糖尿病營養(yǎng)干預(yù)

糖尿病的營養(yǎng)(yíngyǎng)干預(yù)

第一頁，共五十七頁。編輯課件糖尿病營養(yǎng)(yíngyǎng)治療的歷史第二頁，共五十七頁。編輯課件營養(yǎng)治療(zhìliáo)目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍使血脂、血壓保持在理想范圍在確保正常(zhèngcháng)的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況第三頁，共五十七頁。編輯課件制定(zhìdìng)合理的總熱能

以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童(értóng)：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要第四頁，共五十七頁。編輯課件簡單估算(ɡūsuàn)理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重*（公斤）=身高(shēnɡāo)（厘米）—105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重〉20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重〈20%

*:該公式用于身高150厘米以上者Broca公式(gōngshì)：男（身高－100）Χ0.9女（身高－100）Χ0.85第五頁，共五十七頁。編輯課件應(yīng)用(yìngyòng)BMI判斷我國陳春明成人(chéngrén)BMI標(biāo)準(zhǔn)，2001體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高第六頁，共五十七頁。編輯課件成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重(tǐzhòng)所需熱量第七頁，共五十七頁。編輯課件兒童(értóng)及青少年患者熱能制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的15～20%注射胰島素治療(zhìliáo)中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法北京(běijīnɡ)兒童醫(yī)院顏純1996第八頁，共五十七頁。編輯課件平衡(pínghéng)膳食任何一種食物無法(wúfǎ)含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食第九頁，共五十七頁。編輯課件食物(shíwù)多樣化第十頁，共五十七頁。編輯課件中國居民膳食(shànshí)指南及平衡膳食(shànshí)寶塔油脂(yóuzhī)類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類(ròulèi)50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）第十一頁，共五十七頁。編輯課件影響(yǐngxiǎng)血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）

食物的混合(hùnhé)成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）

影響因子依次減弱第十二頁，共五十七頁。編輯課件血糖指數(shù)(zhǐshù)的應(yīng)用血糖指數(shù)（Glycemicindex,GI）是一種(yīzhǒnɡ)衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測量餐后2個小時內(nèi)的血糖水平，計算血糖曲線下面積，與同時測定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。特點：人體試驗獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓

食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低

血糖負(fù)荷（GL）的引入

第十三頁，共五十七頁。編輯課件血糖指數(shù)相關(guān)(xiāngguān)因素食物(shíwù)種類：豆類<谷類；大麥<小麥；蘋果<菠蘿成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低直鏈淀粉含量越高，GI值越低膳食纖維的含量：越高則血糖指數(shù)越低食物的物理特性：淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低；米飯放冷后血糖指數(shù)變低加工烹調(diào)方法：加工時間越長、溫度越高則血糖指數(shù)越高對血糖的意義：總熱能>碳水化合物含量>食物來源第十四頁，共五十七頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65第十五頁，共五十七頁。編輯課件循證力度(lìdù)(StrengthofEvidence):為療效評價Grade1a：一個或多個的RandomizedControlledTrial(RCT)的Meta分析(如為藥物應(yīng)雙盲）Grade1b:至少一項RCT/多中心的RCT(如為藥物應(yīng)雙盲）Grade2a：非隨機(jī)的，但設(shè)計良好的有對照的研究Grade2b：其他類型的設(shè)計良好的前瞻性研究Grade3：設(shè)計良好的有比較的觀察/相關(guān)性分析Grade4：臨床病案報告，無RCT支持的委員會或?qū)＜覀€人意見，以疾病療效為目標(biāo)(mùbiāo)的動物試驗*USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthServicesAgencyforHealthCareandPolicyResearch.Acutepainmanagement:operativeormedicalproceduresandtrauma.AgencyforHealthCareandPolicyResearchPublications,1992:20（RockvilleMD）

*蔣朱明,黃筵庭,黎沾良,李大魁.證據(jù)醫(yī)學(xué)的原理和在臨床營養(yǎng)研究中的應(yīng)用.醫(yī)科院學(xué)報,2000-10第十六頁，共五十七頁。編輯課件循證醫(yī)學(xué)(yīxué)的應(yīng)用（一）A級證據(jù)1.應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶2.對血糖的影響：碳水化合物總量>種類3.在熱能限定范圍內(nèi)，等量(děnɡliànɡ)蔗糖與淀粉的影響相似4.非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略B級證據(jù)1、糖尿病患者接受個體化營養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊營養(yǎng)師完成此項工作2、對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時加用碳水化合物3、低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮--血糖指數(shù)／血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨立于控制總碳水化合物而受益4、鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多C級證據(jù)

1、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量2、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物<130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者第十七頁，共五十七頁。編輯課件適量(shìliàng)蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g1—1.2g/Kg:負(fù)氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%

B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多(ɡuòduō)的影響，但是不應(yīng)超過20％

為了降低糖尿病腎病的危險，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀赗DA推薦0.8g/Kg第十八頁，共五十七頁。編輯課件限制(xiànzhì)飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易(róngyì)增加體重第十九頁，共五十七頁。編輯課件循證醫(yī)學(xué)(yīxué)的應(yīng)用（二）A級證據(jù)SFA<10%,血脂異常者應(yīng)<7%膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mg,血脂異常者應(yīng)<200mgB級證據(jù)為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取低脂飲食可以長期(chángqī)應(yīng)用

C級證據(jù)PUFA應(yīng)攝入10％所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險均應(yīng)推薦其降低體重第二十頁，共五十七頁。編輯課件適量增加膳食(shànshí)纖維攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧(cūliáng))，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g第二十一頁，共五十七頁。編輯課件豐富(fēngfù)的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮(xīnxiān)蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中第二十二頁，共五十七頁。編輯課件循證醫(yī)學(xué)(yīxué)的應(yīng)用（三）B級證據(jù)1.沒有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止(fángzhǐ)骨病除外2.不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證第二十三頁，共五十七頁。編輯課件循證醫(yī)學(xué)(yīxué)的應(yīng)用（四）B級證據(jù)

1.如果患者(huànzhě)飲酒，男士可以飲2份，女士1份1份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖

第二十四頁，共五十七頁。編輯課件目前各國對糖尿病營養(yǎng)(yíngyǎng)治療的推薦EASDADACurrentUK*Carbo＋MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6gPratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)2004第二十五頁，共五十七頁。編輯課件堅持少量多餐，定時(dìnɡshí)定量定餐少量多餐既能保證(bǎozhèng)營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動時間保持一致，使血糖不會波動太大第二十六頁，共五十七頁。編輯課件多飲水，限制(xiànzhì)飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分(chōngfèn)排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒第二十七頁，共五十七頁。編輯課件糖尿病飲食治療中常(zhōngcháng)遇到的問題第二十八頁，共五十七頁。編輯課件如何(rúhé)具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯(mǐfàn)可以市場買一臺配餐稱，方便稱量第二十九頁，共五十七頁。編輯課件如何(rúhé)吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入(jìrù)每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量第三十頁，共五十七頁。編輯課件飲食治療(zhìliáo)中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會降低(jiàngdī)食欲第三十一頁，共五十七頁。編輯課件原則(yuánzé)掌握，實際難行

用食品交換份幫助(bāngzhù)你輕松安排一日三餐！第三十二頁，共五十七頁。編輯課件什么叫做食品交換成份(chéngfèn)?它有什么特點?易于達(dá)到平衡便于了解和控制總能量做到食物多樣化利于靈活(línɡhuó)掌握第三十三頁，共五十七頁。編輯課件食品(shípǐn)交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營養(yǎng)價值第三十四頁，共五十七頁。編輯課件等值谷薯類交換(jiāohuàn)表第三十五頁，共五十七頁。編輯課件等值蔬菜類交換(jiāohuàn)表第三十六頁，共五十七頁。編輯課件等值水果(shuǐguǒ)類交換表第三十七頁，共五十七頁。編輯課件等值肉蛋類食品(shípǐn)交換表第三十八頁，共五十七頁。編輯課件等值大豆食品(shípǐn)交換表第三十九頁，共五十七頁。編輯課件等值奶類食品(shípǐn)交換表第四十頁，共五十七頁。編輯課件等值油脂(yóuzhī)類食品交換表第四十一頁，共五十七頁。編輯課件食物(shíwù)模具—谷薯組

第四十二頁，共五十七頁。編輯課件食物(shíwù)模具—菜果組第四十三頁，共五十七頁。編輯課件食物(shíwù)模具—肉蛋組第四十四頁，共五十七頁。編輯課件食物模具(mújù)—油脂組第四十五頁，共五十七頁。編輯課件制定膳食計劃(jìhuà)舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療(zhìliáo)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。第四十六頁，共五十七頁。編輯課件全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：1300～1625÷90＝15～18份第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪(zhīfáng)49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第四十七頁，共五十七頁。編輯課件第四十八頁，共五十七頁。編輯課件一日1400千卡食譜(shípǔ)舉例

營養(yǎng)(yíngyǎng)早餐豐富(fēngfù)午餐清淡晚餐第四十九頁，共五十七頁。編輯課件1600千卡能量食譜(shípǔ)與食品交換份的應(yīng)用早餐：鮮豆?jié){1碗，茶雞蛋1個，花卷1兩午餐(wǔcān)：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許，油菜150克，烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克，南豆腐100克,白菜50克)睡前半小時加餐：燕麥片粥(燕麥片25克)早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐(wǔcān)：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50