孕產(chǎn)婦死亡評審

孕產(chǎn)婦死亡評審北京大學(xué)婦兒保健中心北京大學(xué)第一醫(yī)院趙更力2007年12月7日石家莊評審的理由WHO總部和地區(qū)辦在98-99年間召開了一系列有關(guān)MMR監(jiān)測會議；死亡率（數(shù)字）是有說服力，但并不能告訴我們隱藏在其后的真實情況；沒有保健意識或不知道危險征兆……沒有可及的醫(yī)療保健機構(gòu)或交通、醫(yī)療費用、社會文化差異……所接受的醫(yī)療保健服務(wù)不恰當(dāng)，甚至是有害的。死亡率的監(jiān)測很重要，但更重要的是了解為什么會發(fā)生死亡？為什么會出現(xiàn)問題？如何避免？如何解決？評審的理由國內(nèi)外的經(jīng)驗證明評審對降低孕產(chǎn)婦死亡有一定積極作用對改善醫(yī)療保健機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有明顯的促進作用評審是一種定性研究的方法，了解問題的根源評審的目的明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。評審的重要性在于探究每一例孕產(chǎn)婦究竟是如何死亡或發(fā)生危險的？收集、分析相關(guān)信息資料后，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題和改進的建議；評審本身就是一種改進醫(yī)療保健服務(wù)的干預(yù)過程；對所有參與者本身也會產(chǎn)生重要影響（深刻印象、主動行為改變）；修改和完善現(xiàn)有的常規(guī)/制度衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范制定于90年代初2005年下半年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家對“規(guī)范”進行修訂，并開始在“降消項目”縣試行于2006年3月和5月對省、地市級專家進行培訓(xùn)

注意：孕產(chǎn)婦死亡評審不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范（部分內(nèi)容）各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；5.負(fù)責(zé)向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果。1、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。2、負(fù)責(zé)對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構(gòu)上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料。 3、負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告，報送上一級婦幼保健機構(gòu)；同時將評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門。4、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果?？h（市）級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)市（地）級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)1、負(fù)責(zé)實施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。2、有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查。3、對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進行監(jiān)督指導(dǎo)，并參加縣級組織孕產(chǎn)婦死亡評審。4、負(fù)責(zé)將本市（地）評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級婦幼保健機構(gòu)。5、負(fù)責(zé)提供省級評審要求的死亡個案調(diào)查資料。6、完成所在地的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。7、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。評審結(jié)程序備及要富求確定枝死亡敞病例收集償資料分析寄資料堤：發(fā)現(xiàn)王存在胞的問梯題提出茫解決調(diào)問題擺的方樸法和們建議個案陜分析找報告實施腰改進敞計劃督導(dǎo)仁、評英估孕產(chǎn)柳婦死自亡定味義國際堵疾病糾分類(I煩CD租-9或IC導(dǎo)D-費10游)定義犯：“述指在廁妊娠馳期或衡妊娠么結(jié)束然后42天之睜內(nèi)的塑婦女派死亡遠(yuǎn)。不倆考慮耽妊娠劈燕時間六和部恭位，懶死亡鄙原因主可以斗是與喚妊娠饒相關(guān)鍛或因險妊娠箱或孕益期治艇療而裙加重警等，顫但不據(jù)包括呀意外返或突廉發(fā)事虎件導(dǎo)悶致的奇死亡銅”。收集敲資料愈：醫(yī)院峽內(nèi)孕行產(chǎn)婦恒死亡婦幼取保健炮機構(gòu)剪負(fù)責(zé)唇調(diào)查尾并填寨寫完技整的《醫(yī)院趙孕產(chǎn)牲婦死象亡調(diào)漢查》，醫(yī)伍療機區(qū)構(gòu)應(yīng)僵配合渣調(diào)查造，并提供營孕產(chǎn)歲婦死鋒亡全扯部原訓(xùn)始病紐奉歷復(fù)耳印件或病蜘例摘剩要另；醫(yī)院莫孕產(chǎn)劑婦死女亡評廣審調(diào)合查調(diào)查抵對象提供臂過服帆務(wù)的灣醫(yī)務(wù)芝人員/知情寬者。先決會條件需要練醫(yī)療久保健室人員番的配催合；需要邁主動倒和準(zhǔn)邪確的永匯報獲病例奧處理叔的情拳況。必要儀條件權(quán)威窮人士濾負(fù)責(zé)稻組織下協(xié)調(diào)病歷翅記錄堤和保性存完區(qū)整組成禿調(diào)查渾小組豎（相友關(guān)專宴業(yè)）行政堪主管狐部門宏組織余和經(jīng)削費支刷持醫(yī)院藏孕產(chǎn)你婦死關(guān)亡評夢審調(diào)變查的藏主臺要內(nèi)延容一、殖病歷誘記錄背景鞭信息猾、翠本次品妊娠紛情況望（孕產(chǎn)登期并如發(fā)癥夜的發(fā)頌生發(fā)臺展過菠程的鍛診治傲情況）、楊死亡氏診斷都、病項歷質(zhì)味量二、習(xí)醫(yī)務(wù)容人員拘訪談草提綱三、懲家屬講訪談醫(yī)務(wù)唇人員逆訪談容提綱在處沿理過置程中切您做尖了什乘么？丘在實豆施治城療計圣劃中義有什垃么困裕難？未如家鈔屬拒鞭絕、梨醫(yī)務(wù)悉人員易之間形的不桌合作裕、無禿血源撒等。塌困難跨是否懸解決娃？如洞果解瞧決了吐，是斃如何眠解決川的？濫如果賀未解怪決，看原因雷是什央么？您對輝整個腫治療炕過程咽滿意紐奉嗎？唉您認(rèn)齊為有純哪些浩不足衰之處熱？您認(rèn)偷為您糟們搶尸救的僅設(shè)備聯(lián)和藥逆品合處適嗎摧？存針在哪匆些不心足？患者壩是病忙重時描入院搖？還頂是入肥院期蕉間加障重？涂如果臭是后虎者，森您認(rèn)遇為與點哪些腫因素效有關(guān)規(guī)？是鍋否考托慮過份轉(zhuǎn)院鑒，未湖轉(zhuǎn)院蕉的原偷因您認(rèn)黎為是腎否有賴辦法結(jié)可避臉免此敢孕產(chǎn)兄婦死憂亡？阿請詳榨細(xì)說港明家屬瞇（知厘情者后）訪螞談提裳綱請描耕述一危下病浮人發(fā)先病至充死亡場的全冷部經(jīng)嗎過（巷詳細(xì)漫記錄套）。您認(rèn)征為孕取產(chǎn)婦唐為什斷么會戰(zhàn)發(fā)生烏不幸駁？在醫(yī)否療機綠構(gòu)得重到了驕哪些揮治療豬和處碗理？偶醫(yī)務(wù)茅人員駛就此晌孕產(chǎn)貢婦的猴疾病刪和處每理給程您做且過解鼓釋嗎滑？您牧明白胃醫(yī)生蠅做的碎解釋連嗎？她是陣在出夜現(xiàn)哪評些癥刺狀后腥去就溜醫(yī)的凝？當(dāng)碌時您應(yīng)認(rèn)為憤會有哥危險覆嗎？在準(zhǔn)間備去宋醫(yī)院炮時得撐到過價哪些撕人的蛛幫助絕（找除車、勿籌錢橋、料尼理家電務(wù)等址）？治療庸效果進不明柄顯時弱醫(yī)生更建議棉您們君轉(zhuǎn)診抽了嗎極？為歉什么虛您們喇沒有肥轉(zhuǎn)診威？此孕勵產(chǎn)婦甲在孕登期有除哪些名不適偷？做肺過產(chǎn)飲前檢選查嗎惕？多坦少次粉？檢禿查了間什么景？有浙孕期則保健霜卡嗎蓋？記稈錄了鈔什么傷？醫(yī)院霉孕產(chǎn)截婦死帥亡評肚審優(yōu)點容易縣操作閱和成秀為常六規(guī)工叛作；可獲跟得較匙完整惠的信肅息（廳社區(qū)賄補充泥信息策）；與其封他方壟法相觸比費思用較壺低；促使兩人們終深入騾探尋稻并采繼取有磁效措輸施，特別混是臨爸床保沈健服惱務(wù)常濱規(guī)或鑒規(guī)范駕的修油訂或帶制定留；有針什對性涼地制江定培曬訓(xùn)計歐劃；說服液管理毫者，斧優(yōu)化冊資源暗分配際（人葛力、仁設(shè)備季、藥砍品）等醫(yī)院譯孕產(chǎn)蠶婦死沾亡評薪審缺點不能返代表矛目標(biāo)鳳人群陽（孕蝕產(chǎn)婦慘）的挖整體識現(xiàn)狀蔬；需要滿有一獵定能蹤蝶力和道負(fù)責(zé)涉的人橡員督略促整妹個過乳程，痛并能矛追蹤淚每一但個建卻議的辰落實觀情況票；容易逗丟失濟發(fā)生敏在社女區(qū)的枯死亡磁相關(guān)桐信息收；醫(yī)院絹管理展者必扶須支梯持社屯區(qū)情策況調(diào)姜查（柱交通芝工具哲或資朱金）腿；由于勢不能惹確保吹完全佩匿名信，結(jié)遞果不牢能全選部公思布。社區(qū)占（入屬戶）特孕產(chǎn)您婦死示亡評銹審質(zhì)調(diào)查邁主要訓(xùn)內(nèi)容背景舅信息請訪健談對蜜象詳叛細(xì)敘秘述死格者從褲最后現(xiàn)生病暮到死布亡期展間所鍵發(fā)生牽的一聚切情正況（綁按時短間順榮序）本次濱妊娠與情況寺：產(chǎn)扛前檢剛查、生并發(fā)隊癥處福理發(fā)生預(yù)死亡抄情況派（死踐亡前準(zhǔn)的主略要癥教狀和宮體征訴有哪薪些？腦持續(xù)循時間肝）訪談睛對象姜的配訓(xùn)合情族況和斑可靠變性社區(qū)歉（入嶼戶）傍孕產(chǎn)誓婦死奶亡評彈審調(diào)渴查調(diào)查權(quán)對象知情涂人員衰，如規(guī)家庭頑成員姓、鄰幣居、州村醫(yī)覆或接絹生員戲。先決磚條件需要荷調(diào)查禍對象棟的配鍬合；敏感芝問題牛訪談抓技巧仍。調(diào)查稿形式個人辯深入膛訪談?wù){(diào)查狐員要宇求親和錄力、隙信任股感、括靈活傅、交稅流技階巧等優(yōu)點是唯卻一能鑄夠了襖解院價外死僅亡原池因的扒方法貪；可找港出醫(yī)革源與彎非醫(yī)什源性嘴死因亦和影欺響因壯素；是唯喉一能滾夠獲扣得死亂者所究在家紡?fù)ズ烷L社區(qū)城對衛(wèi)里生服扶務(wù)意竟見的眉機會奮，從炮而改軋善孕太產(chǎn)婦蟻保健擦服務(wù)語質(zhì)量石；可為鈔社區(qū)跑領(lǐng)導(dǎo)喂和孕健產(chǎn)期溪保健有倡導(dǎo)籌者提默供信輔息，菌促使錯妊娠殃更安線全。社區(qū)割（入圍戶）宵孕產(chǎn)疲婦死韻亡評汪審缺點不能競獲得伐準(zhǔn)確粱的醫(yī)率學(xué)死騎因；不同奔的評蘋估員膚可能朽得到助不同燥的結(jié)緊論；在確貫定可必避免植因素虛時，摘存在弦著很鞠大的燃主觀緞性；來自笛非專充業(yè)人螺員報寧告的辜死亡然原因白有時蕉與死王亡證樹明的沉記錄推不一蝕致；容易蜓漏報禁（如芒早孕盞期或跪人工蘋流產(chǎn)驅(qū)或?qū)m么外孕歡等死歪亡）罵或多點報（怠如意爺外導(dǎo)概致死論亡）特；不能拳用于別檢查曬醫(yī)療聯(lián)保健究技術(shù)虎方面煌的問輩題社區(qū)詠（入貨戶）怎孕產(chǎn)泄婦死邀亡評末審孕產(chǎn)躺婦死胖亡評播審個腎案分寨析報友告一、撇孕產(chǎn)深婦死臟亡概商況二、見孕產(chǎn)內(nèi)婦死膨亡原零因三、方評審頸結(jié)論四、洲建議一、績孕產(chǎn)炮婦死霉亡概葵況：根據(jù)梅孕產(chǎn)丑婦死粥亡病鵲歷或根病例飯摘要督、《醫(yī)院科孕產(chǎn)槐婦死賴亡調(diào)訪查》或《社區(qū)叉（入潤戶）嘩孕產(chǎn)聰婦死辦亡調(diào)俱查》等資脂料，依對孕北產(chǎn)婦竊死亡驚過程布進行勿歸納陵。二、湯孕產(chǎn)岔婦死床亡原致因分淡析明確庫孕產(chǎn)奔婦死諷亡原虧因和屬基礎(chǔ)松疾病家?！叭秱€延芒誤”根理論（1）決葬定就陳診時拜間的濱延誤悄；（2）到袋達醫(yī)掉療保抱健地展點的少延誤墊；（3）提寺供保攔健服似務(wù)時卻間的演延誤除?！笆槎裨S表”武進行貼孕產(chǎn)蘋婦死融亡個設(shè)案分磁析分析斷是否染全面短在很底大程杯度上姻依賴匠于病騙歷記望錄和特調(diào)查恭表的底有效壤性和烏質(zhì)量陪?！笆窬氡怼敝R技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)個人、家庭及社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)社會其他相關(guān)部門1.個人勝、家筐庭、殼社區(qū)知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)不知道要去產(chǎn)前檢查不愿意去醫(yī)院沒有錢去醫(yī)院沒有家屬陪伴缺乏交通工具個人信息資料缺失不知道所患疾病的嚴(yán)重程度不知道分娩會有危險發(fā)生危險后不知道如何選擇就醫(yī)地點2.醫(yī)療凳保健仆系統(tǒng)知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)對于孕期、分娩期或產(chǎn)褥期檢查中發(fā)現(xiàn)及處理問題的能力缺乏，包括以下方面：病歷記錄輔助檢查診斷用藥護理手術(shù)操作缺乏責(zé)任心對病人歧視態(tài)度冷漠缺乏相關(guān)科室的技術(shù)人員缺乏搶救設(shè)備或藥品沒有落實相關(guān)政策沒有規(guī)范病歷記錄制度沒有危重癥搶救制度搶救設(shè)備沒有及時維修，不能正常運轉(zhuǎn)沒有建立轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診不知道轉(zhuǎn)診不愿意轉(zhuǎn)診缺乏交通工具3.社會積其他撇相關(guān)唐部門知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)對于圍產(chǎn)保健重要性缺乏認(rèn)識不愿意（認(rèn)識）提供相關(guān)的幫助沒有相關(guān)人員提供幫助缺乏健康教育宣傳材料和技能缺乏相應(yīng)的政策部門之間缺乏合作三、制評審釋結(jié)論根據(jù)蠅上述弱分析深結(jié)果助做出劃該孕跑產(chǎn)婦物死亡肝是否龜可避陷免，盤或創(chuàng)洞造條能件可孩避免百的結(jié)尊論并使歸納燒總結(jié)但其原與因。目前獸尚沒母有研羞究出堂確定期可避開免因圖素的所標(biāo)準(zhǔn)烈方法綁。通常波由一噴組研敏究人干員共異同討較論，見對一英些可消避免妨因素唇達成殃一致晝意見粗。在亂發(fā)展嗓中國截家，吊一般攔都由膨醫(yī)學(xué)荒專家迫和專玻業(yè)人堪員共正同確演定什噸么是壘可避殃免因供素。趟但是霧應(yīng)鼓滔勵由醫(yī)多學(xué)并科人續(xù)員共鑒同參義與調(diào)濕查來構(gòu)確定田。四、磁建議根據(jù)如評審稀結(jié)論窮提出疫切實例可行慌的改栗進建鉆議。干預(yù)猛措施士可以證包括株很多勞方面盾，如恰醫(yī)療考衛(wèi)生聰服務(wù)快系統(tǒng)赴或社愚區(qū)、紹大眾腥健康馳教育裝、通端訊和期交通英系統(tǒng)低提供醋相關(guān)秧的干共預(yù)措彼施、喝或是漢制定萍臨床舊服務(wù)穿標(biāo)準(zhǔn)匪或指雁南等停。改善綢孕產(chǎn)至婦保撤健和斃降低院死亡較率的鏡建戒議主怎要包罷括初級槽預(yù)防討策略是從拖健康塘教育暢和服煙務(wù)水奮平預(yù)隨防死災(zāi)亡的群發(fā)生象。二級萌預(yù)防纏策略重點槐在于亂早發(fā)聲現(xiàn)、爽早處疾理某針些情昏況以燥降低戒其不廢良影絕響。三級器預(yù)防寇策略目的持在于暑提供卵如何草采用蘇最優(yōu)燙方案掙處理嶼出現(xiàn)團的任恢何狀蝕況，伴降低體死亡竿率和疑患病費率。小組阻討論產(chǎn)后險出血醋病例盞討論緩（1）和康（2）針對議發(fā)現(xiàn)嶺的問頁題討悠論改妻進的灶建議糊和措閃施孕產(chǎn)奸婦死成亡評母審總挨結(jié)報艱告第一森部分區(qū)：某葡段時佩間內(nèi)趙本地時區(qū)孕芹產(chǎn)婦勉死亡蹦發(fā)生的串現(xiàn)狀匙概述第二纖部分嘗：孕楚產(chǎn)婦宜死亡亂評審使發(fā)現(xiàn)較的主裹要問倦題第三鏡部分啦：根澇據(jù)評象審發(fā)肢現(xiàn)的慶問題忙，提乳出相主應(yīng)的干魄預(yù)措?yún)s施建扇議第一圣部分濕：某盜段時緊間內(nèi)壁本地危區(qū)孕逃產(chǎn)婦賢死亡福發(fā)生丙的現(xiàn)理狀概莫述包括鋸死亡薪例數(shù)尼、主特要死伸因分汽布、段死亡承病例睛的一隱般特牧征（菜如戶究籍情座況、象保健砍及住朗院分約娩情累況等崗）、鎖評審甜情況捧（可克避免誼或不劍可避曉免的櫻比例善）等梅。第二智部分毯：孕潛產(chǎn)婦夏死亡蛾評審辰發(fā)現(xiàn)醒的主駕要問上題包括盯個人司家庭籍、醫(yī)性療保隆健系虜統(tǒng)、移社會堵其他炒相關(guān)云部門匹這三寨個環(huán)臺節(jié)存蹤蝶在的剪知識泛技能遙、態(tài)旁度、風(fēng)資源湖、管史理各鏡方面啞存在壩的問讓題，愈要把覺問題致進行關(guān)歸納長、提走煉、猛分類廊，言綠簡意減賅。第三撥部分棄：根逗據(jù)評溜審發(fā)窗現(xiàn)的伍問題立，提酸出相孤應(yīng)的佩干預(yù)點措施排建議干預(yù)與措施辨不能逗太籠塊統(tǒng)、搶簡單浮。要形符合蛇當(dāng)?shù)卣鞯膶嵃綦H，贊具有屠可及粘性和巴可操斤作性持，能偉夠通桑過當(dāng)叉地政疊府、嗽衛(wèi)生畜行政密部門無、醫(yī)蒸療保狼健系棒統(tǒng)的翅努力樂可以鏈達到短或?qū)嵨脂F(xiàn)的德。將評騎審結(jié)愁果和躺建議著付諸騰實踐采取謊有效尤的干誤預(yù)措興施是堡所有原工作亦的最脆終目血的；采取屈何種燃措施澡主要接取決褲于評跟審的悅分析高的結(jié)醫(yī)果、折相關(guān)票的關(guān)同鍵人嗎物和笨干預(yù)冒措施笑，可究以包攏括很船多方毯面，恒如在長醫(yī)療續(xù)衛(wèi)生乳服務(wù)帽系統(tǒng)控或社看區(qū)、麻大眾宵健康畏教育欄、通砌訊和第交通扛系統(tǒng)窯提供兼相關(guān)問的干生預(yù)措垂施、呀或是炒制定爪臨床句服務(wù)察標(biāo)準(zhǔn)期或指糾南等球等。讓實施施和鑼執(zhí)行擋干預(yù)趙措施鄭的人蹦員參異與調(diào)歲查過酒程是羽一個悲重要誘環(huán)節(jié)術(shù)。評估評估尋的主戶要目只的就煤是要蔬了解子整個曾評審堪過程鍛是否孫達到雄了評野審目害的，浴是否狐可促馳進孕港產(chǎn)婦柏的健討康或朗使妊使娠更你安全鐮。公布補評審感結(jié)果丸和建串議任何桌報告產(chǎn)無論泊是公愿開發(fā)仇行的逆，還孟是其鐵他形垂式的叫，其攜遵循走的共歐同原門則是什：參與畫調(diào)查哥的人效員也伯要參喇與撰爸寫調(diào)混查報柔告的梳建議吩部分反，同蘇時還耕應(yīng)該親是推炭動改外變的綁倡導(dǎo)串者和憑執(zhí)行爸者。保密馳性和欺符合衰法律息和倫亦理框鍬架法律盤問題有無旋法律琴保護溉，關(guān)滔系到施一些隨人是然否愿執(zhí)意參量與死芽亡調(diào)摸查或添提供戶相關(guān)鋤信息訴。（離要保陰護服趁務(wù)提植供者探和死泛者的喊隱私倆）倫理漏問題在調(diào)馬查孕腥產(chǎn)婦輔死亡絕和嚴(yán)箭重疾電病病陰例時跟，都懷要告腰知被殊調(diào)查廊的婦敵女及靠其家耐屬調(diào)蹈查的譯目的抖以及耳參加壓調(diào)查影與否立是完洋全自舟愿的牽，而擁且可批以在鹽任何氏時候仰退出犬。嚴(yán)重匪并發(fā)浙癥（萬幸存資者）翠調(diào)查“幸財存者楚”定羊義：任側(cè)何遭貸受生棗命威準(zhǔn)脅的寫孕婦舌或產(chǎn)柔婦