有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

阿托品中毒產(chǎn)生原因

1.片面強(qiáng)調(diào)阿托品2.對阿托品化易變化指標(biāo)認(rèn)識不足3.對阿托品過量毒副作用有忽視，例如心衰可致肺濕啰音，低血壓致面色改變4.對農(nóng)藥代謝了解不足，特別是一般排出時(shí)間

11-90

第三節(jié)

對所謂AＯＰＰ“第二死亡高峰”本質(zhì)

認(rèn)識不足，處理不利一、臨床概況“第二死亡高峰”多數(shù)為“中間綜合征”

21-90二、AOPP的“中間綜合征”臨床表現(xiàn)（詳見第一章）主要特征：急性膽堿能中毒表現(xiàn)消失、神志清醒、阿托品化狀態(tài)多組肌群無力。*突然呼吸困難→停止AChE活力大多數(shù)低下31-9041-90四、產(chǎn)生對AOPP“第二死亡高峰”處理不利原因

1、對AOPP的“中間綜合征”認(rèn)識不足2、對IMS產(chǎn)生原因和對策不清楚51-90第四章急救治療與對策61-90第一節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）急救原則71-90一、一經(jīng)確診，立即給足抗毒藥二、防止毒物再繼

１、脫離現(xiàn)場２、徹底洗消（皮膚、胃）

三、維持呼吸循環(huán)四、支持療法81-90第二節(jié)對AOPP救治所存問題的對策91-90

一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治療方案

1、有效攜氧人工通氣凡出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、呼吸達(dá)30-35次/分，有輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，甚至伴有淺昏迷等項(xiàng)中1-2項(xiàng)，應(yīng)立即給予氣管插管，采用各種人工通氣方式，維持呼吸直至自主呼吸出現(xiàn)并能維持。注意保持氣道通暢。101-90

2、給予突擊量氯磷定（PAM·Cl）

從人工通氣始給予PAM.Cl。給PAM.Cl的第一個(gè)24小時(shí)給10克左右，并按以下順序給予：1克/次，im或iv（慢8-10分中注完），q1h×3，接著q2h×3，以后q4h，直到24h。24h后，q4h×2-3天，為一個(gè)療程，以后按病情而定，打與不打。111-90

3、RMP期間阿托品用法

必要時(shí)給1~3毫克im或iv。以對癥治療為目的，例如出現(xiàn)多汗、氣管分泌物增多；在無心衰前提下，心率、血壓分別低于80次/分和110/70mmHg等，可以臨時(shí)給少量阿托品，必要時(shí)還可重復(fù)。

4、肝太樂等保肝、護(hù)肝藥的應(yīng)用

肝太樂0.5克/次靜點(diǎn)2次/日121-905、輔助療法

Vit.C2g靜點(diǎn)2次/日；速尿20-40mg/次，q6-12him或iv；昏迷者，甘露醇200mg/次，靜點(diǎn)，2-3次/日；必要時(shí)給地塞米松10mg/次，q6h靜點(diǎn)；適當(dāng)?shù)哪芰亢蟿?、納絡(luò)酮等。對重度中毒者，早期可以給200-400ml全血。131-90

由于AOPP救治不當(dāng)及新農(nóng)藥品種的出現(xiàn)，近年外周RMP病人有所增加，死亡率很高。目前國內(nèi)外仍以單一人工通氣為了主要救治措施，耗時(shí)費(fèi)力。經(jīng)研究和依據(jù)國情，啟用PAM.Cl對肌麻痹的直接對抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，擬定了治療AOPP所致RMP方案。經(jīng)過3年多全國臨床試行，得到了臨床上認(rèn)可，故已納入衛(wèi)生部第二輪面向基層推廣的“十年百項(xiàng)”計(jì)劃，望全國同仁們一起攜手辦好此事。141-90第三節(jié)阿托品過量中毒的治療

一、概況：確認(rèn)阿托品中毒后，在處理時(shí)存在如下問題：1、對已形成阿托品依賴的病人，不敢減量；2、停下阿托品怕“反跳”。151-90二、阿托品過量中毒治療措施

1、停止阿托品長期醫(yī)囑，改為必要時(shí)1-3mg.im或iv；2、PAM·Cl：1克/次imq2h×3，以后q6h直到24h；第二日q6h×2天，以后視情況而定。此措施對AChE活力低下者，尤為重要；3、加強(qiáng)輸液，促進(jìn)排泄4、燥動(dòng)嚴(yán)重者，給5-10mg安定im即可。161-90注意事項(xiàng)

不用擬膽堿藥（毛果蕓香堿）或可逆性ChE抑制劑（毒扁豆堿、新斯的明等）。因?yàn)锳OPP后M－受體處于對激動(dòng)劑敏感狀態(tài)。

171-90第四節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)代急救一、院前急救

1、停止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；2、診斷一經(jīng)確定，立即給足抗毒藥急救im；3、維持呼吸循環(huán)；4、要有記錄：含病情變化、措施，用藥種類：劑量，特別是是否已用過安定類藥。181-90二、院后救治（一）診斷或重新鑒定是否AOPP及程度

1、對未經(jīng)院前急救者，進(jìn)行首次診斷；2、對已經(jīng)院前急救者，要了解：中毒史、初始癥狀、體征、中毒程度、用藥史和病情改變、重新復(fù)核診斷；3、綜合判斷確診后，立即首次用藥或重復(fù)用藥。191-90（二）清洗皮膚和胃中殘留農(nóng)藥

1、脫去污染的全部衣服（含內(nèi)衣）清洗全身2、洗胃注意如下：1）對清醒者先探吐2）昏迷較深、呼吸不好、暫不洗胃，一旦呼吸穩(wěn)定就立即洗3）一般溫清水或活性炭水即可4）注意出入量，每次注300-400ml為宜，總量2-3萬ml5）重者：可保留24h胃管201-90（三）抗毒療法

1、抗毒藥應(yīng)用原則：1）盡早、足量給予首量；2）以復(fù)能劑為主，阿托品抗膽堿藥為輔，急救時(shí)兼用；3）病人清醒后，不用復(fù)方，用單藥重復(fù)治療；4）根據(jù)病情重復(fù)：阿托品類藥，要在觀察中給藥，不下長期醫(yī)囑；復(fù)能劑可維持用藥，保持一段時(shí)間的血藥濃度；5）全血AChE活力穩(wěn)定在50-60%可試停阿托品觀察。211-90阿托品伍用PAM·CI用量用法中毒程度阿托品(mg)PAM·CI(g)首量重復(fù)維持量*首量重復(fù)間隔時(shí)間**輕2-4?首量0.5-1.00.5-11.0Q1h×1→q4h×2d中5-10?首量1.0-2.01.0-21.0Q1h×2→q4h×3d重10-20?首量2.0-3.02.0-31.0Q1h×3→q4h×3d注：1）*維持阿托品化24-48h，不定時(shí)間給藥；2）**表中間隔時(shí)間是用在口服中毒，經(jīng)皮中毒者，視肌顫、AChE活力定；3）低限制量適應(yīng)于經(jīng)皮中毒，高限量適于口服中毒者；4）im或iv（8-10分鐘推定）。221-90阿托品伍用PAM·Cl兒童用量231-90（四）維持呼吸、循環(huán)（五）綜合治療特別提及如下幾點(diǎn)：

1、注意保肝、針對農(nóng)藥中溶劑苯、甲苯等建議在AOPP救治中，常規(guī)給予肝太樂等藥2、維生素B