常見急癥心電圖的學習

關于常見急癥心電圖的學習第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三引言身為臨床醫(yī)生：1.常見的急癥心電圖，你能識別出來嗎？2.我們一起來學習吧……第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

心電圖基礎知識第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三胸前導聯(lián)探查電極的位置第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三R心臟除、復極與心電圖關系示意圖第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

是不是竇性？心律呢？心率呢？

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導聯(lián)﹤0.25mv胸導聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s任何導聯(lián)P-P互差<0.12s，診斷為竇性心律第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三直立倒置正負雙向負正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房性早搏房性早搏第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動過速第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房顫房撲第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導阻滯（I型）II度房室傳導阻滯（II型）第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律II

I度房室傳導阻滯II

I度房室傳導阻滯第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點是否符合正常：

肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律竇性靜止扭轉性室速室速第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三尖端扭轉性室速第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律竇性靜止室速第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下

振幅：多1/10R

第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第六步:看QT間期從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復極全過程所需時間

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死急性心肌梗死第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三定義：持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死?；緢D形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死定位

前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死定位第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三前間壁、前壁心肌梗死，急性期第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4

、V5、V6導聯(lián)的ST段下移敏感性高達80%~90%左主干閉塞第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。第46頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性非ST段抬高型心肌梗死第47頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三鉀離子相關的心律失常急癥

第48頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三一例高血鉀患者，