CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床分析

CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床分析

【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)斷層掃描

［摘要］目的：探索腦出血救治新途徑以及分析其搶救效果。方法：作者對(duì)115例重癥腦出血病人給予CT定位微創(chuàng)引流以及尿激酶溶解引流術(shù)。結(jié)果：本組治愈好轉(zhuǎn)率%，死亡率%。結(jié)論：CT定位下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能快速清除血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，治療有效率高。

［關(guān)鍵詞］計(jì)算機(jī)斷層掃描；顱內(nèi)出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

我院于2003年1月至2005年1月采用CT定位顱內(nèi)血腫清除術(shù)115例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組男66例，女49例，年齡27歲~85歲，其中51歲~70歲的共72例，平均年齡為63歲。

臨床表現(xiàn)病人急診入院，入院時(shí)昏迷63例。頭痛、嘔吐52例，一側(cè)肢癱瘓90例，失語(yǔ)40例。一側(cè)瞳孔散大35例，雙側(cè)瞳孔散大12例。血腫位于基底節(jié)73例，顳葉21例，其他部位21例，37例累及內(nèi)囊后肢，23例破入腦室。血腫大小18ml~103ml不等。

CT定位方法用一根長(zhǎng)約25cm的廢舊心導(dǎo)管(兩端連接成環(huán)狀)呈冠狀戴在患者頭上；行CT頭顱軸位掃描，確定血腫最大層面為手術(shù)穿刺層面，在該層面上會(huì)看到心導(dǎo)管在頭皮上的標(biāo)志點(diǎn)，并調(diào)整心導(dǎo)管位置到與血腫中心相對(duì)最近距離的位置上。重掃血腫最大層面，在確定定位標(biāo)志點(diǎn)與血腫距離最近后，打開(kāi)CT定位光標(biāo)指示燈，用龍膽紫沿光標(biāo)方向以及心導(dǎo)管方向畫(huà)“+”字標(biāo)志，“+”標(biāo)志的交點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。測(cè)出血腫中心偏頭皮側(cè)2/3距離處與穿刺點(diǎn)的距離就是穿刺進(jìn)針深度。在CT上對(duì)血腫進(jìn)行三維重建，計(jì)算出進(jìn)針角度。

治療方法病人入院后將血壓控制在(135~165)/(75~98)mmHg(1mmHg=kPa)，用顱骨手搶式錐鉆鉆孔置管，YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，采用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)CT定位所提供的穿刺點(diǎn)、穿刺深度、穿刺角度，穿刺時(shí)鉆芯套入穿刺針的內(nèi)徑，針尾螺絲固定，鉆桿尾部接電鉆，針鉆一體，經(jīng)頭皮、顱骨直接送入血腫心偏外側(cè)方，退下鉆芯，將內(nèi)徑3mm的不銹鋼穿針固定在顱骨上，針尾退出鉆芯后，后蓋帽封嚴(yán)，偏孔接引流管抽吸血腫，先抽吸液態(tài)血腫，其量不超過(guò)血腫總量的50%，然后用針形血腫粉碎器反復(fù)沖洗，沖洗液變淡后用尿激酶10000U+氯化鈉注射液4ml注入［1］，夾管4h后開(kāi)放引流。每天1次，術(shù)后根據(jù)引流情況及病情定期復(fù)查CT。了解血腫引流情況，待血腫清除達(dá)80%時(shí)可拔針，如血腫較大或兩個(gè)較大血腫可以打雙針引流。

2結(jié)果

我院對(duì)115例顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)血腫基本清除時(shí)間為3d38例，5d48例，7d以上29例，按照ADL(日常生活能力)分級(jí)法，Ⅰ級(jí)~Ⅲ級(jí)稱為良好，Ⅳ級(jí)為重殘，Ⅴ級(jí)為植物人。本組術(shù)后恢復(fù)良好為76例，占%，重殘為18例，植物人為1例，死亡為20例，術(shù)后再出血為7例。

3討論

CT的作用其能對(duì)血腫進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量分析，是顱內(nèi)血腫清除術(shù)成功的前提，亦是觀察治療效果的很好方法。對(duì)高血壓腦出血，傳統(tǒng)內(nèi)、外科治療其病死率為%~90%［2］，Zazalia等［3］研究認(rèn)為腦出血患者病情惡化的早期是血腫增大引起，48h后主要由腦水腫引起腦出血治療目的主要是防止血腫進(jìn)一步對(duì)腦組織的損傷，并減輕水腫引起的繼發(fā)性損傷。微創(chuàng)清除術(shù)可以快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，由于創(chuàng)傷輕，功能損傷小，病人意識(shí)恢復(fù)快，治療有效率高，操作簡(jiǎn)單［4］。

微創(chuàng)清除術(shù)的成功因素分析早期手術(shù)，以發(fā)病3d以內(nèi)為佳［5］；術(shù)前有良好的血壓控制；穿刺術(shù)后繼續(xù)出血立即注入止血?jiǎng)氐字寡?；CT定位要準(zhǔn)確，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)大腦主要功能區(qū)及主要血管；慎重選擇病例，微創(chuàng)抽吸術(shù)適于腦出血較緩慢，血腫形成較遲或CT上顯示密度不均勻等有液化趨勢(shì)，GCS在9分以上和中線結(jié)構(gòu)輕度移位者。對(duì)早期出血未停止，且出血快、出血猛，術(shù)前明顯腦疝患者，出血又以血凝塊為主者其效果差；尿激酶的應(yīng)用明顯加快血腫血凝塊的溶解，達(dá)到引流目的。積極預(yù)防并發(fā)癥，防止肺部感染、消化道出血、腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

CT定位下顱內(nèi)血腫清除術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全、快捷，手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者易接受這種手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡定正，席孝莊，陳魯芹，等.CT定位鉆孔沖洗藥物溶血引流治療腦溢血實(shí)踐研究與臨床［J］.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，1996，9(4)：2527.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：686.

［3］ZazaliaRA，DiringMN,DerdeynCP,etofmasseffectafterintracerebralhemorrnage［Ｊ］.Stroke,1999,30(8)：11671169.

［4］陳犧光．高血壓腦