1例諾維本靜脈外滲患者的護(hù)理體會

1例諾維本靜脈外滲患者的護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】靜脈

諾維本是臨床常用的長春堿類抑制細(xì)胞分裂的抗腫瘤藥物，使用時其常常對靜脈血管及周圍組織有較明顯的毒副作用［1］，靜脈輸注時即使藥液不外滲，也可發(fā)生不同程度的靜脈炎和局部皮膚組織炎癥，給患者帶來極大的痛苦。我科于2005年8月在為一名患者靜脈推注NVB發(fā)生外滲后，立即采取積極有效的救治措施，結(jié)果患處愈合良好，減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)將護(hù)理治療體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因咳嗽伴有右背部疼痛9個月余，于2005年5月15日入院。入院后經(jīng)病理活檢確診為“右上肺低分化鱗癌并骨轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移”，給予含NVB的姑息性聯(lián)合化療。化療前建立了靜脈通道，常規(guī)使用防胃腸道反應(yīng)及靜脈炎等藥物后，予以NVB40mg加入生理鹽水40ml中緩慢靜脈推注。藥液余30ml時，回抽確認(rèn)血液回流良好，繼續(xù)推注約1ml后注射部位皮下出現(xiàn)了×大小之包塊，認(rèn)為乃藥液外滲，立即停止推注，保留針頭，用注射器回抽外滲藥液少許，更換注射器后靜推地塞米松5mg，然后拔出針頭，按壓局部5min，緊接著用鹽酸利多卡因2ml+地塞米松5mg在注射部位周圍環(huán)形封閉，局部冰敷30min。連續(xù)7天采取以下措施：使用注射用水2ml+注射用七葉皂苷鈉5mg在健側(cè)上肢靜脈推注；交替使用喜療妥和膚樂軟膏局部外涂；紅外線照射患處，每天1次，每次30min。觀察結(jié)果：第1天患處有輕微紅腫，第2～5天仍紅腫明顯、疼痛、皮溫升高，皮膚損傷范圍約3cm×4cm，但在第6天時，患處的滲出明顯減少，皮膚色素沉著，第8天患處明顯好轉(zhuǎn)，損傷范圍縮小，局部皮膚色澤變?yōu)檎?，疼痛消失?/p>

2護(hù)理

做好心理護(hù)理，取得良好配合雖然用藥前已對患者詳細(xì)講解了NVB的作用、不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的意外，使其有了思想準(zhǔn)備，但是當(dāng)發(fā)生了藥物外滲后，患者非常擔(dān)心后果，產(chǎn)生了緊張情緒。對此，護(hù)理人員經(jīng)常深入病房陪伴患者，為其講解目前治療護(hù)理措施的意義，指導(dǎo)其閱讀專業(yè)雜志中治療成功的類似病例，讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員積極努力的態(tài)度和所給予的心理支持，從而更安心地接受治療。

遵循護(hù)理程序，確保護(hù)理質(zhì)量針對患者目前的病情認(rèn)真評估，提出存在及潛在的護(hù)理問題，如疼痛、皮膚完整性受損、焦慮、有感染的危險等；制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)格監(jiān)督落實情況，及時評價。如患處每日需多次交替外涂喜療妥和膚樂軟膏，為了給患者按時正確用藥，特別制作了提醒卡備于護(hù)士站、患者床頭各一張，注明了具體用藥時間及該用哪種藥膏，從而保證了藥物的療效。

密切觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄密切觀察患者的身心情況，特別應(yīng)注意觀察患處損傷范圍變化、皮膚色澤，患側(cè)肢體末端的血液循環(huán)，還有用藥后效果、不良反應(yīng)等。每班詳細(xì)客觀地把觀察到的內(nèi)容、采取的具體護(hù)理措施及評價結(jié)果，及時準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理病歷中。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予健康指導(dǎo)囑咐患者盡量不用水沾染患側(cè)手，必要時可用75%酒精棉球擦拭，洗澡前患處用無菌紗布纏繞后戴上乳膠手套，以保持皮膚清潔干燥，另外避免摩擦和日光照射患處。外滲當(dāng)日給予冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，冰敷時注意冰袋不宜太重太大，避免引起患者不適，同時要用干毛巾包裹冰袋，防止患處皮膚凍傷。外滲次日起不宜冷敷患處。生活上建議患者多臥床休息，用小枕頭抬高患肢、制動。鼓勵患者多吃富含維生素及高蛋白飲食，改善全身營養(yǎng)狀況，減少創(chuàng)面滲出。

3體會

目前以NVB為主的聯(lián)合化療方案在臨床上已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者，取得了良好的療效，但NVB的局部刺激性大，靜脈注射后容易引起靜脈炎。據(jù)報道，經(jīng)外周靜脈化療給藥的藥物外滲多有較高的發(fā)生率［2］。臨床中應(yīng)盡量避免化療藥物外滲，把給患者造成的危害降到最低限度，保證患者健康的心理狀態(tài)，使其順利完成化療計劃。因此，化療前應(yīng)合理選擇穿刺血管，最好采用PICC置管或中心靜脈留置管來輸注以防止藥液外滲；用藥前后加強(qiáng)靜脈沖洗；密切觀察穿刺血管局部反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即采取有效措施，盡最大努力避免組織損傷，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1CinieriS,OrlandoL,CocorocchioE,etoftoxiceffectsontheperipheralvenoussystemassociatedwithin