危重病人的病情觀察技術(shù)

危重病人的病情(bìngqíng)觀察第一頁，共一百一十一頁。編輯課件病情觀察(guānchá)的意義病情觀察是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容，及時、準確的觀察病情變化，為診斷、治療(zhìliáo)、護理和預防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時間。第二頁，共一百一十一頁。編輯課件危重患者:指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者稱為危重患者。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。危重患者需要護理人員給予密切的觀察、及時的搶救與精心的護理。患者生命體征的改變，瞳孔、意識狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常(yìcháng)等，都為觀察危重患者的病情提供了客觀依據(jù)。第三頁，共一百一十一頁。編輯課件根據(jù)病情的變化給予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的氣道吸引、服毒(fúdú)患者的洗胃、心肺功能的復蘇等通過分秒必爭的搶救，對患者的預后、轉(zhuǎn)歸，起著重要的作用。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、規(guī)范的搶救程序、熟練的搶救技術(shù)、急救藥品、搶救器材的齊全、良好備用狀態(tài)是搶救危重患者成功的組織保證。第四頁，共一百一十一頁。編輯課件病情觀察(guānchá)的內(nèi)容一、一般情況的觀察(guānchá)二、特殊系統(tǒng)的觀察

第五頁，共一百一十一頁。編輯課件一、一般(yībān)情況的觀察1.發(fā)育與體型2.飲食與營養(yǎng)3.面容與表情4.體位5.姿勢與步態(tài)6.皮膚(pífū)與黏膜7.嘔吐物8.排泄物第六頁，共一百一十一頁。編輯課件1.發(fā)育(fāyù)與體型正常人年齡、智力(zhìlì)與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高的一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。第七頁，共一百一十一頁。編輯課件2.飲食(yǐnshí)與營養(yǎng)觀察飲食有時對疾病的診斷和治療起一定(yīdìng)的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習慣、進食后的反應(yīng)。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。第八頁，共一百一十一頁。編輯課件3.面容(miànróng)與表情1）急性病容2）慢性病容3）二尖瓣面容4）貧血面容5）滿月面容6）甲亢面容7）腎病面容8）肝病面容9）傷寒(shānghán)面容10）苦笑面容11）面具面容12）粘液性水腫面容13）肢端肥大癥面容第九頁，共一百一十一頁。編輯課件急性病容粘液性水腫(shuǐzhǒng)二尖瓣面容(miànróng)破傷風病人的苦笑(kǔxiào)面容面具面容（帕金森氏?。┠I上腺腫瘤第十頁，共一百一十一頁。編輯課件4、體位(tǐwèi)主動(zhǔdòng)體位被動體位被迫體位第十一頁，共一百一十一頁。編輯課件5、姿勢(zīshì)與步態(tài)蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。醉酒步態(tài)：見于小腦(xiǎonǎo)疾病、酒精及巴比妥中毒共濟失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者慌張步態(tài)：見于震顫麻痹患者。跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者。第十二頁，共一百一十一頁。編輯課件第十三頁，共一百一十一頁。編輯課件6、皮膚(pífū)與黏膜皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見于休克(xiūkè)和虛脫患者。皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化。第十四頁，共一百一十一頁。編輯課件7、嘔吐物時間方式性狀(xìngzhuàng)量顏色氣味伴隨癥狀第十五頁，共一百一十一頁。編輯課件(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位(ɡāowèi)小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常情況。第十六頁，共一百一十一頁。編輯課件(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛(tóutòng)—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第十七頁，共一百一十一頁。編輯課件8、排泄物包括汗液(hànyè)、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。第十八頁，共一百一十一頁。編輯課件二、特殊系統(tǒng)(xìtǒng)的觀察第十九頁，共一百一十一頁。編輯課件1、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的觀察1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調(diào)。當大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼(zhēnɡyǎn)反應(yīng)、運動反應(yīng)來區(qū)分意識障礙的程度。第二十頁，共一百一十一頁。編輯課件意識障礙(zhàngài)程度的判斷：嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音(shēngyīn)、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：病人表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應(yīng)答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)。第二十一頁，共一百一十一頁。編輯課件昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強的刺激喚醒(huànxǐng)。一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài)?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷意識(yìshí)障礙程度的判斷：第二十二頁，共一百一十一頁。編輯課件意識障礙程度(chéngdù)的判斷：淺昏迷:病人(bìngrén)的隨意運動喪失,對周圍事物聲音強光刺激均無反應(yīng),僅對強刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。第二十三頁，共一百一十一頁。編輯課件睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷(hūnmí)計分法（GCS）第二十四頁，共一百一十一頁。編輯課件2）瞳孔(tóngkǒng)的觀察第二十五頁，共一百一十一頁。編輯課件正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏(línɡm(xù)ǐn)在自然光線下直徑約為

2.5mm~4mm。正常(zhèngcháng)瞳孔第二十六頁，共一百一十一頁。編輯課件雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)散大瞳孔直徑(zhíjìng)

>5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

第二十七頁，共一百一十一頁。編輯課件雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒、常見于氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒。第二十八頁，共一百一十一頁。編輯課件兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示(tíshì)腦疝早期瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者第二十九頁，共一百一十一頁。編輯課件瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死(bīnsǐ)或深昏迷病人。第三十頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運動員、老年人和睡眠(shuìmián)時，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運動時。第三十一頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察2）心律：為心臟跳動的節(jié)律(jiélǜ)，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。心電圖表現(xiàn)如下：第三十二頁，共一百一十一頁。編輯課件正常(zhèngcháng)心電圖第三十三頁，共一百一十一頁。編輯課件竇房結(jié)起源(qǐyuán)的心律失常

DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動過速SinusTachycardia第三十四頁，共一百一十一頁。編輯課件竇房結(jié)起源的心律(xīnlǜ)失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性心動過緩SinusBradycardia第三十五頁，共一百一十一頁。編輯課件竇房結(jié)起源(qǐyuán)的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性不規(guī)則心律(xīnlǜ)SinusDysrhythmia第三十六頁，共一百一十一頁。編輯課件竇房結(jié)起源(qǐyuán)的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheSANode竇性靜止(jìngzhǐ)SinusArrest第三十七頁，共一百一十一頁。編輯課件心房起源(qǐyuán)的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房撲AtrialFlutter第三十八頁，共一百一十一頁。編輯課件心房起源(qǐyuán)的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房顫AtrialFibrillation第三十九頁，共一百一十一頁。編輯課件心房起源(qǐyuán)的心律失常DysrhythmiasOriginatingintheAtria房性早搏PrematureAtrialContractions第四十頁，共一百一十一頁。編輯課件異常(yìcháng)心電圖房性早搏，P波提前發(fā)生(fāshēng)，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。第四十一頁，共一百一十一頁。編輯課件心室起源(qǐyuán)的心律失常室性心動過速VentricularTachycardia第四十二頁，共一百一十一頁。編輯課件提前出現(xiàn)的寬大、畸形(jīxíng)QRS波群，其前無相關(guān)的P波。第四十三頁，共一百一十一頁。編輯課件室性早搏可單個或成對出現(xiàn)，每個竇性搏動后出現(xiàn)一個(yīɡè)早搏稱為二聯(lián)律，每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個(yīɡè)早搏稱為三聯(lián)律第四十四頁，共一百一十一頁。編輯課件室撲第四十五頁，共一百一十一頁。編輯課件心室起源(qǐyuán)的心律失常室顫VentricularFibrillation第四十六頁，共一百一十一頁。編輯課件室顫第四十七頁，共一百一十一頁。編輯課件心室起源(qǐyuán)的心律失常室性逸搏VentricularEscapeComplexes

第四十八頁，共一百一十一頁。編輯課件心室起源(qǐyuán)的心律失常停搏Asystole第四十九頁，共一百一十一頁。編輯課件心室起源(qǐyuán)的心律失常人工起搏器心律(xīnlǜ)ArtificialPacemakerRhythm第五十頁，共一百一十一頁。編輯課件無脈搏(màibó)性心電活動第五十一頁，共一百一十一頁。編輯課件無脈搏(màibó)性心電活動

PulselessElectricalActivity特點：心電活動仍然存在，但心臟沒有機械收縮.要治療病人,不要(bùyào)被監(jiān)護儀上的波形迷惑.原因：低血容量,心包填塞,張力性氣胸,缺氧,酸中毒,大面積肺栓塞，心室壁破裂.第五十二頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察3）脈搏：A.節(jié)律異常間歇(jiànxiē)脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：單位時間內(nèi)脈率少于心率，特點三個”不”字”：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。第五十三頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察3）脈搏：B.強弱異常洪脈：脈搏強而大，如發(fā)熱。細脈：脈搏細而弱，如休克、心功能不全交替脈：強弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈：吸氣(xīqì)時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。第五十四頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察脈搏(màibó)測量部位一般為橈動脈，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，正常測量數(shù)脈搏(màibó)30秒乘以2。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計時1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。第五十五頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察4）血壓正常(zhèngcháng)成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。第五十六頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)(déshù)偏高，太寬測得數(shù)(déshù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)(déshù)偏低，過松測得數(shù)(déshù)偏高第五十七頁，共一百一十一頁。編輯課件2、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的觀察5)中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近(kàojìn)右心房處的壓力。通過將靜脈導管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標。正常值為：5～12㎝H2O。第五十八頁，共一百一十一頁。編輯課件中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥心血管手術(shù)后患者(huànzhě)血容量及心功能監(jiān)測。危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測?？焖傺a液、補血時入量及速度調(diào)節(jié)。有利于鑒別低心排綜合征的病因。第五十九頁，共一百一十一頁。編輯課件中心(zhōngxīn)靜脈穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測提供快速輸血、補液的途徑靜脈高營養(yǎng)(yíngyǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補鉀第六十頁，共一百一十一頁。編輯課件1、將靜脈導管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定(gùdìng)在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測（0）點，相當于水平仰臥位時右腋中線與第四肋交界處，通過水平儀在刻度尺上標出。第六十一頁，共一百一十一頁。編輯課件2、轉(zhuǎn)動三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測壓管及靜脈導管，關(guān)閉輸液管，測壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時讀數(shù)，與“0”點校正即為CVP值。測量(cèliáng)完畢，重新開通輸液管與靜脈導管，即可輸液。第六十二頁，共一百一十一頁。編輯課件CVP意義(yìyì)正常值及臨床意義：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳(qiànjiā)或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結(jié)合其它血流動力學參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值。第六十三頁，共一百一十一頁。編輯課件CVP與BP變化(biànhuà)的關(guān)系及處理CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常心收縮力良好，血容量不足適當補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強心劑、糾正酸中毒、擴張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗第六十四頁，共一百一十一頁。編輯課件３、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的觀察正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛(téngtòng)、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。第六十五頁，共一百一十一頁。編輯課件３、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的觀察2）深度(shēndù)異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。第六十六頁，共一百一十一頁。編輯課件３、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的觀察3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然(tūrán)停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。第六十七頁，共一百一十一頁。編輯課件３、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的觀察4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)病人。第六十八頁，共一百一十一頁。編輯課件３、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的觀察5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞(zǔsè)、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。第六十九頁，共一百一十一頁。編輯課件4、體溫(tǐwēn)的觀察1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷(pànduàn)低熱37.3—380C

中等熱38.1—390C

高熱39.1—410C

超高熱410C以上及時行降溫處理。第七十頁，共一百一十一頁。編輯課件4、體溫(tǐwēn)的觀察2）體溫過低分期輕度32—350C

中度30—320C

重度300C以下

致死溫度：23—250C馬上行保暖處理(chǔlǐ)及環(huán)境升溫。第七十一頁，共一百一十一頁。編輯課件5、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)監(jiān)測1）常見的尿量異常多尿：24小時尿量超過(chāoguò)2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。第七十二頁，共一百一十一頁。編輯課件5、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)監(jiān)測2）常見的尿色異常血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎(jíxìnɡshènyán)、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。第七十三頁，共一百一十一頁。編輯課件5、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)監(jiān)測3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為。5）尿比重正常成人(chéngrén)尿比重波動在之間。若尿比重經(jīng)常波動在1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。第七十四頁，共一百一十一頁。編輯課件5、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)監(jiān)測6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流，導尿術(shù)。進行必要的膀胱(pángguāng)訓練，防止感染。尿潴留：誘導排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導尿術(shù)。第七十五頁，共一百一十一頁。編輯課件6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測水是人的重體要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進行(jìnxíng)。電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。第七十六頁，共一百一十一頁。編輯課件6.1水平衡紊亂(wěnluàn)

高滲性脫水(tuōshuǐ)

水不足—脫水

等滲性脫水水平衡紊亂低滲性脫水

水過多—水中毒第七十七頁，共一百一十一頁。編輯課件6.1水平衡紊亂(wěnluàn)高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重(bǐzhòng)升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細胞壓積升高。第七十八頁，共一百一十一頁。編輯課件6.1水平衡紊亂(wěnluàn)等滲性脫水失水=失鈉，[Na+]及血漿(xuèjiāng)滲透壓正常脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低尿量減少口渴Hb、Hct升高低血壓、休克第七十九頁，共一百一十一頁。編輯課件6.1水平衡紊亂(wěnluàn)低滲性脫水[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L早期：尿量增多(zēnɡduō)、尿比重降低口舌干燥、皮膚彈性降低面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降腦水腫表現(xiàn)第八十頁，共一百一十一頁。編輯課件6.2電解質(zhì)失衡(shīhénɡ)正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+分布：細胞(xìbāo)外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便第八十一頁，共一百一十一頁。編輯課件6.2電解質(zhì)平衡(pínghéng)功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細胞代謝；維持酸堿平衡(pínghéng)；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。第八十二頁，共一百一十一頁。編輯課件①高鈉血癥[Na+]＞145mmol/L。1）原因：腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥）鈉排出(páichū)減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥第八十三頁，共一百一十一頁。編輯課件①高鈉血癥2）臨床表現(xiàn)濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn)高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織(zǔzhī)水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識障礙、深反射亢進、驚厥第八十四頁，共一百一十一頁。編輯課件①高鈉血癥3）治療治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理限制(xiànzhì)鈉攝入使用排鈉利尿劑透析第八十五頁，共一百一十一頁。編輯課件②低鈉血癥[Na+]<135mmol/L1）原因：缺鈉性：攝入不足、排出過多(ɡuòduō)（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病第八十六頁，共一百一十一頁。編輯課件②低鈉血癥2）臨床表現(xiàn)缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識障礙(zhàngài)稀釋性：腦細胞水腫：意識障礙消耗性：無明顯表現(xiàn)第八十七頁，共一百一十一頁。編輯課件②低鈉血癥3）治療處理(chǔlǐ)原發(fā)病補充鈉：Na+(mmol/L)=（140－測定[Na+]值)×體重（Kg）×0.6（1gNaCl含17mmolNa+）第一天補充1/3-1/2，以后根據(jù)血鈉測定結(jié)果。余量3-4天補足。第八十八頁，共一百一十一頁。編輯課件③高鉀血癥K+>5.5mmol/L1)原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟(shènzàng)疾病細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧第八十九頁，共一百一十一頁。編輯課件③高鉀血癥2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，S-T段下降(xiàjiàng)，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏第九十頁，共一百一十一頁。編輯課件③高鉀血癥2）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射(fǎnshè)減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹第九十一頁，共一百一十一頁。編輯課件③高鉀血癥4）治療限制鉀攝入增加鉀排出：①利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②導瀉：20%甘露醇100ml促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①5%碳酸氫鈉100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u使用(shǐyòng)鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml透析第九十二頁，共一百一十一頁。編輯課件④低鉀血癥K+<3.5mmol/L1)原因鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者鉀丟失過多(ɡuòduō)：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。第九十三頁，共一百一十一頁。編輯課件④低鉀血癥2）臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律(xīnlǜ)紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭第九十四頁，共一百一十一頁。編輯課件④低鉀血癥2）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱(jiǎnruò)、腹脹、惡心、嘔吐、便秘ECG：T波降低、Q—T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長第九十五頁，共一百一十一頁。編輯課件④低鉀血癥3）治療處理原發(fā)病因(bìngyīn)補鉀：輕度(>3mmol/l)口服補鉀3-6g/d，中度（<3mmol/l）及重度（<2mmol/l）靜脈補充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl可補充K+13.4mmol，約提高0.37mmol/l第九十六頁，共一百一十一頁。編輯課件4）補鉀注意事項：補鉀過程中2-4小時(xiǎoshí)監(jiān)測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補鉀。補鉀速度及濃度：速度不超過10-20mmol/h；濃度不超過40-60mmol/l。注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補鉀速度減半，尿量30-40ml/h以上補鉀安全。與低鈣血癥同時存在時，應(yīng)同時補鈣。糾正堿中毒。④低鉀血癥第九十七頁，共一百一十一頁。編輯課件⑤高鈣血癥Ca>2.75mmol/L（少見）病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)：精神(jīngshén)神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神(jīngshén)錯亂治療：①病因治療②降鈣素

第九十八頁，共一百一十一頁。編輯課件⑥低鈣血癥：Ca<2.1mmol/L病因：甲狀旁腺功能減低(jiǎndī)、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高治療：補充鈣劑、維生素D第九十九頁，共一百一十一頁。編輯課件⑦低鎂血癥Mg<0.7mmol/L病因：長期禁食、嘔吐、胃腸引流臨床表現(xiàn)：手足(shǒuzú)抽搐、健反射亢進、驚厥治療：補充硫酸鎂第一百頁，共一百一十一頁。編輯課件6.3酸堿失衡(shīhénɡ)①酸堿平衡判斷(pànduàn)常用指標PH：7.35-7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒。PaCO2：35-45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。第一百零一頁，共一百一十一頁。編輯課件6.3酸堿失衡(shīhénɡ)①酸堿平衡判斷常用指標HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際(shíjì)碳酸氫鹽（AB），正常值22-27mmol/l.若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒.BE：±3，>3示代謝性堿中毒,<－3示代謝性酸中毒第一百零二頁，共一百一十一頁。編輯課件6.3酸堿失衡(shīhénɡ)②酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)(xìtǒng)：細胞外：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(xìtǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)(xìtǒng)；細胞內(nèi)：血紅蛋白緩沖系統(tǒng)(xìtǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)(xìtǒng)。強酸（堿）+弱堿（酸）=弱酸（堿）+鹽（水）第一百零三頁，共一百一十一頁。編輯課件6.3酸堿失衡(shīhénɡ)肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持(wéichí)酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10-30min起反應(yīng)，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點：代