三維超聲在產(chǎn)科應(yīng)用概況

三維超聲在產(chǎn)科應(yīng)用概況

【關(guān)鍵詞】妊娠；超聲檢查，產(chǎn)前

自20世紀(jì)60年代Baun首先提出三維超聲理論以來(lái)，80年代后期，三維超聲開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，90年代末期，三維超聲推向臨床［1］，進(jìn)入21世紀(jì)后，三維超聲成像在產(chǎn)科方面的應(yīng)用已較廣泛，已進(jìn)入技術(shù)成熟的臨床實(shí)用階段［1～10］，目前使用的四維超聲成像即實(shí)時(shí)三維超聲的基礎(chǔ)上加上時(shí)間要素，從而顯示動(dòng)態(tài)連續(xù)的立體圖像，四維超聲系統(tǒng)除了擁有以往三維超聲的全部圖像處理功能外，還增加了一些新的功能，如四維超聲提供了6種可能的重建方向，而不同于實(shí)時(shí)處理三維超聲只有一種重建方向［11，12］，從而使圖像處理變得簡(jiǎn)化，四維超聲系統(tǒng)也提供了多種重建模式，各種重建模式相互組合可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。

產(chǎn)前超聲檢查是篩查畸形胎兒的重要方法，對(duì)中樞神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)畸形胎兒常規(guī)應(yīng)用二維超聲即可得到明確診斷，三維超聲能夠顯著改善診斷水平的部位主要是胎兒顱面、脊柱、四肢、臍帶等，能更準(zhǔn)確地顯示解剖結(jié)構(gòu)。

1口腔頜面部

胎兒頜面部結(jié)構(gòu)觀察是高危妊娠時(shí)超聲檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，很多染色體的異?；驈?fù)雜畸形特征都可以表現(xiàn)為胎兒面部結(jié)構(gòu)的異常，如13-三體、18-三體、21-三體等均有明顯的面部和肢體畸形。胎兒面部的先天畸形通常是染色體異?；蚱渌寒惓５囊粋€(gè)重要指征，常常合并有其他多種畸形［13］。口腔頜面部是體表畸形最多發(fā)部位，以唇腭裂為代表的裂畸形最為常見(jiàn)。根據(jù)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)資料，唇腭裂的發(fā)生率為‰［14］，唇裂發(fā)生比率為1∶549～1∶1082［13］。三維超聲在顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇圖像清晰可見(jiàn)，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，唇腭裂的三維超聲表現(xiàn)為唇裂病變部位回聲中斷、腭裂時(shí)上牙槽突斷裂，在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰［15］。三維超聲在顱面部畸形中可明確診斷的主要是：唇裂、腭裂、眼距過(guò)寬過(guò)窄、鼻孔外翻、下頜過(guò)小、獨(dú)眼、無(wú)眼小耳、耳低位、前腦無(wú)裂畸形等。但三維超聲顯像在胎兒顱面部結(jié)構(gòu)顯示中仍存在一些局限性，如受胎兒面部前方有無(wú)羊水的限制；胎頭位置深入盆腔或胎兒面部緊貼胎盤(pán)，子宮壁或肢體時(shí)，面部結(jié)構(gòu)顯示較困難或顯示不完全；受胎動(dòng)的影響，胎動(dòng)可至三維圖像扭曲變形，一次檢查三維顯示率為89%［1］。因此，在三維超聲顯示不理想時(shí)，可讓孕婦休息一會(huì)兒，待胎兒改變體位后再重復(fù)檢查，這樣才可能獲得較為理想的顱面結(jié)構(gòu)檢查效果。也可以在孕36周以前重復(fù)多次檢查，以便獲得最理想檢查效果。

2脊柱裂

胎兒顯性脊柱裂為常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形，其病因不清，與胚胎期神經(jīng)管閉合時(shí)，中胚葉發(fā)育障礙所導(dǎo)致椎管閉合不全有關(guān)，多發(fā)生于骶尾部、胸段與頸段的脊柱背面中線部位，其中以骶尾部最為多發(fā)［16］。普通二維超聲對(duì)胎兒顯性脊柱裂定性診斷準(zhǔn)確率高，且操作簡(jiǎn)便，是檢查胎兒顯性脊柱裂的一種較好的方法，但三維超聲圖像形象逼真，空間立體感強(qiáng)，重建信息量大，可以進(jìn)行任意角度的圖像處理，獲得大量的超聲信息［17］，三維超聲圖像可清晰顯示胎兒脊柱和胸部的完整圖像，透明成像能整體顯示胎兒脊柱和胸部骨性結(jié)構(gòu)周?chē)浗M織的空間關(guān)系，清晰顯示脊柱及肋骨的連續(xù)性結(jié)構(gòu)，使脊柱和周?chē)浗M織界限清晰，立體感強(qiáng)，顯示率達(dá)100%［1］，可提高隱性脊柱裂、脊柱側(cè)凸、脊柱破壞等畸形的確診率。

3胎兒肢體

胎兒肢體的三維超聲顯示較二維超聲顯示更直觀，尤其對(duì)胎兒手指與胎足的顯示更具優(yōu)越性。胎兒許多肢體畸形、在三維超聲上均有特征性表現(xiàn)［18］，如：手畸形、多指畸形、巨指畸形、殘肢、橈骨缺如、足內(nèi)翻、短肢畸形、巨趾畸形等。但胎兒過(guò)大、羊水過(guò)少及胎動(dòng)等因素可影響圖像質(zhì)量，因此最好應(yīng)在妊娠14～18周檢查［1］。

4臍帶方面

彩色多普勒血流顯像與三維超聲成像相結(jié)合，可直觀顯示三維空間內(nèi)感興趣區(qū)血管的走行、分布及其與周?chē)艿奈恢藐P(guān)系，①臍帶繞頸：占分娩總數(shù)的20%～30%［1］，孕20周時(shí)發(fā)生率為%，42周時(shí)發(fā)生率為29%［3］，隨孕周的增加其發(fā)生率呈線性增長(zhǎng)。二維超聲診斷胎兒臍帶繞頸主要依靠胎兒頸部的臍帶壓跡和血流，有一定的誤差。三維超聲能清晰顯示胎兒頸部的臍帶以及呈麻花狀的扭轉(zhuǎn)狀況，顯示的血管段更長(zhǎng)，能顯示各段臍帶間的空間疊加關(guān)系，為臨床上治療方案的制定提供幫助。利用三維超聲多普勒能量圖成像技術(shù)立體直觀檢測(cè)胎兒臍帶繞頸，分娩驗(yàn)證符合率達(dá)100%［19］，重建的胎兒臍帶血管解剖結(jié)構(gòu)直觀清晰，螺旋層次分明，臍帶的宏觀形態(tài)、定位、空間走向明朗，重建的臍帶繞頸及其周數(shù)、來(lái)源和去路一目了然。②單臍動(dòng)脈：?jiǎn)为?dú)單臍動(dòng)脈沒(méi)有臨床意義，但單臍動(dòng)脈常合并多種畸形，超過(guò)50%的18一三體綜合征和10%～15%的13一三體綜合征合并單臍動(dòng)脈［3］，因此在每一例的孕婦檢查中均要清晰顯示臍帶的三條血管結(jié)構(gòu)。三維超聲多普勒血流顯像整體顯示臍帶-胎兒循環(huán)，臍帶-胎兒循環(huán)在空間上呈立體分布，單幅斷面圖像難以顯示血管間的延續(xù)關(guān)系及血管間的空間位置關(guān)系。三維圖像則可顯示整個(gè)臍帶——胎兒循環(huán)的過(guò)程?？芍苯訋椭袛嗄殑?dòng)脈在胎兒體內(nèi)及體外的走行，準(zhǔn)確地診斷單臍動(dòng)脈。③臍帶打結(jié)：發(fā)生率為%～%［3］，易感因素有臍帶過(guò)長(zhǎng)、小胎兒、羊水過(guò)多等，與6%的圍生期胎兒死亡有關(guān)。在聲像圖上應(yīng)著重與假性臍帶打結(jié)相鑒別，假性臍帶打結(jié)常表現(xiàn)為一團(tuán)臍帶的堆積，三維超聲彩色多普勒血流成像可顯示臍帶血流的方向，并準(zhǔn)確地識(shí)別臍帶各段之間的空間位置關(guān)系，有可能對(duì)臍帶打結(jié)的診斷提供重要幫助。④經(jīng)皮臍血采樣及胎兒輸液：三維超聲準(zhǔn)確識(shí)別臍帶與胎盤(pán)的連接部位，對(duì)臍帶采血及胎兒輸液等介入性操作可提供幫助，可提高操作的成功率。⑤其他：三維超聲多普勒血流成像可直觀顯示胎盤(pán)的血流灌注情況，幫助判斷有無(wú)胎盤(pán)梗死及植入性胎盤(pán)［3］，但三維超聲彩色多普勒血流顯像在產(chǎn)科方面也存在一些缺點(diǎn)：羊水過(guò)少時(shí)對(duì)臍帶各段間的空間關(guān)系不易判斷，說(shuō)明其空間分辨率有待進(jìn)一步提高，由于胎動(dòng)的影響，臍帶在宮內(nèi)常有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，常易產(chǎn)生偽像［20］。目前的技術(shù)已發(fā)展到實(shí)時(shí)三維，四維成像，操作更簡(jiǎn)便，可避免胎動(dòng)對(duì)三維圖像質(zhì)量的影響，三維彩色多普勒血流成像與聲學(xué)造影相結(jié)合，能更好地顯示胎盤(pán)、臍帶、胎兒內(nèi)臟的血流灌注情況，與介入超聲技術(shù)相結(jié)合將使經(jīng)皮臍血采樣及胎兒宮腔內(nèi)輸液等介入性操作的準(zhǔn)確性和和重復(fù)性進(jìn)一步提高。因此，三維彩色多普勒血流成像在產(chǎn)科方面有著重要的臨床應(yīng)用前景。

總之，實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)越來(lái)越受到產(chǎn)科臨床的重視，三維超聲在診斷胎兒顱面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、臍帶繞頸等方面比二維超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)二維超聲起著重要的輔助補(bǔ)充作用［5］。實(shí)時(shí)三維超聲、四維超聲能夠動(dòng)態(tài)顯示器官表面結(jié)構(gòu)，立體、完整、多角度顯示病變形態(tài)并具有圖像采集時(shí)間短、偽像少、影像立體逼真并可實(shí)時(shí)調(diào)整等優(yōu)勢(shì)，具有良好的臨床應(yīng)用前景，在產(chǎn)科方面的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。

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