幽門(mén)螺桿菌胃炎

李世騏教授(jiàoshòu)主講胃炎(wèiyán)與消化性潰瘍第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。1編輯課件胃的外觀(wàiguān)：第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。2編輯課件胃壁肌肉三層內(nèi)層：斜行纖維中層(zhōngcéng)：環(huán)形纖維外層：縱行纖維作用(zuòyòng)：機(jī)械性消化維持胃的緊張度第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。3編輯課件胃壁的結(jié)構(gòu)分四層：粘膜層：內(nèi)有五百萬(wàn)個(gè)胃腺，分泌(fēnmì)胃液。粘膜下層：內(nèi)有較大的血管和神經(jīng)。肌層：三層肌纖維方向不同，可充分?jǐn)嚢枋澄铩{膜層：即為臟層腹膜，表面十分光滑。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。4編輯課件胃腺有三種細(xì)胞：壁細(xì)胞：分泌鹽酸，使胃蛋白酶元變成胃蛋白酶，消化(xiāohuà)蛋白質(zhì)和殺菌。主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶元。

第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。5編輯課件(3）粘液細(xì)胞：分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氫鈉，為弱酸性，粘液中還含有內(nèi)因子：能促進(jìn)維生素B12吸收(xīshōu)）。胃液的消化稱化學(xué)性消化化學(xué)性消化有粘膜層內(nèi)的腺體來(lái)完成第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。6編輯課件胃液中的鹽酸(yánsuān)有兩種形式存在：游離酸（占極大部分）結(jié)合酸（與蛋白質(zhì)結(jié)合）檢查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的診斷。胃酸分泌增多：十二指腸潰瘍、肥厚性胃炎胃酸分泌減少：萎縮性胃炎、惡性貧血、胃癌第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。7編輯課件鹽酸的作用：胃蛋白酶原

胃蛋白酶

消化蛋白質(zhì)鹽酸進(jìn)入小腸上段，可刺激胰液、小腸液的分泌和膽汁的分泌與排放。Fe+3Fe+2有助于小腸吸收Ca+2促進(jìn)鈣化合物的溶解便于吸收、抑制(yìzhì)和殺滅胃內(nèi)某些細(xì)菌

鹽酸(yánsuān)鹽酸(yánsuān)鹽酸第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。8編輯課件食物(shíwù)在胃內(nèi)的變化

蛋白質(zhì)蛋白?、蛋白胨多肽脂肪脂肪酸+甘油糖在胃中繼續(xù)發(fā)揮作用胃蛋白酶脂肪酶（少量）唾液中淀粉酶第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。9編輯課件

非條件放射性胃液分泌

食物刺激口腔感受器

傳入神經(jīng)至下丘腦

胃液分泌中樞

迷走神經(jīng)

胃腺分泌胃液假飼實(shí)驗(yàn)證實(shí)(zhèngshí)：如切斷迷走神經(jīng)，胃液不分泌條件反射性胃液分泌：食物外形，

氣味。顏色和語(yǔ)言等作為食物代表

的信號(hào)，也可引起胃液分泌。胃液(wèiyè)分泌有神經(jīng)調(diào)節(jié)第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。10編輯課件胃泌素—胃液分泌的體液性調(diào)節(jié)由幽門(mén)部的粘膜細(xì)胞分泌的激素

進(jìn)入血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)

到胃刺激胃腺細(xì)胞分泌胃液。當(dāng)幽門(mén)部或十二指腸的鹽酸達(dá)到一定濃度時(shí)可抑制胃泌素的分泌（負(fù)反饋性調(diào)節(jié)）。

第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。11編輯課件緊張性收縮：有利于胃液進(jìn)入(jìnrù)食團(tuán)和胃的排空維持胃的正常位置和形態(tài)胃的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)形式第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。12編輯課件容受性舒張：

食物刺激傳入中樞迷走神經(jīng)

胃壁肌肉舒張適應(yīng)容納食物的需要蠕動(dòng)：胃部肌肉有規(guī)則的收縮：1~3次/分從賁門(mén)開(kāi)始(kāishǐ)胃體幽門(mén)幽門(mén)梗阻病人其上腹部可見(jiàn)胃形及蠕動(dòng)波第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。13編輯課件

嘔吐(ǒutù)過(guò)程刺激(cìjī)消化道尿殖道視器前庭(qiántíng)器感受器傳入神經(jīng)精神因素大腦灰質(zhì)延髓嘔吐中樞嘔吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)顱內(nèi)壓升高（腦瘤，顱腦損傷，腦膜炎等）傳出神經(jīng)植物性軀體性唾液分泌小腸逆蠕動(dòng)胃幽門(mén)部收縮，胃底部，賁門(mén)，食管舒張用力吸氣，會(huì)厭關(guān)閉膈肌，腹肌收縮，增高腹內(nèi)壓嘔吐藥物：如阿樸嗎啡第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。14編輯課件可分為：急性胃炎、慢性胃炎、特殊(tèshū)類型胃炎。

胃炎(wèiyán)

胃粘膜炎性改變第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。15編輯課件急性胃炎由一種(yīzhǒnɡ)或多種內(nèi)源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎癥改變。

粘膜表現(xiàn)為：充血、水腫單純型

糜爛、出血糜爛出血型

第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。16編輯課件生物學(xué)因素（幽門(mén)螺桿菌等）

破壞胃粘膜屏障

和上皮小血管痙攣缺血急性胃黏膜

理化因素炎癥（充血、（飲食、藥物、返流）胃粘膜分泌不足水腫(shuǐzhǒng)、糜爛、

出血、壞死氫離子反彌散穿孔）

應(yīng)激因素

（重癥和精神創(chuàng)傷等）病變和發(fā)病(fābìng)機(jī)理第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。17編輯課件幽門(mén)(yōumén)螺桿菌胃炎（胃鏡下）第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。18編輯課件臨床表現(xiàn)：起病急上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退。重者：發(fā)熱、脫水、休克少量間隙出血者：糜爛出血型(xuèxíng)上消化道大出血：應(yīng)激性胃炎腹部絞痛，水樣腹瀉：急性胃腸炎第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。19編輯課件診斷(zhěnduàn)病史：可查出病因癥狀：急性起病，上浮疼痛胃鏡檢查可確診：胃粘膜急性炎癥改變。

第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。20編輯課件治療原則去除病因胃粘膜保護(hù)劑，胃酸(wèisuān)抑制劑。腹痛者：介痙出血者:止血?jiǎng)﹪I吐者：止吐細(xì)菌性胃炎：抗生素治療

第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。21編輯課件病因：急性胃炎經(jīng)久不愈而變成慢性胃粘膜長(zhǎng)期慢性刺激(cìjī)胃本身技能異常幽門(mén)螺桿菌感染

慢性(mànxìng)胃炎第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。22編輯課件病變類型：取決于鹽酸分泌量淺表性胃炎：粘膜：充血(chōngxuè)、水腫或糜爛、出血腺體:正常間質(zhì)內(nèi)：漿細(xì)胞為主浸潤(rùn)胃酸濃度：克正?；蛏缘突蛏愿?/p>

第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。23編輯課件2）肥胖(féipàng)性胃炎：胃壁增厚，粘膜皺粗大，肥厚腺體增生胃酸濃度高，分泌量多。

第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。24編輯課件3）萎縮性胃炎：胃壁薄，粘膜皺壁平滑組織(zǔzhī)增生為息肉腺體萎縮胃酸分泌缺乏

第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。25編輯課件慢性萎縮性胃炎病因(bìngyīn)分型特點(diǎn)A型（胃體胃炎）B型（胃竇胃炎）病因與免疫因素有關(guān)，血中可找到胃壁細(xì)胞的自身抗體及因子抗體與免疫因素?zé)o關(guān)，血中無(wú)自身抗體病變胃體與胃底胃竇臨床表現(xiàn)惡性貧血，食欲差、消化不良，上腹不適或疼痛不伴有惡性貧血，其余與A型相同第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。26編輯課件多種因素(yīnsù)導(dǎo)致胃、十二指腸的慢性潰瘍，臨床以慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛、泛酸、噯氣等特點(diǎn)。病因：胃酸及胃蛋白酶分泌(fēnmì)過(guò)多胃粘膜屏障破壞幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍(kuìyáng)第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。27編輯課件消化性潰瘍(kuìyáng)病理(bìnglǐ)第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。28編輯課件

消化性潰瘍發(fā)病(fābìng)機(jī)制胃酸：胃蛋白酶增多胃粘膜屏障破壞幽門(mén)螺桿菌感染

粘膜自身?yè)p傷

氫離子彌散

毒力因子

粘膜炎癥(yánzhèng)、變性、壞死、缺損

十二指腸、胃潰瘍形成

出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、癌變、愈合第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。29編輯課件典型臨床表現(xiàn):疼痛:

周期性發(fā)作:季節(jié)性,多見(jiàn)于十二指腸潰瘍

節(jié)律性腹痛:與進(jìn)食(jìnshí)有關(guān):

餐后1小時(shí)痛:胃潰瘍

餐后3-4小時(shí)痛:十二指腸潰瘍性質(zhì):鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。30編輯課件

部位(bùwèi):

胃潰瘍:上中腹偏左

十二指腸潰瘍:上中腹偏右

如向背部放散,抗酸治療無(wú)效,多為后壁穿透性潰瘍

第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。31編輯課件消化性潰瘍(kuìyáng)十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍胃潰瘍第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。32編輯課件消化性潰瘍(kuìyáng)鋇餐(bèicān)直接征象：龕影第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。33編輯課件一般臨床表現(xiàn):

腹痛,腹脹,劍下燒灼不適,泛酸,呃逆(ènì).

噯氣,納差,易饑餓,肩背部放散痛并發(fā)癥:穿孔幽門(mén)梗阻出血癌變

第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。34編輯課件特殊(tèshū)類型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)無(wú)癥狀性:占15-20%,多在內(nèi)窺鏡或x-ray鋇餐檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)老年性:胃潰瘍多見(jiàn),上腹痛(fùtònɡ)無(wú)規(guī)律和節(jié)律性,需與胃癌鑒別復(fù)合性:胃,十二指腸潰瘍同時(shí)存在,占7%,上腹痛無(wú)特異性,常出現(xiàn)幽門(mén)梗阻和出血幽門(mén)管性:男性多見(jiàn),高酸分泌,餐后立即痛為特點(diǎn),抗酸藥有效,常出現(xiàn)幽門(mén)梗阻和出血,內(nèi)科治療效果差球后性:上腹痛以夜間和背部放射痛常見(jiàn),易出血,易誤診,內(nèi)科治療效果差.

第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。35編輯課件診斷:胃鏡檢查X線檢查(龕影)大便隱血試驗(yàn)(shìyàn)幽門(mén)螺桿菌檢查

第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。36編輯課件治療(zhìliáo)原則:去除病因藥物:抑制胃酸分泌去除幽門(mén)螺桿菌胃粘膜保護(hù)劑并發(fā)癥治療手術(shù)治療

第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。37