社會醫(yī)學(xué)研究方法解析

社會醫(yī)學(xué)研究方法解析第一節(jié)概述一、社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法

調(diào)查研究investigationstudy

試驗研究trialstudy

評價研究evaluatingstudy

德爾菲法Delphi

literaturestudy

非現(xiàn)場研究為了綜合評價人群健康及相關(guān)因素，衛(wèi)生服務(wù)等是否有社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（一）調(diào)查研究是社會醫(yī)學(xué)最主要的研究方法。在一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需資料的過程。研究特點：研究的問題及因素是客觀存在的。收集資料方法分類：觀察法、訪談法、信訪法結(jié)果分析分類：定性調(diào)查和定量調(diào)查調(diào)查時間分類：回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）試驗研究動物試驗、實驗室試驗、臨床試驗及現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗研究：社區(qū)干預(yù)試驗是指在普通人群中，試行某種衛(wèi)生措施，并與對照人群進比較，觀察該措施對人們的行為和健康狀況的影響。研究特點：處理因素人為設(shè)置受試對象隨機分配

如吸煙干預(yù)研究社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（三）評價研究：對人群中客觀存在的問題及因素的影響程度進行綜合評價。

健康危險因素評價：危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預(yù)期壽命的影響。

生命質(zhì)量評價：包括生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標進行自我評價。衛(wèi)生服務(wù)評價：提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資源的指標，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析

（四）德爾菲法(Delphi)

基于專家會議預(yù)測法發(fā)展而來，核心是專家獨立評價，但又相互了解、逐漸取得一致。DELPHI法通過幾輪函詢征求專家們的意見,最后得到一個比較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案。通過多輪函詢征求專家對某一問題的意見，并對每一輪的意見匯總，剔出專家共同否定的問題，增加專家提出的新建議，在下一輪函詢時寄給專家供其在評價時參考。通過2-4輪的反復(fù)評價，使專家的意見逐漸趨于一致，最終達到研究的目的。

專家的選擇什么叫專家?就是對所研究事物有充分了解的“知情人”，要將各利益相關(guān)集團的“知情人”都盡量考慮進入專家組。專家人數(shù):隨著人數(shù)的增加，評價的精確度越高；但專家人數(shù)越多，意見的收斂難度越大。一般15-50人。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析

（五）文獻研究利用已有的文獻資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達到研究目的的一種研究方法。

review、meta-analysis、systematicanalysis、evidence-basedmedicine

第一手資料第二手資料文獻研究應(yīng)用很廣，從廣義上講，任何研究都離不開文獻，只是使用文獻資料的程度和范圍不同而已。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析二、社會醫(yī)學(xué)研究的步驟第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制定研究方案第五步解釋結(jié)果第三步收集資料第四步整理和分析資料圖5－1科學(xué)研究的過程社會醫(yī)學(xué)研究方法解析查閱資料、實地調(diào)查、學(xué)術(shù)交流

1.課題評價（值得）三原則：需要性原則（目的）創(chuàng)造性原則（價值）一是要詳盡占有資料；二是要有科學(xué)的思維?？茖W(xué)性原則（根據(jù)）

2.可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟角度論證一個課題是否具備進行研究的主、客觀條件。（一）選擇課題社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）制定研究方案

研究方案的內(nèi)容有技術(shù)路線、實施計劃、資料的整理與分析計劃。技術(shù)路線：對研究方案做出統(tǒng)籌安排，使研究按計劃，分步驟，有條不紊進行，以保證課題科學(xué)，經(jīng)濟，可行。實施計劃：對具體的實施方法進行計劃，如確定研究對象與范圍，抽樣方法，樣本大小，研究工具的設(shè)計，資料收集方法，質(zhì)量控制措施等。資料整理與分析計劃：包括設(shè)計分組、設(shè)計整理表和歸組方法等。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析確定調(diào)查研究的對象一般采用抽樣方法：1．概率抽樣：每一個對象被抽中的概率是已知的樣本結(jié)果可以推論到總體（1）單純隨機抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）整群抽樣（4）分層抽樣（5）多階段抽樣抽樣方法社會醫(yī)學(xué)研究方法解析2．非概率抽樣：不遵循隨機化原則，每一個對象被抽中的概率未知，不能用樣本推論總體。（1）方便抽樣：（偶遇抽樣）選擇那些最容易接近的人作為研究對象，如：鄰居，朋友。常用于預(yù)試驗或預(yù)調(diào)查（2）立意抽樣：（目的抽樣/判斷抽樣）根據(jù)研究目的和主觀需要確定研究對象。（3）雪球抽樣：選擇并調(diào)查幾個具有所需要的特征的人，并依靠他們再選擇合乎研究需要的人，后者又可選擇更多合乎研究需要的人，以此類推，像滾雪球一樣。（4）定額抽樣：先將研究人群按某種特征分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定研究對象。抽樣方法社會醫(yī)學(xué)研究方法解析1．醫(yī)學(xué)檢查和理化分析2．觀察法：分為參與性和非參與性兩種3．文獻法：需要區(qū)別第一手和第二手資料要分析其效度和信度。4．訪談法：（1）結(jié)構(gòu)式訪談：有事先設(shè)計好的問卷（2）半結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)式訪談：沒有事先設(shè)計好的問卷，隨時提問，逐步深入。5．自填問卷法：現(xiàn)場自填法和信訪法。（三）收集資料的方法社會醫(yī)學(xué)研究方法解析第二節(jié)現(xiàn)場調(diào)查方法一、現(xiàn)場定量研究通過現(xiàn)場調(diào)查收集人群發(fā)生某事件的數(shù)量指標或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究。主要采用問卷作為收集資料的工具，所以又稱問卷調(diào)查。二、現(xiàn)場定性研究重點不是獲得事物的數(shù)量指標，而是闡述事物的特點及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

二者結(jié)合，揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)

根據(jù)資料的特點、收集資料的方式、分析資料的方法和技術(shù)，可將研究方法分為定性研究方法和定量研究方法兩類。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析社會科學(xué)研究中的定量研究通常采用概率抽樣法來確定研究對象。如果樣本量充足，從中獲得的研究結(jié)果可以推論到抽樣總體。而定性研究則不同，由于該研究注重對研究對象獲得比較深入細致的解釋性理解，因此研究對象的數(shù)量一般都比較小，不可能（也不必要）采取概率抽樣的方式。換句話說，在定性研究中常應(yīng)用非概率抽樣法，如目的抽樣和方便抽樣等技術(shù)。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析定量研究的主要特點

1、定量研究的優(yōu)點：標準化和精確化程度較高，邏輯推理比較嚴謹，可檢驗性強，對現(xiàn)象之間因果關(guān)系的精確分析。

2、定量研究的局限性：

（1）許多醫(yī)學(xué)問題難以用數(shù)據(jù)進行界定，因而也就無法進行定量分析（2）資料的準確性問題（3）投入較大一、現(xiàn)場定量研究社會醫(yī)學(xué)研究方法解析問卷調(diào)查（一）訪談法：通過有目的的談話來收集資料的過程信訪法現(xiàn)場自填法適用對象集中，有一定文化能自己填答的人群網(wǎng)絡(luò)調(diào)查（二）自填法面對面訪談基本特征：有詳細的調(diào)查表和面對面的訪問電話訪談適用目的單一，問題簡單，短時間可完成又叫結(jié)構(gòu)式訪談社會醫(yī)學(xué)研究方法解析面對面訪談與信訪法的比較面對面訪談信訪法優(yōu)點比較靈活調(diào)查對象文化要求不高問卷回收率高可列入復(fù)雜問題可判斷回答的真實性防止外界干擾省時省力便于調(diào)查對象回答問題較高的匿名保證適用居住分散的調(diào)查缺點耗時費力（人力物力）受訪談員影響大—偏誤沒有匿名保證（拒答/不真實）應(yīng)用受限制（地理上）缺乏靈活性真假難辨無法控制填寫環(huán)境問卷回收率低問卷有效率低社會醫(yī)學(xué)研究方法解析問卷設(shè)計

問卷(questionnaire)是社會調(diào)查中收集資料的一種測量工具,是由一組問題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，國內(nèi)習(xí)慣稱為調(diào)查表。一、問卷的主要類型及一般結(jié)構(gòu)（一）問卷的主要類型自填問卷（面對被調(diào)查者）：有詳細的填表說明，問題簡單訪談問卷（面對調(diào)查員）：可無填表說明，問題可復(fù)雜社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）問卷的一般結(jié)構(gòu)

封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、編碼

1.封面信：致被調(diào)查者的簡短信件，常放在問卷的最前面。獲得信任和合作。包括調(diào)查者身份，調(diào)查目的，意義和主要內(nèi)容；填表要求、方法、寄回方式地址等

WHO、WHAT、WHY、ROLE、THANKS2.指導(dǎo)語即填寫說明，解釋概念和名詞社會醫(yī)學(xué)研究方法解析3.問題及答案問卷的主體。從回答內(nèi)容上，問卷的問題可分為特征問題、行為問題和態(tài)度問題3類。從回答的形式上，可分為開放式問題和封閉式問題2類。4.編碼用計算機能夠識別的數(shù)碼對問題和答案進行轉(zhuǎn)換，便于計算機進行統(tǒng)計處理和分析。預(yù)編碼后編碼社會醫(yī)學(xué)研究方法解析二、問卷設(shè)計的原則及步驟（一）問卷設(shè)計的原則

1.目的性問卷必須按研究者的目的來設(shè)計，每一個問題都應(yīng)與研究目的相關(guān)。有時為得到真實答案可設(shè)計一些掩蓋真正目的的無關(guān)問題。

2.反向性問卷中的問題是在考慮了最終想要得到的結(jié)果的基礎(chǔ)上反推出來的。這種反向原則，能夠保證問卷中的每一個問題都不偏離研究目的。

3.實用性用詞必須得當(dāng)，簡單清楚，具體而不抽象，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，容易理解，考慮應(yīng)答人的背景、興趣、知識和能力等。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）問卷設(shè)計的步驟

1.明確研究目的明確研究目的，并將研究目的分解為一系列可測量的指標，以便用相應(yīng)的問題條目來表達。如生命質(zhì)量的測量可從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會生活狀態(tài)來測量

2.建立問題庫（1）頭腦風(fēng)暴法：適用首次涉及的測量領(lǐng)域（2）借用其他問卷的條目：需檢驗效度和信度

社會醫(yī)學(xué)研究方法解析3.設(shè)計問卷初稿根據(jù)確定的調(diào)查主題或變量設(shè)計相應(yīng)的問題，并將零散的問題按照一定結(jié)構(gòu)組織成一份問卷初稿。組織編寫問卷時，需要考慮到各種問題的前后順序、邏輯結(jié)構(gòu)、對回答者的心理影響、是否便于被調(diào)查者回答等多方面因素。

4.試用和修改

客觀檢查法（預(yù)調(diào)查）；主觀評價法（專家評價）。

5.效度和信度檢驗：

評價問卷質(zhì)量社會醫(yī)學(xué)研究方法解析三、問題和答案的設(shè)計（1）（一）問題設(shè)計1.開放式問題：問卷只向回答人提問，不提供預(yù)先給出的答案，由回答人根據(jù)自己的想法自由回答。設(shè)計時只要留出一塊適當(dāng)大小的空白，供回答者填寫答案。2.封閉式問題：即問卷提供2個或2個以上的答案，限定回答人在其中選擇一個或幾個回答社會醫(yī)學(xué)研究方法解析三、問題和答案的設(shè)計（2）開放式問題封閉式問題優(yōu)點回答者自由發(fā)揮可反映細微差異可得到意外發(fā)現(xiàn)避免答案太長令人厭倦省時、易實施回收率較高測量級別、程度、頻率便于分析和比較缺點對回答者要求高適用范圍有限應(yīng)答率低統(tǒng)計處理困難答案不易列全猜答、隨便選答、誤答降低問卷信度社會醫(yī)學(xué)研究方法解析三、問題和答案的設(shè)計（3）3．兩類問題的實際應(yīng)用一般認為一份好的問卷應(yīng)是封閉式和開放式問題相結(jié)合的問卷。開放式問題的應(yīng)用：少數(shù)幾個答案不能包括大多數(shù)情況；問卷設(shè)計者不能肯定問題的所有答案；要了解一些新情況時；預(yù)調(diào)查，以確定封閉式問題的答案種類。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）答案設(shè)計格式：五種1．填空式：年齡，人口等。2．二項選擇式：是，否；男，女。3．多項選擇式：應(yīng)按順序排列，5－7個答案。4．圖表式：回答者在圖表上表示自己的意見。5．排序式：重要程度的排序。如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（三）問題設(shè)計的常見錯誤1．雙重裝填：指一個問題中包括了兩個或兩個以上的問題。2．含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解。3．抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法，讓回答者僅回答贊成與否。4．誘導(dǎo)性的問題：人為增加某些回答的概率，產(chǎn)生偏差，要采用中性的提問。5．敏感性問題：避免說謊造成偏誤，在肯定存在這類行為的人群中調(diào)查時，可適當(dāng)進行誘導(dǎo)性提問，不給否定答案。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（四）問題的排列1．先排列容易回答的、無威脅性的問題：如年齡、性別等2．先排列封閉性問題3．按一定的邏輯順序排列：按事物的內(nèi)容和相互關(guān)系以及事件發(fā)生或發(fā)展的先后順序排列問題，問完一類問題再問另一類問題。4．檢查信度的問題須分開：高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問題社會醫(yī)學(xué)研究方法解析四、問卷的信度和效度（一）信度(reliability)：對同一事物進行重復(fù)測量時，所得結(jié)果的一致程度，即測量結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性。通常用信度系數(shù)來評價—相關(guān)系數(shù)1．復(fù)測信度(test-retestreliability)：同一問卷在不同時期（間隔2－4周）對同一對象進行重復(fù)測量的一致程度。2．復(fù)本信度(alternateformreliability)：設(shè)計另外一個在測量內(nèi)容、應(yīng)答形式及統(tǒng)計方法等方面高度類似的問卷（復(fù)本問卷），對同一研究對象同時進行測量，評價兩個問卷測量結(jié)果的相關(guān)性。3．折半信度(split-halfreliability)：將一個問卷分拆為兩半，分別作為各自的復(fù)本。采用不同分拆方法得出不同的信度系數(shù)。

R=2r/(1+r)

R：完整問卷的信度系數(shù)；r：2個半問卷的相關(guān)系數(shù)社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）效度(validity)：指測量結(jié)果與試圖要達到的目標之間的接近程度。1．表面效度(facevalidity)：表面上看，問卷的條目是否都與研究者想要了解的問題有關(guān)，由專家評價的主觀指標2．內(nèi)容效度(contentvalidity)：評價問卷所涉及的內(nèi)容能在多大程度上覆蓋研究目的要求達到的各個方面和領(lǐng)域，評價問卷內(nèi)容的完整性，是主觀指標3．結(jié)構(gòu)效度(constructvalidity)：用兩個相關(guān)的相互可以取代的測量尺度對同一概念交互測量，如果取得同樣結(jié)果，認為有結(jié)構(gòu)效度。相關(guān)分析、因子分析來評價4．準則效度(criterionvalidity)：評價測量結(jié)果與標準測量的一致性或接近程度。準則即標準測量社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（三）效度和信度的關(guān)系不可信的測量一定是無效的；可信的測量既可能有效，也可能無效；無效的測量既可能可信，也可能不可信；有效的測量一定是可信的。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析定性研究是對人們的語言、感知以及價值的最基本的理解。定性研究通常使我們對于解決問題需要什么信息和如何正確解釋這些信息有一個很好的理解。二、現(xiàn)場定性研究社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（一）定性研究的特點1.注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果，不同于定量研究

2.定性研究在少數(shù)人群中進行，采用的是非概率抽樣方法，分析的是研究人群的特殊情況，所以結(jié)果不能外推

3.需要與研究對象保持較長時間的密切接觸

4.定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析社會醫(yī)學(xué)研究方法解析（二）定性研究的優(yōu)缺點定性研究的優(yōu)點：（1）個案或特殊問題的深層次探索（2）不易定量分析問題的研究，如一些社會現(xiàn)象和行為等（3）省人力、物力、時間定性研究的局限性：（1）結(jié)論不一定具有普遍性（2）難以提供有統(tǒng)計量的結(jié)果

由于定性方法和定量研究方法具有互補性，結(jié)合運用可提高研究方法的信度和效度。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析1.觀察法參與性觀察和非參與性觀察對觀察者要求高、費時

2.深入訪談法非結(jié)構(gòu)式訪談，開放性的問題

3.專題小組討論8—12個參加者,一個主持人,一個記錄員

4.選題小組討論是一種程序化的小組討論過程，為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。（三）定性研究的方法社會醫(yī)學(xué)研究方法解析觀察法是有計劃地運用自己的感官或借助科學(xué)的觀察儀器與裝置，對所要研究的對象進行系統(tǒng)的觀察所獲得研究資料的方法。觀察是人類認識事物的一個最基本方法，也是從事社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)研究的一種主要手段。目的是了解和認識人類社會現(xiàn)象及其本質(zhì)，分析其發(fā)展及變化趨勢等。是收集非言語行為資料的主要技術(shù)。1.觀察法(observation)社會醫(yī)學(xué)研究方法解析社會醫(yī)學(xué)研究方法解析觀察法的實施步驟（一）觀察準備1、制定觀察計劃與提綱觀察目的、任務(wù)６Ｗ：who/where/when/what/how/why觀察對象、范圍（觀察誰）、觀察內(nèi)容（要收集哪些資料）觀察地點、觀察的方法、手段觀察步驟與時間安排（觀察如何進行，包括觀察的次數(shù)、程序、間隔時間、每次觀察要持續(xù)的時間）其他２、準備觀察所用的輔助工具（１）

記錄表格（２）

記錄方法（３）

準備觀察儀器３、確定觀察途徑（１）訪談（２）聽課（３）實地參觀考察（４）參與有關(guān)活動（二）實際觀察觀察記錄（及時、客觀、全面記錄）（三）觀察資料的整理與分析（四）觀察報告的撰寫社會醫(yī)學(xué)研究方法解析有明確的研究目的或研究方向有計劃、有系統(tǒng)的感知活動；較系統(tǒng)的觀察測量記錄結(jié)果可以重復(fù)驗證觀察者經(jīng)過一定的專業(yè)訓(xùn)練

避免反應(yīng)性行為改變、注意道德法律問題科學(xué)觀察的特征社會醫(yī)學(xué)研究方法解析2.深入訪談法(in-depthinterview)深入訪談是一種非結(jié)構(gòu)化、直接的人員訪談，非常有技巧的訪談員對調(diào)查對象進行深入的面談，從而挖掘關(guān)于某一主題的潛在的行為動機、信仰、態(tài)度以及感受等。時間：30分鐘到1個多小時。個別訪談法是指研究者向一位被研究者進行訪談，通過兩個人之間的個人互動對研究的問題進行探討的一種研究方法。群體訪談法是指研究者同時對一組人進行訪談，通過群體成員相互之間的互動對研究的問題進行探討的一種研究方法。社會醫(yī)學(xué)研究方法解析

準備工作調(diào)查對象的選擇設(shè)計訪談提綱訪談員選擇與培訓(xùn)現(xiàn)場訪談訪談結(jié)果分析撰寫報告PreparationSelectingtherespondentsDesigningtheinterviewsyllabusSelectingandtrainingFieldinterviewingAnalysisoftheresultsofinterviewingWritingthereport深入訪談的步驟Theprocessofin-depthinterview社會醫(yī)學(xué)研究方法解析深入訪談法的應(yīng)用對調(diào)查對象的細節(jié)追問對于秘密、敏感或者尷尬的話題的討論針對已成型的社會規(guī)范的情境，或者調(diào)查對象很容易被小組回答所左右的情境對于復(fù)雜行為的更詳細理解面訪專業(yè)人士社會醫(yī)學(xué)研究方法解析3.專題小組討論

(focusgroupdiscussion)是通過召集一小組同類人員，對某一研究議題進行討論，得出深入結(jié)論的定性研究方法。

由背景相似的討論參加者形成若干個專題小組，每組由8-12人組成，在討論主持人的引導(dǎo)下，就所研究或調(diào)查的問題廣泛、深入、自由地交換意見和觀點，研究者依此進行歸納、分析、總結(jié)。（思想、意識、觀點、信仰、行為處事態(tài)度等）社會醫(yī)學(xué)研究方法解析

3.專題小組討論(focusgroupdiscussion)

主要優(yōu)點：（1）可以獲得群體對某事物的具有一定廣度和深度的看法；（2）較好地了解到調(diào)查對象的觀念、信念、看法、態(tài)度和經(jīng)歷等方面的信息；（3）省時間、省費用，在較短的時間內(nèi)獲得較豐富的信息。主要缺點：（1）不適合討論非常敏感的主題；（2）對不善言談的人可能會造成心理壓抑而不愿意表達自己的觀點。

社會醫(yī)學(xué)研究方法解析專題小組討論

focusgroupdiscuss專題小組的組成（Memberofthegroup）小組規(guī)模 8-12人小組組成同質(zhì)的、預(yù)先篩選的調(diào)查對象物理環(huán)境 放松的、非正式的氣氛時間長度 1-3小時記錄員錄音 主持人 主持人的觀察、溝通技能社會醫(yī)學(xué)研究方法解析專題小組討論

focusgroupdiscuss具體步驟包括

1）制訂計劃

2）決定小組的數(shù)量和類型

3）制訂調(diào)查提綱、記錄形式

4）培訓(xùn)調(diào)查人員、進行預(yù)試驗

5）專題小組討論準備工作

6）進行專題小組討論

7）對專題小組討論結(jié)果進行分析與解釋Detailedprocess:TomakeplanTodeterminethenumberandtypeofthegroupToformulateinterviewsyllabusandrecordingmodeTotraintheinterviewerandconductpre-experimentTopreparefortheinterviewingToconducttheinterviewingToanalyzeandexplainthediscussionresults社會醫(yī)學(xué)研究方法解析4.選題小組討論

(nominalgroupdiscussion)

由討論主持人列出問題清單，討論參加者根據(jù)自己的觀點按優(yōu)先順序?qū)栴}進行排列，主持人按討論參加者的意見（分值）匯總，再反饋給討論參加者，討論參加者若