![探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd1.gif)
![探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd2.gif)
![探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd3.gif)
![探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd4.gif)
![探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd/3c70c8d51177290398b1309c6cc17abd5.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范背景惡性腫瘤是造成我國居民死亡的首要死因;浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要生物學(xué)特征,也是造成患者死亡的主要原因;外科手術(shù)是目前治療惡性腫瘤最重要、最直接的手段;不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺赡軐?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)切除范圍不夠或術(shù)中癌細(xì)胞落入術(shù)野種植吻合口復(fù)發(fā)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)腹腔內(nèi)種植腹壁切口種植引流口種植肝肺腦骨經(jīng)淋巴道、血道或脫落種植探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范種植轉(zhuǎn)移機(jī)制Stephent1889年提出的“種子-土壤”學(xué)說脫落形成“種子”機(jī)械性損傷形成“土壤”(皮下脂肪,血液,血凝塊)纖維素包裹,不易被免疫細(xì)胞所吞噬,形成“種植”探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)制探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范概念
1954年Cole等提出了無瘤技術(shù)的概念,它是在臨床工作中容易被忽視的概念。無瘤技術(shù)是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中,為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。大量研究已證實(shí),無瘤技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,從而顯著改善病人的預(yù)后,延長病人的無瘤生存期。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范手術(shù)無瘤技術(shù)基本原則1、腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。腫瘤手術(shù)中,不可擠壓腫瘤。2、隔離腫瘤原則。3、銳性解剖原則。4、減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5、減少癌細(xì)胞污染原則。在癌周圍解剖時(shí)應(yīng)注意避免血液滲出污染手術(shù)區(qū)。6、整塊切除原則。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范常見無瘤技術(shù)要點(diǎn)一、侵襲性診療操作要求二、術(shù)前原則三、術(shù)中原則四、腹腔鏡手術(shù)要求探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范侵襲性診療操作中的無瘤原則1.選擇合適的操作方法2.活檢術(shù)的分離和切除范圍3.活檢操作時(shí)止血4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范
腫瘤的播散途徑及形式各不相同,應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學(xué)特性等選擇合適的操作方法。①穿刺活檢:穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能,因此,經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用,特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。②切取活檢:指切除部分腫瘤活檢,有可能導(dǎo)致腫瘤播散,應(yīng)慎用。③切除活檢:因不切人腫瘤,故可減少腫瘤的播散,是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤,宜行切除活檢。
無論何種操作方法,均應(yīng)操作輕柔,避免機(jī)械擠壓。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范
1.選擇合適的操作方法2.活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍
在解剖分離組織時(shí),盡量縮小范圍,注意手術(shù)分離的平面及間隔,以免癌細(xì)胞擴(kuò)展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進(jìn)播散。在切除病變時(shí),應(yīng)盡量完整,皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織,乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血,避免血腫形成,因局部血腫??稍斐赡[瘤細(xì)胞的播散,亦造成以后手術(shù)的困難。對肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進(jìn)行活檢。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接活檢術(shù)的切口應(yīng)設(shè)計(jì)在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi);穿刺活檢的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時(shí)能一并切除?;顧z術(shù)與根治術(shù)時(shí)間間隔銜接得愈近愈好,最好是在有冰凍切片的條件下進(jìn)行,因?yàn)楸鶅銮衅稍?小時(shí)左右便可獲得診斷,有助于決定是否進(jìn)一步手術(shù)。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范術(shù)前原則對直腸癌患者肛指檢查,動(dòng)作宜輕柔,并沿一定方向,不開反復(fù)按壓腫瘤部位,以免癌細(xì)胞脫落擴(kuò)散。術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)避免逆行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,以降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可能,目前多提倡國際通行的一日準(zhǔn)備法。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范術(shù)前原則若術(shù)前有過活檢,應(yīng)縮短活檢與手術(shù)的間隔。對于進(jìn)展期腫瘤,有新輔助放化療指征的,推薦予術(shù)前新輔助放化療,最大限度殺滅癌細(xì)胞,使腫瘤體積縮小,以達(dá)到降期目的,提高手術(shù)切除率,同時(shí)降低癌細(xì)胞活性,減少術(shù)中播散和消除潛在的微轉(zhuǎn)移灶。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范術(shù)中原則1.切口選擇2.不接觸的隔離技術(shù)3.不切割原則和整塊切除原則4.手術(shù)操作順序5.腫瘤分離方式6.術(shù)中沖洗7.術(shù)中化療探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范1.切口大小惡性腫瘤手術(shù)的切口與普通外科手術(shù)切口不同,不能過分追求小切口。手術(shù)時(shí)需要切口充分,盡量將病變暴露在視野內(nèi),在直視下完成整個(gè)手術(shù)操作,以減少對腫瘤的刺激與牽拉,同時(shí)也有利于術(shù)中出血等意外情況的處理。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范2.不接觸隔離技術(shù)活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械,然后再行根治手術(shù);切口充分,便于顯露和操作;用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器;對伴有潰瘍的癌瘤,表面應(yīng)覆以塑料薄膜;手術(shù)中術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤;手術(shù)中遇到腫瘤破裂,需徹底吸除干凈,用紗布墊緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術(shù)器械;若不慎切人腫瘤,應(yīng)用電凝燒灼切面,隔離手術(shù)野,并擴(kuò)大切除范圍;腸袢切開之前,應(yīng)先用紗布條結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)、近端腸管。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范3.不切割原則和整塊切除原則嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則,禁止將腫瘤分塊切除切緣應(yīng)與瘤邊界有一定的距離,正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范4.手術(shù)操作順序(1)探查由遠(yuǎn)至近:對內(nèi)臟腫瘤探查應(yīng)從遠(yuǎn)隔部位的器官組織開始,最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)操作應(yīng)從腫瘤的四周向中央解剖。(2)先結(jié)扎腫瘤的出、人血管,再分離腫瘤周圍組織:手術(shù)中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的血行播散,因此,顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤的出、入血管,然后再進(jìn)行手術(shù)操作,可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會(huì)。(3)先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié),再處理鄰近淋巴結(jié),減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范5.腫瘤分離方式盡量銳性分離,少用鈍性分離鈍性分離清掃徹底性差,且因擠壓易引起腫瘤播散,應(yīng)避免或少用,盡量使用刀、剪等銳性分離。另外,手術(shù)時(shí)采用電刀切割,不僅可以減少出血,而且可以使小血管及淋巴管被封閉,且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能,因而可以減少血道播散及局部種植。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范6.術(shù)中沖洗
沖洗液的選擇:
1.43℃的蒸餾水。蒸餾水是一種低滲性液體,可破壞腫瘤細(xì)胞膜的完全性,殺滅手術(shù)過程中脫落的癌細(xì)胞。
2.洗必泰沖洗液。洗必泰可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì),使細(xì)胞胞漿成分外滲,仰制細(xì)胞多種酶的活性。
3.碘伏溶液沖洗可以預(yù)防腹腔感染并防止腫瘤細(xì)胞種植。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范7.術(shù)中化療術(shù)中化療藥等的應(yīng)用術(shù)中可定時(shí)用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥物,沖洗創(chuàng)面和手術(shù)器械;標(biāo)本切除后,胸腹腔用蒸餾水沖洗;術(shù)畢可用2%氮芥溶液沖洗創(chuàng)面,減少局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。有報(bào)道表明,%甲醛可有效地控制宮頸癌的局部復(fù)發(fā)。腸吻合之前應(yīng)用二氯化汞或5-FU沖洗兩端腸腔,可使結(jié)腸癌的局部復(fù)發(fā)率由10%降低到2%。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)1.防止套管脫落2.氣腹對無瘤技術(shù)要求3.腔鏡手術(shù)器械的無瘤技術(shù)要求4.穿刺孔處理探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范1.防止套管脫落腹腔鏡操作過程中穿刺鞘的上下移動(dòng)可增加腹壁穿刺孔種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì),套管穿刺成功后,由縫線將其固定在腹壁上,防止術(shù)中器械進(jìn)出套管時(shí)滑出,或選擇有螺紋的穿刺鞘,可防止套管滑動(dòng)或脫出,一旦脫出氣腹就會(huì)逐漸消失,腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞就有可能污染穿刺口,造成所謂的“煙囪效應(yīng)”。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范2.氣腹對無瘤技術(shù)要求
盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時(shí)間;
采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī),加溫CO2氣體至37℃建立氣腹,降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)。大量冷CO2氣體的吹入使腹腔內(nèi)體溫過低,也容易導(dǎo)致腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。探討腫瘤外科的無瘤技術(shù)規(guī)范
手術(shù)器械的無瘤
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 開學(xué)儀式學(xué)生發(fā)言稿
- 幼兒園世界讀書日頒獎(jiǎng)活動(dòng)
- 陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤的臨床應(yīng)用分析
- 安全講話稿(匯編15篇)
- 無人船自主靠泊規(guī)劃與控制方法研究
- 建筑與市政工程第三方質(zhì)量安全管理與巡查方案
- 建材行業(yè)安全工作心得
- 二零二五年度道路標(biāo)志涂料施工與維護(hù)合同模板2篇
- 二零二五年度企業(yè)內(nèi)部員工技能提升委托培訓(xùn)合作協(xié)議書3篇
- 二零二五年度個(gè)人住房抵押借款擔(dān)保與房地產(chǎn)項(xiàng)目投資咨詢協(xié)議3篇
- 銷售提成對賭協(xié)議書范本 3篇
- EPC項(xiàng)目階段劃分及工作結(jié)構(gòu)分解方案
- 《跨學(xué)科實(shí)踐活動(dòng)4 基于特定需求設(shè)計(jì)和制作簡易供氧器》教學(xué)設(shè)計(jì)
- 術(shù)后病人燙傷不良事件PDCA循環(huán)分析
- 金字塔原理完整版本
- 隧道配電設(shè)備安裝與調(diào)試方案
- 2024年河北省中考數(shù)學(xué)試題(含答案解析)
- 新租賃準(zhǔn)則(2024版)
- 家禽呼吸系統(tǒng)認(rèn)知
- 《社區(qū)康復(fù)》課件-第九章 言語障礙患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐
- 凸優(yōu)化在經(jīng)濟(jì)學(xué)與金融學(xué)中的應(yīng)用
評論
0/150
提交評論