危重病人的搶救配合站位

危重病人的搶救(qiǎngjiù)與配合第一頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救(qiǎngjiù)措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第二頁，共四十四頁。編輯課件

搶救(qiǎngjiù)的配合？如何組織高效(ɡāoxiào)搶救？搶救(qiǎngjiù)時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？第三頁，共四十四頁。編輯課件搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用第四頁，共四十四頁。編輯課件搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。?.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)(fǎnyìng)敏捷第五頁，共四十四頁。編輯課件搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士(hùshi)的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第六頁，共四十四頁。編輯課件醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)(ɡònɡshí)與思路大家熟練(shúliàn)操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者

第七頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件(tiáojiàn)最近，最好的地方）就地?fù)尵?？？就地←→搬?dòng)

第八頁，共四十四頁。編輯課件搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近(jiùjìn)原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對(duì)性快速救治病人．

第九頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷(chuāngshāng)的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

第十頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)理念

先做什么(shénme)？后做什么(shénme)？

忙亂？有序？有效？

第十一頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)理念評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動(dòng)力(dònglì)→通路

第十二頁，共四十四頁。編輯課件一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開(dǎkāi)氣道

建立氣道

第十三頁，共四十四頁。編輯課件清理(qīnglǐ)氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心(zhōngxīn)）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第十四頁，共四十四頁。編輯課件打開(dǎkāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌(shǒuzhǎng)向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第十五頁，共四十四頁。編輯課件打開(dǎkāi)氣道雙手托頜法：懷疑有頸部(jǐnɡbù)損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

第十六頁，共四十四頁。編輯課件建立(jiànlì)氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣(tōngqì)導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

第十七頁，共四十四頁。編輯課件二、動(dòng)力(dònglì)胸外心臟按壓(ànyā)心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

第十八頁，共四十四頁。編輯課件三、通路(tōnglù)迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥(yònɡyào)要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第十九頁，共四十四頁。編輯課件

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌(jìnjì)和藥物的不良反應(yīng)。第二十頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理(guǎnlǐ)

3人分工法

2人分工法

第二十一頁，共四十四頁。編輯課件搶救護(hù)理(hùlǐ)配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)(zhízé)丙護(hù)士第二十二頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)護(hù)理配合三人搶救(qiǎngjiù)法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第二十三頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)護(hù)理配合三人搶救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)(línshí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)(zhízé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第二十四頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)護(hù)理配合二人搶救法主管護(hù)士(hùshi)，高年資護(hù)士(hùshi)，護(hù)士(hùshi)長負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)(zhízé)甲護(hù)士乙護(hù)士第二十五頁，共四十四頁。編輯課件二人搶救(qiǎngjiù)法

中年資護(hù)士

主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺(chuāncì)檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)(zhízé)第二十六頁，共四十四頁。編輯課件心跳呼吸(hūxī)驟停的搶救時(shí)間就是生命(shēngmìng)—早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏(xīnbó)驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵鹊诙唔?，共四十四頁。編輯課件啟動(dòng)(qǐdòng)急救系統(tǒng)呼叫(hūjiào)支援判斷(pànduàn)意識(shí)第二十八頁，共四十四頁。編輯課件

初級(jí)(chūjí)生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立(jiànlì)第二十九頁，共四十四頁。編輯課件

高級(jí)(gāojí)生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物(yàowù)支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立(jiànlì)第三十頁，共四十四頁。編輯課件一、醫(yī)護(hù)配合(pèihé)及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救(qiǎngjiù)護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先(shǒuxiān)判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第三十一頁，共四十四頁。編輯課件醫(yī)護(hù)配合(pèihé)及人員分工

（醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放(kāifàng)兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護(hù)士甲一起核對(duì)藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第三十二頁，共四十四頁。編輯課件6、搶救(qiǎngjiù)完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。

第三十三頁，共四十四頁。編輯課件醫(yī)護(hù)(yīhù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解(liǎojiě)心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。第三十四頁，共四十四頁。編輯課件“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格(yángé)、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生(yīshēng)氣管插管等搶救操作。

乙護(hù)士(hùshi)：甲護(hù)士:第三十五頁，共四十四頁。編輯課件搶救(qiǎngjiù)站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士(hùshi)乙護(hù)士(hùshi)甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第三十六頁，共四十四頁。編輯課件護(hù)士乙判斷，呼救(hūjiù)，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救(hūjiù)進(jìn)入搶救室心肺(xīnfèi)復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對(duì)搶救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測(cè)血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時(shí)拔打120第三十七頁，共四十四頁。編輯課件搶救環(huán)境的管理維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意(zhùyì)無菌操作，防止交叉感染第三十八頁，共四十四頁。編輯課件

家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知(ɡàozhī)家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。第三十九頁，共四十四頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)(péixùn)，模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護(hù)士做到三熟練:熟練常見病搶救程序(chéngxù),熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)