開塞露解除腰麻術(shù)后尿潴留的效果觀察及護理

開塞露解除腰麻術(shù)后尿潴留的效果觀察及護理【摘要】目的探討應(yīng)用開塞露解除腰麻術(shù)后尿潴留的體會。方法對143例腰麻術(shù)后尿潴留患者采用通便排尿法，適時輔以膀胱按摩。結(jié)果通便排尿法:顯效%;有效22%;無效%。結(jié)論使用開塞露，有助于解除腰麻術(shù)后尿潴留。關(guān)鍵詞開塞露腰麻術(shù)后尿潴留尿潴留在術(shù)后比較常見。一方面腰麻神經(jīng)阻滯本身容易引起反射性排尿障礙，另一方面又因為術(shù)前使用阿托品，致使膀胱逼尿肌松弛，括約肌收縮［1］。另外由于病人不習(xí)慣于臥床排尿或因傷口疼痛、情緒緊張等因素也會引起。表現(xiàn)為術(shù)后6～8h膀胱充盈，尿液不能自行排出，發(fā)生排尿困難和尿潴留。如處理不當(dāng)易發(fā)生泌尿系感染，給病人帶來嚴(yán)重后果。常見的治療方法有心理放松療法、誘導(dǎo)排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等［2］。部分病人采用的常規(guī)排尿方法往往難以達(dá)到預(yù)期效果，我科自1997～2002年應(yīng)用開塞露治療術(shù)后尿潴留134例，效果顯著，現(xiàn)將個人對于通便排尿法的體會介紹如下。1臨床資料一般資料我科收集自1997～2002年進(jìn)行腰麻手術(shù)后引起尿潴留患者共134例，其中男41例，女93例，年齡最小的17歲，最大的68歲。其中施行腰椎間盤摘除術(shù)后引起的56例，占%;腰椎管減壓術(shù)術(shù)后引起的47例，占%;創(chuàng)傷性骨折術(shù)后引起31例，占%。方法開塞露方法:在不使用其他方法的情況下，一般在術(shù)后6～8h以內(nèi)，膀胱充盈，尿液不能自行排出，發(fā)生排尿困難和尿潴留時，使用開塞露通便療法。操作者位于患者對側(cè)，根據(jù)病人手術(shù)部位及病情取左側(cè)臥位或仰臥位，暴露臀部，取開塞露2個，先將開塞露頂端剪去，并修光滑，擠出少許藥液涂在頂端開口邊緣處起潤滑作用，然后插入肛門，將藥液全部擠入，將病人臀部并攏并夾緊肛門，以防止藥液排出，盡量保留15min，并密切觀察病人排尿情況。觀察指標(biāo)通過自行制定的觀察指標(biāo)。顯效:應(yīng)用1次后20～30min內(nèi)排尿者。有效:應(yīng)用一次后40min內(nèi)或者應(yīng)用2次加按摩膀胱區(qū)后排尿者。無效:應(yīng)用2次加按摩膀胱區(qū)在1h內(nèi)仍不排尿者。結(jié)果134例病人中，95例顯效，占%;30例有效，占22%;9例無效，占%。其中最快排尿者在應(yīng)用20min后排尿。2討論開塞露誘導(dǎo)排尿機理腰麻術(shù)后排尿困難［3］由多種因素的綜合作用所致。腰椎麻醉后由于支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯，影響了排尿功能;加上麻醉藥的肌肉松弛作用;傷口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不習(xí)慣在床上臥床排尿所致［4］。開塞露是一種常用的通便藥物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸鎂10%。pH值，中性偏酸。其作用機理是藥物進(jìn)入直腸后，通過物理刺激直腸壁內(nèi)感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的低級排便中樞，同時到達(dá)骶脊髓第2～4節(jié)的排尿中樞，沖動上傳到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生尿意，這時骶脊髓排尿中樞的興奮，沿盆神經(jīng)傳出。盆神經(jīng)的興奮可引起膀胱逼尿肌收縮和膀胱內(nèi)括約肌舒張。陰部神經(jīng)沖動的減少，使膀胱外括約肌開放，腹肌和膈肌強烈收縮，腹壓上升，在腹壓和強大的膀胱內(nèi)壓的共同作用下，使尿液排出。

護理術(shù)后尿潴留很常見［5］，研究結(jié)果表明:在840例手術(shù)病人中，約有%病人存在不同程度的術(shù)后尿潴留問題。做脊椎麻醉的病人，不論使用一種麻醉劑或幾種麻醉劑，都有尿潴留的危險［3］。排尿困難患者多因排尿痛苦而精神緊張，易產(chǎn)生畏懼心理，因下腹脹痛而焦慮不安、煩躁，引起大腦皮質(zhì)對排尿條件反射的紊亂，加重括約肌痙攣，可進(jìn)一步加重排尿困難。這時要做好病人的心理護理，安慰病人，為病人選擇適當(dāng)?shù)捏w位和提供隱蔽的排尿環(huán)境，消除其緊張和焦慮情緒，促使其排尿。護理人員應(yīng)密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)尿潴留的癥狀，及時采取有效措施，防止膀胱過度膨脹，如發(fā)現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時使用開塞露，如應(yīng)用一次效果不明顯，可重復(fù)應(yīng)用一次，同時輔助按摩、熱敷。必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，促使病人排尿，上述措施均無效時，可應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)。解除尿潴留常用的方法是通過感覺性刺激協(xié)助排尿，如改變體位、下腹部熱敷、按摩等，是一種間接刺激作用，而有些病人不能引起反射性排尿，見效慢。而開塞露解除尿潴留［6］，是根據(jù)排便和排尿反射的初級中樞都在脊髓腰骶段，是脊髓下神經(jīng)反射通路相同的原理，使尿液排出。此種方法易掌握，操作簡便，見效快和無副作用，病人樂于接受，并減少導(dǎo)尿所致的尿路感染，減輕病人痛苦，值得在外科手術(shù)后發(fā)生尿潴留的病人中推廣使用。參考文獻(xiàn)1張春雷.骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護理.齊魯護理雜志，2002，8:781-782.2王秀霞.骨科病人術(shù)后尿潴留的護理.河南醫(yī)藥信息，2002，10:79-80.3劉咸璋.實用癥狀護理學(xué).護士進(jìn)修雜志，2003，18:99.4盧等彩，李傳真.開塞露與熱滾動按摩發(fā)治療產(chǎn)后