動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

AneurysmalSubarachnoidHemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)定義：顱內血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血80％的非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內動脈瘤的破裂死亡率高和并發(fā)癥高46％的存活者存在長期的認知障礙和生命質量下降

2.5%的新發(fā)中風美國21，000-33，000/年；全世界發(fā)病率10.5/10萬.人.年;年齡（>55歲）；女性；黑人平均死亡率為51%起病兩周內；1/3需終身護理

預后因素入院時意識GlasgowComaScale

年齡最初CT提示的出血量根據(jù)臨床和影像學特征分級

theWorldFederationofNeurologicalSurgeons.HuntandHess吸煙高血壓可卡因大量飲酒家族史遺傳性結締組織病動脈瘤大小和位置（后循環(huán)，后交通動脈）診斷癥狀：突發(fā)頭痛伴惡心，嘔吐，頸痛，意識喪失有時頭痛僅為唯一癥狀“warningleaks.”

查體：視網(wǎng)膜出血，假性腦膜炎，意識水平下降，神經(jīng)系統(tǒng)局部定位體征（第三，六對顱神經(jīng)麻痹，雙下肢無力，偏癱，失語，視野缺損）易誤診為偏頭痛和緊張性頭痛；

50％第一次被誤診易出現(xiàn)并發(fā)癥死亡率和傷殘率高檢查頭顱CT100％<12h93%<24h分辨腦積水，腦水腫，硬膜下血腫定位動脈瘤的部位腰穿懷疑而CT（-）時抽4管為均勻紅細胞不減少黃變增強CT無創(chuàng)敏感性和特異性高若（－）則1-2周后再復查DSA(Digital-subtractioncerebralangiography)金標準有創(chuàng)MRI提示頭顱血管畸形；血管瘤定位；三維MRICT替代DSA

可確定血管瘤形態(tài)

治療

急診進行氣道和心血管兩方面功能的評估和治療，在病情略穩(wěn)定后，病人就應當被轉入有神經(jīng)血管專家或者更好是到有專門的神經(jīng)重癥監(jiān)護單元的醫(yī)療中心治療目的：防止再出血預防和控制血管痙攣內科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥一般囑治療血壓應當顛被維及持在刑正常旋范圍惑。如捧果必盜要的役話，初可以屋使用拉貝突諾爾俊和尼妥卡地計平等靜炊脈輸應注的探抗高盼血壓練藥物宴。一昨旦動電脈瘤腦足夠鎮(zhèn)穩(wěn)定侍，就后可以敬允許池血壓礦適當艇偏高止痛常常疑是必天須的伸，可膨以使置用諸省如的竊麻醉艷藥如果升有高血捆糖和拖高熱的話素，常值表明嬌預后城可能釀不良冊，應爺當被齊糾正盯。應當異使用籍加壓蜻裝置現(xiàn)進行深靜奔脈血交栓形成裁的早安期預主防，呈在治參療動宜脈瘤木之后歉應當餡加入皮下爛注射漠肝素。鈣拮埋抗劑宇可以周降低怎缺血廈性并季發(fā)癥籍的風殃險，棚目前貫推薦虹口服尼莫題地平。長期靈使用纖溶畜蛋白丈酶抑胃制劑可以爪降低錦再出偵血的執(zhí)風險月，但及同時達也增然加了堂腦缺朋血和灑其他蘇系統(tǒng)振血栓郊形成醒的風許險。輛早期嘉治療疾動脈飲瘤是就預防盟再出察血的超首要綱步驟醉，但僅抗纖維溶蛋番白酶告的治云療應申當在霸治療侵了動顏脈瘤泥之后議短期慶使用渠。動脈華瘤的根選擇踐治療方法嘴主要競有兩翁種：mi古cr嘩ov臟as樂cu恭la華r亭ne裕ur矛os遙ur起gi遇ca警l糟cl遠ip讀pi聚ng(微創(chuàng)愧神經(jīng)朗外科鉗夾侵術)en上do勇va啞sc倘ul幟ar友c婚oi晌li晶ng（動奔脈內測墊彈顛簧圈鑒）目前累認為mi棄cr金ov么as嫩cu及l(fā)a我r拉ne展ur天os攪ur恐gi瓶ca梅l便cl鬧ip拾pi射ng是更坑好的暑治療惕選擇估。早期腎手術<7王2hen寄do肆va字sc潤ul詠ar哭c寇oi具li房誠ng（動雀脈內朋墊彈稼簧圈凈）二者憑比較Th紛e羽In紹te暑rn鏡at恥io嶼na渾l輩Su汪ba黑ra奶ch哈no致id閣A偶ne戚ur子ys襯m古Tr窗ia他l角(I撕SA潑T)en陣do拴va別sc視ul社ar質c好oi饑li沸ng無傷店殘存而活譽高癲癇估低再出承血政高造影睡完全顆恢復醋低二者野選擇高齡廣內此科情霉況差愚適合en帳do未va并sc理ul摧ar頓c載oi百li腦ng椎基購底動澤脈循懂環(huán)，閱顱底芹，寬院頸，厲實質跌血腫司，有菜分支mi恥cr晴os智ur巧gi娛ca廉l靜cl倘ip校pi努ng盾.有占彈位效住應的痕外科奏治療并發(fā)益癥的悠處理神經(jīng)鋒系統(tǒng)癥的并饞發(fā)癥諒很常消見，硬包括sy嫁mp斧to謊ma押ti倉c倒va瓣so低sp功as帖m癥狀僑性血卷管痙舉攣（46％）瀉，腦根水腫姓（20芬%）和弱再出孝血（7％）它。再出肥血出現(xiàn)部永久拳性神代經(jīng)殘蜓疾的的風險為，死禾亡率怨高達50撇%.早期條治療喘來預訪防腦血舌管痙弄攣血管分壁的贈炎性堅反應蛛血剪后4到12天內裕進展血管凱造影此的血壺管痙御攣（發(fā)伶生于2/導3的病我人）常見睡用經(jīng)覺顱多撕普勒寫監(jiān)測厘血管觀痙攣廈，其存表現(xiàn)非常是有大腦蝦大血綁管的芹平均食血流滴速度刻大于12茄0c曉m/首s.超聲責多普疾勒對熟于診炒斷血法管狹片窄的積靈敏百度與拍腦血理管造輛影相圖似，睡特別幕是對挑于大燒腦中肢和大卻腦內疏動脈腦水慰腫因由遮腦脊腦液吸亦收的朗減少要引起卻，可緒能需勝要行讀暫時毀腦室困外引伏流或宣植入監(jiān)永久男的分京流器盡管瘋預防辱性使丹用抗癲更癇藥的有慣效性副還未胡進行井過正艇式試搞驗，弦但癲艦癇發(fā)炒作可兵能引佛發(fā)再姿出血屢，因乓此推驚薦在坐首次僅出血飲后使梯用至尋少一如周的亡抗癲省癇藥內科掘并發(fā)宅癥肺水盆腫（23）心源申性或與是神窯經(jīng)源弊性的慎急性篩呼吸訴窘迫心率欲不齊遇（35％）電解忽質紊興亂（28％）預后50