孕期保健知識

關(guān)于孕期保健知識第1頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕前保健一、健康教育及指導（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。（2）合理營養(yǎng)，控制體重增加（3）補充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補充4mg第2頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物（5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物（6）改變不良生活習慣（吸煙、酗酒、吸毒）（7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第3頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三健康檢查（1）必查項目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細胞學檢查（一年未查者）可用刮片或液基。第4頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（2）備查項目：優(yōu)生四項（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）甲狀腺功能檢查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶、江西贛南等）75克葡萄糖耐量試驗（針對高危婦女）婦科檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查第5頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三妊娠是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。第6頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三人類平均妊娠時限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均28～30天）的話，推算預產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話就是加15.第7頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三妊娠期通常被分為三期：

早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末中期妊娠指第13～27周末晚期妊娠指第28周～足月妊娠。第8頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（一)早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）2.尿頻3.乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4.體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）第9頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）胎兒生長發(fā)育

從受精卵形成開始，細胞就不停地開始分化了，主要以細胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時期。第10頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導致胎兒發(fā)育的畸形。第11頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（三）孕早期膳食要點

平衡各種營養(yǎng)素，不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進食很好，除補充葉酸外不宜過多補充營養(yǎng)素第12頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三如果嘔吐嚴重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。第13頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。①按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進食量。第14頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應(yīng)靜脈補充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸400～600g/d。第15頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達到300克豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50～100克牛奶或酸奶200—250毫升蔬菜和水果500～600克蛋類25～50克，肉禽魚類50～100克，油脂類20克可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。第16頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕早期食譜舉例

早餐：牛奶250克白糖10克饅頭標準粉100克豬肝10克芝麻醬10克午餐：米飯大米100克豆腐干炒芹菜（芹菜100克豆腐干50克）排骨燒油菜（排骨50克油菜100克）蛋花湯（雞蛋50克紫菜5克）午點：草莓100克面包50克晚餐：二米飯大米50克小米25克鮮蘑雞片（雞胸50克鮮蘑菇50克）海蠣肉生菜(海蠣肉20克，生菜200克)晚點：牛奶250克全日用油：20克第17頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三四、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征妊娠既是一種顯著的生理變化過程，也包括了復雜的心理變化，其中焦慮是最為突出的心理特征。是個體對所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮的一種心理應(yīng)激反應(yīng)。第18頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三妊娠期間婦女尤其是初產(chǎn)婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒及軀體不適感，尤以孕早期和孕晚期的焦慮水平較高。第19頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三妊娠期間常處于緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定中，這嚴重地影響孕婦的心理健康。有統(tǒng)計表明，懷孕期的情緒不穩(wěn)定，會影響胎兒而出現(xiàn)不良結(jié)局。第20頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三對策

孕婦面對巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準備，保持良好的情緒，正確認識妊娠反應(yīng)，坦然面對之，應(yīng)認識到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間胎兒生長速度緩慢，不需要太多的營養(yǎng)，不必過分擔心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口。第21頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對待。第22頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕早期保健要點1.遠離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。2.選擇舒適的服裝保持平和的心境3.少用手機最好不染發(fā)少化妝4.丈夫的配合（做家務(wù)陪散步共學習戒煙多理解禁忌性生活）第23頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三5.繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。7.必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。第24頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕早期的檢查要點1.及早確定是否懷孕：尿HCG測定或行B超排除宮外孕。2.身體檢查：測量血壓、體重；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。第25頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）第26頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕中期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化1.胎動約18-20周出現(xiàn)2.腹部增大3.胎心搏動120-160次/分第27頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三4.母體不適如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動后易出汗，出現(xiàn)氣促等5.乳房繼續(xù)增大6.牙齒牙齦增厚稍顯松軟，易出血。第28頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）胎兒生長發(fā)育

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常1.唐氏篩查：14-20周2.彩超篩查：22-26周3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖小于5.1mmol/L，1h血糖小于10.0mmol/L，2h血糖小于8.5mmol/L。第29頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三唐氏綜合征1866年英國醫(yī)生LangdonDown首次全面描述，故命名為唐氏綜合征(Down’sSyndrome)。1959年法國細胞遺傳家Lejeune證實該病的病因是多了一條G組染色體，后來確定為21號染色體，故又稱為21三體綜合征。我國又稱為先天愚型第30頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三異常正常第31頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三先天愚型具有獨特的面部特征發(fā)病率為1/660-1/800特殊面容：小頭，小眼,枕部扁平，項厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），低耳位,小耳,頜小，腭狹，口常半開，舌外伸并有舌裂,流涎。有第三囟門。第32頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病率發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加世界新生兒發(fā)病率為1/600~1/800我國平均發(fā)病率1/750第33頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三誘因細胞老化射線輻射環(huán)境污染病毒感染異常妊娠第34頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三進行產(chǎn)前篩查的重要意義沒有有效的預防和治療措施,發(fā)病是隨機的,任何一對健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒我國目前有唐氏患者60萬平均每20分鐘就會出生1個唐氏患兒每個唐氏兒平均造成25萬元的社會負擔每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費第35頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三預防唐氏患兒出生的流程診斷篩查5%-10%高危懷孕出生第14孕周第20孕周遺傳咨詢第36頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三咨詢與告知什么是唐氏綜合征唐氏綜合征有多普遍任何人都有可能懷有唐氏綜合征測試會明確地告訴我寶寶有唐氏綜合征嗎大約有1／4的唐氏寶寶未能通過篩查測試出來如果我的測試結(jié)果顯示高危我該怎么辦大約在20位接受篩查的孕婦中有就有一位建議接受診斷診斷可以提供明確的結(jié)果大約每100名接受羊水穿刺的孕婦中有一位可能流產(chǎn)大多數(shù)接受診斷的孕婦寶寶沒有患唐氏綜合征第37頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（三）、營養(yǎng)指導

孕中期是胎兒生長發(fā)育的加速期，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍。第38頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三此期孕婦體重從10～20周，體重每周增長335克，20～30周每周增長450克，肥胖者體重增長則需要控制在每周200克左右。第39頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（四）孕中期膳食要點

1.補充充足的能量：孕4～6個月時，胎兒生長開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導致的營養(yǎng)不足，孕中期需要補充充足的能量。。第40頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三2.注意鐵的補充：孕中期血容量及紅細胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類，魚類。3.保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給第41頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例

膳食構(gòu)成：谷類約350～450g；大豆制品50～100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；第42頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三每周進食1次海產(chǎn)食品，以補充碘、鋅等微量元素；每周進食1次（約25g）動物肝臟，以補充維生素A和鐵；1次動物血，以補充鐵。由于孕婦個體有較大的差異，不可機械地要求每位孕婦進食同樣多的食物。第43頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三食譜舉例：早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，海帶豬骨湯；加餐：牛奶，面包。第44頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三六、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征多數(shù)孕婦對妊娠導致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。第45頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三但是隨之而來的各種擔心增多，如擔心胎兒生長發(fā)育不正常，會不會有畸形；擔心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見。體形的變化逐漸明顯，擔心以后不能恢復。第46頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會失眠，因此，導致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。第47頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三七、對策應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的科普知識，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對妊娠這一女性特殊的生理過程有所了解，認識到孕期的具體特點及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對胎兒生長發(fā)育的情況有所了解。第48頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕中期保健要點1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過于柔軟2.運動不宜劇烈，遵循自己的習慣進行3.禁喝濃茶、可樂和咖啡4.學習孕期體操5.開展胎教第49頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕中期體操的好處①從懷孕的第13周至第27周末，孕婦進入孕中期。在此期間早孕反應(yīng)逐漸減輕，食欲增加，最好做一些安全、科學的孕期體操。大量的事實證明，孕婦進行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康，而且有利于胎兒的生長發(fā)育。第50頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕期體操的好處②適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，保持精神飽滿、心情舒暢。第51頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕期體操的好處③胎兒的正常發(fā)育也需要適當?shù)倪\動刺激，適當?shù)倪\動能夠促進孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎兒大腦、感覺器官以及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，增強胎兒的免疫功能，使腹中的胎兒處于最佳的狀態(tài)。第52頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三胎教胎教是促進胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細胞是在出生前，即胎兒期形成的。第53頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三北京大學人民醫(yī)院對出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進行神經(jīng)行為測試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強。第54頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕中期是進行胎教的最佳時期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教。第55頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三1．音樂胎教一般從孕5個月開始進行音樂胎教。因為這時，胎兒開始有聽覺了，胎兒對外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽到悅耳悠揚的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時，胎兒也會躁動不安。適當聽一些輕松舒緩的音樂對胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。第56頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三注意適宜的音量和音頻一般10-12分鐘左右，一天1-2次第57頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三撫摸胎教在孕5個半月或感到有胎動時，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時配合胎教音樂，進行撫摸胎教。先輕輕的撫摩腹部，感覺哪兒是頭，哪兒是身子，如果摸不清也沒關(guān)系，撫摩本身也能使胎兒感受到來自父母的關(guān)愛。然后和他（她）說話，講講父母對他（她）的期待，講講媽媽現(xiàn)在的感受。還可以輕輕地推他（她），他（她）也會不時踢你一腳，就象在做游戲。越經(jīng)常和他（她）交流，他（她）的反應(yīng)越靈敏，給準爸爸媽媽的驚喜越多。但是和孩子玩兒的時間也不能過長，胎兒一般每半小時就要睡一會兒，時間太長，孕婦和胎兒都會疲勞。第58頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三撫摸胎教時要注意： （1）撫摸胎教最好定時：比如每天晚上9：00～10：00，胎兒活動時開始。 （2）要循序漸進，開始每周三次，以后視情況依次增多，每次大約5～10分鐘。

第59頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（3）注意胎兒反應(yīng)，如胎兒用力踢腿，應(yīng)停止撫摸。 （4）撫摸手法要輕柔，宮縮出現(xiàn)過早的孕婦不宜采用撫摸方法。第60頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)過撫摸訓練出生的嬰兒，肌肉活動力較強，對外界的反應(yīng)較靈敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等動作的發(fā)展上都早于未受訓的孩子。第61頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三3．歌唱、語言胎教孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。第62頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三從孕5個月開始，反復用相同的聲音與胎兒進行語言交流，同時配合撫摸動作，能夠建立起胎兒初淺的語音痕跡，促進其出生后的語言及智力的發(fā)育。第63頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三可以用一些簡短的語句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡單的詩歌給胎兒聽。第64頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果。第65頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕中期常見問題腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會從骨中抽出足以補充胎兒需要的鈣使胎兒生長發(fā)育，而本身則會出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）第66頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕期常見疾病1．妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病是指：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫，嚴重時可以出現(xiàn)抽搐、昏迷。由于全身小動脈痙攣，對全身各臟器均可造成不同程度的損害，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因。第67頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三治療要點定期檢查：篩高危,早預防,早診斷,早治療左側(cè)臥位休息（免常規(guī)應(yīng)用利尿劑）不嚴格限制鹽攝入，防止低鈉水腫對輕度妊高征不常規(guī)應(yīng)用降壓藥、解痙藥中重度妊高征應(yīng)住院治療產(chǎn)科處理：積極治療妊高征，積極促胎肺成熟，適時終止妊娠分娩方式：剖宮產(chǎn)或陰道分娩第68頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三2、妊娠期糖尿病妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期發(fā)現(xiàn)、診斷。產(chǎn)后糖代謝多數(shù)可恢復正常，但將來發(fā)生糖尿病機會增加。第69頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三高危因素年齡＞30歲；肥胖；高血壓；尿糖陽性或有糖尿病癥狀；既往生育過巨大兒(>4kg)；既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)或生育過先天畸形兒。以前有妊娠糖尿病家族史，本次妊娠患有羊水過多或巨大胎兒。第70頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三診斷方法孕24～28周50g葡萄糖篩查試驗，異常進一步行75g葡萄糖耐量試驗。有高危因素者，早篩查。必要時于32～34周復查75g糖耐量試驗。第71頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三治療原則控制體重，進食后一小時運動，監(jiān)測血糖；必要時應(yīng)用藥物控制血糖。第72頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三妊娠期糖尿病的產(chǎn)科處理原則 監(jiān)測胎盤功能;了解胎肺成熟情況，適時終止妊娠產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后2個月復查葡萄糖耐量試驗。異常時，由內(nèi)科進行糖尿病管理治療。第73頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三3.妊娠貧血：加強孕期營養(yǎng)指導，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、黑木耳等。妊娠4個月起預防性的服用鐵劑。孕各期動態(tài)監(jiān)測血象，作到早期診斷貧血，及時治療。第74頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕晚期保健（一）母體生理變化此時妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進入了一個生長快速的時期，所以子宮增大更加明顯，但同時，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點，為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時期，也是妊娠合并癥容易加重的時期，這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。第75頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三1．腹部增大明顯 隨著胎兒的生長，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積第76頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三2．尿頻 接近妊娠晚期的時候，胎兒的先露部逐漸進入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。

第77頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三3．胎動 在妊娠晚期，自我檢測胎動是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數(shù)腹中胎動，正常情況下，每小時在3～5次以上可視為正常。第78頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三4．宮縮自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。5．體重增加和腰腿痛

第79頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三6．水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時就醫(yī)。第80頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）胎兒的生長發(fā)育進入晚期妊娠后，胎兒進一步進入生長發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。第81頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三因此，對胎兒的監(jiān)測更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測胎動，產(chǎn)前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測胎兒相關(guān)血流的指標。第82頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三必查項目：⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。第83頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三二、營養(yǎng)指導孕7～9個月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增殖加快同時孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。第84頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三孕晚期胎兒生長快，孕婦體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200～300克為宜，不宜進食甜及油炸食物第85頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（一）營養(yǎng)要點

1.補充長鏈多不飽和脂肪酸；2.增加鈣的補充；3.保證適宜的體重增長。第86頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三1.膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類），每日1個雞蛋。每周進食動物肝臟1次，動物血1次；每日飲奶至少250ml，同時補充鈣300mg。第87頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；第88頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；第89頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：酸奶，餅干。第90頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（一）孕婦的心理特征

此時期胎兒迅速生長發(fā)育，孕婦心理負擔加重。由于腹部膨大、活動受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預感臨產(chǎn)將至，又無力加以避免和應(yīng)對而產(chǎn)生恐懼和擔憂，害怕分娩時疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔心胎兒有危險等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力。第91頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三對母兒的影響

如孕中期一樣，孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長發(fā)育，也會使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對自然分娩的過度恐懼，使孕婦對分娩方式做出錯誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等。第92頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三對策孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認識和態(tài)度等方面的變化，及時給予心理咨詢進行心理干預。第93頁，講稿共10