常見牙周疾病

常見牙周疾病第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三牙周組織牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三慢性齦炎又稱邊緣性齦炎。屬于“僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎”炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。2023/6/30第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三慢性齦炎的臨床癥狀自訴刷牙或咬硬物時牙齦出血。游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅。牙齦松軟脆弱，缺乏彈性。可有假性牙周袋。齦溝探針出血。齦溝液量增多。2023/6/30第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周病2023/6/30第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)牙周袋形成牙齦炎癥牙周附著喪失牙槽骨吸收2023/6/30第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三牙齦炎和早期牙周病的區(qū)別慢性牙周炎慢性牙齦炎

牙齦炎早期牙周病牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有牙槽骨吸收無嵴頂吸收，或

硬骨板消失4.治療結(jié)果病變可逆，組織組織難以完全

恢復(fù)正?；謴?fù)正常2023/6/30第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三慢性牙周炎的臨床表征牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血。鄰面臨床附著喪失>1mm。牙周袋探針后有出血。牙槽骨有水平吸收或垂直吸收。晚期牙松動或移位。伴發(fā)病變：根分叉病變牙周膿腫食物嵌塞口臭

牙齦退縮、牙根敏感、根面齲逆行性牙髓炎

繼發(fā)性合創(chuàng)傷2023/6/30第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三侵襲性牙周炎包含三個類型：青少年牙周炎

快速進(jìn)展性牙周炎青春期前期牙周病

2023/6/30第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三侵襲性牙周炎分類局限型：牙周病變局限于切牙和第一恒磨牙，至少2顆恒壓的鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙不超過兩個。廣泛型：廣泛的臨面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。2023/6/30第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周炎年齡與性別：可始于青春期，早期無癥狀，患者就診時常已20左右。口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。牙齦表

面雖然無明顯炎癥，但卻有深牙周袋。晚期可發(fā)生牙周膿

腫。好發(fā)牙位：典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。

但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。病程進(jìn)展快：比慢性牙周病快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50％～70％，患者常在20歲左右即需拔牙或自行脫落。早期癥狀：出現(xiàn)牙松動移位，在炎癥不明顯的情況下，切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)

中移位程扇形排列，第一恒牙松動咀嚼無力，出現(xiàn)不同程度的

食物嵌塞。家族聚集性：患者同胞有50％患病機(jī)會。2023/6/30第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周病2023/6/30第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三局限型侵襲性牙周病

侵襲性牙周炎患者男性19歲2023/6/30第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三廣泛型侵襲性牙周炎

主要發(fā)生于30歲以下的年輕人，但也可見于35歲以上者，與局限型的區(qū)別是：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和恒切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。2023/6/30第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn)通常發(fā)生于30以下的年輕人。廣泛且牙數(shù)多。嚴(yán)重而快的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯陣發(fā)性?；顒悠?，牙齦有明顯的炎癥。如肉芽組織增生甚至溢濃。菌斑牙石數(shù)量因人而異，多數(shù)人有大量的菌斑結(jié)石。部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。有時伴有全身癥狀，包括體重減輕，抑郁及全身不適等。常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯效果，但也有例外。2023/6/30第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三妊娠期齦炎指婦女在壬辰期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。從壬辰2～3個月開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個月時達(dá)到高峰。發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。2023/6/30第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三妊娠期齦炎2023/6/30第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三妊娠期齦炎2023/6/30第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三妊娠期齦瘤2023/6/30第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三藥物性牙齦增生指長期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。如抗癲癇類的苯妥因納，鈣通道阻滯劑硝苯地平，免疫抑制劑環(huán)孢素等。有研究表明牙齦增生程度與原有的炎癥程度和口腔衛(wèi)生狀況有明顯關(guān)系。局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發(fā)展。2023/6/30第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn)苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個月，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大相連，覆蓋部分牙面，嚴(yán)重時波及附著齦。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑椹狀。喪生的牙齦組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，略有彈性，呈淡粉紅色，不易出血。局部無自覺癥狀，無疼痛。嚴(yán)重增生的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑堆積，合并牙齦炎癥。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以前牙區(qū)較重。2023/6/30第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三藥物性牙齦增生2023/6/30第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三藥物性牙齦增生苯妥因納2023/6/30第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急性壞死性潰瘍性齦炎

是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。

病因：由梭形桿菌和螺旋體引起。

業(yè)已存在的慢性齦炎或牙周病。

有大量吸煙史。

心身因素，如精神緊張、過度疲勞

使機(jī)體免疫功能降低的某些因素，

如惡性腫瘤

、急性傳染病、血液病、嚴(yán)重的消化功能紊亂等誘發(fā)

本病，尤其是艾滋病。2023/6/30第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，以男性吸煙者多見。

起病急，病程較短，常為數(shù)天至1～2周。

以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損壞，下前牙多見，齦緣呈蟲蝕狀。

患處牙齦極易出血，甚至自發(fā)性出血。

疼痛明顯。有典型的腐敗性口臭。

重癥者可有低熱、疲乏甚至淋巴結(jié)腫大。2023/6/30第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急性壞死性潰瘍性齦炎2