伊布利特和普洛帕酮治療室上性心動過速患者67例療效比較

伊布利特和普洛帕酮治療室上性心動過速患者６７例療效比較【摘要】目的觀察伊布利特和普洛帕酮對室上性心動過速的療效比較。方法選擇2008年2月至2008年10月入我科治療的室上性心動過速患者67例，按入院先后分2組,伊布利特組患者34例，普洛帕酮組33例，分別靜脈應用(1~2次,每次10min推注)伊布利特(1．0mg)和普洛帕酮(70．0mg)。結(jié)果伊布利特和普洛帕酮轉(zhuǎn)復竇律分別為90%和65%。平均轉(zhuǎn)復時間分別為(21±19)min和(35±8)min。結(jié)論伊布利特與普洛帕酮比較，具有終止室上性心動過速發(fā)作療效確切，轉(zhuǎn)復竇律時間短,不良反應輕微,用藥期間應注意心率及QT間期的監(jiān)測。

【關鍵詞】伊布利特;室上性心動過速;普洛帕酮

1資料與方法

1．1病例選擇40例發(fā)作持續(xù)時間90d的心房撲動患者,排除①急性心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能Ⅲ級以上;③病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心率50/min;④房室阻滯(二度及以上);⑤有尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作史;⑥血壓:收縮壓90mmHg(1mmHg=0．133kPa),或180mmHg;舒張壓50mmHg或110mmHg;⑦血鉀4．0mmol/L;⑧QTc≥440ms。且具備①發(fā)作時間48h者已給予正規(guī)抗凝治療;②經(jīng)Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者已停藥5個半衰期或以上;③年齡18~70歲;④體重60kg;⑤簽署知情同意書。按入院順序分為伊布利特組和普羅帕酮組,伊布利特組34例，普羅帕酮組33例。

1．2相關檢查①注藥前:血、尿常規(guī);12導聯(lián)心電圖;肝腎功能;電解質(zhì);血壓;超聲心動圖；②注藥中心電及血壓監(jiān)測；③注藥后觀察4h:復查心電圖(共4次:注藥前、注藥結(jié)束即時、注藥后30min、注藥后4h)、血壓。

1．3給藥方法及劑量伊布利特組首劑1．0mg,10min內(nèi)靜脈緩注。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為1．0mg;普羅帕酮組首劑70．0mg,10min內(nèi)緩慢注射。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為70．0mg。在給藥中出現(xiàn):①轉(zhuǎn)為竇律;②QTc550ms;③心率50/min;④患者出現(xiàn)嚴重的不良反應時立即停止給藥。

1．4療效評價有效:轉(zhuǎn)復成功(注藥后90min內(nèi)轉(zhuǎn)復的為成功;90min至4h內(nèi)轉(zhuǎn)復的只做記錄,不列為成功病例;90min內(nèi)轉(zhuǎn)復成功復發(fā)者仍列為轉(zhuǎn)復成功者);無效:未達到上述要求者。

1．5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均以表示,組間比較采用軟件獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

2．1療效伊布利特組轉(zhuǎn)復率為90．0%(30/34),普洛帕酮組65%(22/33)。伊布利特和普洛帕酮組轉(zhuǎn)復率的差別有極顯著意義(P0．05)。未轉(zhuǎn)復竇性心律但心室率降至100/min以下者在普洛帕酮組為85．7%(28/33)。但伊布利特組未轉(zhuǎn)復竇性心律者其心室率在用藥前后無明顯變化。復率有明顯影響。伊布利特組平均轉(zhuǎn)復時間(21±19)min,轉(zhuǎn)復竇性心律時平均使用量為(1．3±0．5)mg。普洛帕酮組平均轉(zhuǎn)復時間(±8)min,轉(zhuǎn)復竇性心律時平均使用量為(134．3±6．7)mg。發(fā)病24h內(nèi)就診者伊布利特組轉(zhuǎn)復率為100%(30/30),發(fā)病超過24h就診者在伊布利特組為50%(2/4)。這提示發(fā)病時間對伊布利特轉(zhuǎn)復率有明顯影響,而發(fā)病時間對普洛帕酮轉(zhuǎn)復率無明顯影響。

2．2電生理間期的變化

2．2．1QTc伊布利特組QTc在治療前為(346±53)ms,治療后為(402±41)ms,延長16．2%,其差別有極顯著意義(P0．01)。普洛帕酮組QTc在治療前為(349±53)ms,治療后為(376±41)ms,其差別無顯著意義(P0．05);雖然男女兩性QTc在伊布利特治療后沒有顯著差異分別為(445±34)ms和(412±73)ms,P0．05,但是女性的平均延長量明顯超過男性分別為(135±44)ms和(92±58)ms。

2．2．2QRS時限、JT時限和QT時限兩組QRS時限、JT時限和QT時限在治療后均有一定的延長,但是兩組QRS間期的延長量無統(tǒng)計學差異分別為(12±9)ms和(17±8)ms,P0．05,而JT時限和QT時限的延長兩組之間有顯著的差異(P0．05)。

3討論

伊布利特是一種新的選擇性Ⅲ類抗心律失常藥,國外研究發(fā)現(xiàn)該藥可快速轉(zhuǎn)復室上性心動過速,本研究顯示伊布利特轉(zhuǎn)復室上性心動過速的成功率明顯高于普羅帕酮組,且多在30min內(nèi)轉(zhuǎn)復,轉(zhuǎn)復時間明顯短于普羅帕酮組,與國外報道近似[1]。發(fā)病時間對伊布利特的轉(zhuǎn)復率有明顯影響。在研究中發(fā)現(xiàn),伊布利特對于發(fā)作持續(xù)24h內(nèi)室上性心動過速的轉(zhuǎn)復成功率為100%,而超過24h,伊布利特的轉(zhuǎn)復率明顯下降。此現(xiàn)象在普洛帕酮組不存在,其機制值得研究。此藥能延長心肌動作電位時限和不應期,其電生理機制是增加除極時緩慢的Na+內(nèi)流和抑制復極時K+外流。是房室內(nèi)具有穩(wěn)定折返環(huán)路的心動過速,伊布利特延長心室肌不應期,使得折返環(huán)路可激動間隙的興奮性降低,從而使室上性心動過速終止。

在研究中,發(fā)現(xiàn)Ⅰc類藥物普洛帕酮雖然較伊布利特延長撲動波周長明顯,但是終止室上性心動過速率低,這與既往報道類似,但其機制有待研究。伊布利特和普洛帕酮對于心電圖的QRS時限、JT時限和QT時限均有一定程度的延長,但是兩藥對于除極形成的QRS間期的影響無差異,而對于復極形成的JT時限和QT時限的延長存在顯著的差異。伊布利特明顯延長心肌的復極時間,隨著QT和QTc間期的延長,極少數(shù)患者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(TdP)。在本文的研究中,伊布利特組QTc在用藥前后有顯著差異,但延長量在正常范圍,因此在我們的研究中未出現(xiàn)惡性室性心律失?？赡芘c此有關。而男女人群對伊布利特的QTc反應性存在性別差異,推測女性TdP的發(fā)生率高于男性可能與女性的月經(jīng)周期相關。文獻報道伊布利特對收縮壓、舒張壓無明顯影響,伊布利特不加重心力衰竭。本研究中全組亦未出現(xiàn)低血壓的情況。然而,普羅帕酮組4例時出現(xiàn)低血壓狀態(tài),故老年人和心功能較差者應用普羅帕酮時應慎重。

伊布利特是一個起效快、療效高,終止近期發(fā)作心室上性心動過速動的重要藥物,特別對有起搏、傳導系統(tǒng)病變,合并心功能差或基礎血壓偏低的心室上性心動過速動患者,可首選伊布利特為宜

參考文獻

［1］GowdaRM,PunukolluG,KhanIA,etforpharmacologicalcardioversionofatrialfibrillationandflutter:impactofraceonefficacyandJTher,2003,10(4):259-263.

［2］HongoRH,ThemistoclakisS,Raviel