

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期二\23點34分血管緊張素轉換酶抑制劑適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。本文檔共60頁；當前第55頁；編輯于星期二\23點34分5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應證、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。

本文檔共60頁；當前第56頁；編輯于星期二\23點34分頑固性高血壓的治療約10%的高血壓患者，盡管用了三種或以上降壓藥，血壓仍未達到目標水平，又稱難治性高血壓主要有以上幾方面原因。降壓方案不合理其他藥物干擾降壓繼發(fā)性高血壓血壓測量錯誤容量超負荷或胰島素抵抗本文檔共60頁；當前第57頁；編輯于星期二\23點34分