281例喉癌患者圍手術期的護理

281例喉癌患者圍手術期的護理

作者：梁冬梅，韓小燕，黃翠屏

【關鍵詞】喉癌；圍手術期；護理

［關鍵詞］喉癌；圍手術期；護理

喉癌是頭頸外科常見惡性腫瘤之一，其治療方法以手術治療為主，目前5a生存率在70%左右［1］。喉癌患者的圍手術期處理是減少并發(fā)癥、提高治愈率的重要方面。喉癌的圍手術期護理內容包括手術前的心理準備和身體準備，手術后的身體護理及飲食護理，應最大限度地做好手術前的準備，提高患者手術后的生存質量。針對性地進行護理，引導他們進行心理調節(jié)，采取合理的護理措施，順利度過術后康復期。現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1臨床資料

我院于2004年1月至2005年12月共收治喉癌患者行手術治療281例，其中男性249例，女性32例，年齡38歲~81歲，平均年齡61歲，喉癌發(fā)病率男女比例為8∶1，其中行部分喉切除術258例，全喉切除術23例。

2護理

2．1手術前的常規(guī)檢查喉癌患者手術前的常規(guī)檢查包括局部病變范圍的確定及全身狀況的評估。局部病變的檢查除常規(guī)體檢、間接喉鏡檢查、頸部觸診外，還應行纖維喉鏡檢查，明確病變范圍，消除間接喉鏡觀察的死角，進行比較準確的TNM分期［2］，以利于手術方案的制定及向患者及家屬交待手術方式及初步的預后估計。全身狀況的評估包括手術前血、尿、便常規(guī)、、血液生化項目(包括肝、腎功能、電解質等)、凝血酶時間、乙肝五項、艾滋抗體等，了解血液的各項生化指標是否正常，心肺功能，以防止手術后因誤咽，肺功能不良而引起的肺部并發(fā)癥。

2．2手術前的身體準備手術前的準備包括身體一般狀況的準備，飲食準備，局部皮膚準備，消化道及呼吸道的準備，心理準備等。

2．2．1一般狀況的準備手術前應觀察患者體溫在正常范圍內才能手術：囑咐患者加強營養(yǎng)，練習在床上大小便，練習簡單的手勢表達基本的疼痛、饑餓、咳痰、嘔吐等，對高齡及文盲患者，可制作一些卡通片，分別表示上述需要，教會患者，待手術后不能發(fā)音時使用；對患者及家屬示教氣管套管的目的、意義及常見故障的緊急處理方法，消除患者對手術后佩帶氣管套管的恐懼心理。

2．2．2手術前的飲食護理手術前對患者的飲食習慣及營養(yǎng)狀態(tài)應全面的了解，根據(jù)血液檢查的結果，觀察血紅蛋白、紅細胞、白蛋白及球蛋白的值，配合營養(yǎng)師，制定手術前的營養(yǎng)計劃；多進高營養(yǎng)、高維生素的食物。因手術后患者依靠鼻飼勻漿膳，勻漿膳的主要成分是牛奶，對不習慣飲用牛奶的患者，手術前應逐步鍛煉飲用牛奶，或手術前添加部分口服勻漿膳，以適應手術后的膳食結果。

2．2．3皮膚準備手術前患者全身沐浴、修剪指甲、理發(fā)，以防止手術后一個階段內不能理發(fā)等問題影響患者的心情；局部皮膚備皮根據(jù)手術的范圍，單純部分喉切除術上起頦部，下至第2肋骨水平，兩側至腋中線，頸部兩側至頸后區(qū)，雙側耳后3cm，如果需要胸大肌皮瓣或胃腸修復，則應包括胸腹部備皮。

2．2．4呼吸和消化道的準備預防上呼吸道的感染，手術前2d~3d給予朵貝爾氏液漱口，并口腔護理2次/d~3次/d，如有感染性齲齒或鼻竇炎，則給予相應處理，手術前1d~2d靜脈應用抗生素，如患者有胃部疾病或胃酸返流，應給予嗎丁林或制酸藥物，防止術后胃液逆流影響咽喉部切口愈合。

2．2．5麻醉前的準備全麻前6h禁飲禁食，手術前讓患者排空大小便，做好抗生素及麻醉藥皮膚過敏試驗，手術前1d晚睡前給鎮(zhèn)靜安眠藥，準備好相應的的氣管套管或全喉管。

手術前的心理護理喉癌患者手術前普遍擔心的問題是手術后能否有語言功能，手術后能不能拔出氣管套管，進食是否嗆咳等。手術前的心理護理就是要向患者解釋手術的目的及意義，消除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生進行治療。應根據(jù)患者的文化水平及對喉癌疾病的認識，講解有關喉癌治療及護理的知識，患者具體的治療方案等，消除患者的恐懼心理。對喉癌部分切除手術的患者，說明手術后不能發(fā)音是暫時的，大部分患者能在手術后2周~1個月拔出氣管套管，手術后氣管套管對氣管有一定的刺激，頸部的劇烈活動可能會引起咳嗽，經過一定時間會適應；手術后短時間內不能夠經口進食，需要經鼻飼管注入流質飲食，但是能夠保證患者足夠的營養(yǎng)。對全喉切除的患者，手術前教會一些基本的手勢，如疼痛、饑餓、大小便，或讓患者書面表達；向患者說明全喉切除后語言康復的方法及有效性，大部分患者可以練習食管發(fā)音，即使不能學會食管發(fā)音，還可以借助手術后安裝發(fā)音管，功能性氣管食管漏，或電子人工喉實現(xiàn)語言康復，從而消除患者對手術后不能發(fā)音影響生活及社交的畏懼心理。對需要終生戴氣管套管的患者，手術前交待有關注意事項，教會患者及家屬處理氣管套管，取得患者及家屬的合作。

2．4手術后的護理對喉癌患者手術后的護理是患者康復的關鍵之一應從以下幾方面著手。

．1全麻手術后的護理全麻手術后，平臥位6h，每30min監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度一次，每6h監(jiān)測體溫一次，嚴密觀察患者的意識反應，觀察患者清醒后的精神狀態(tài)。注意患者手術后有無顯性出汗，尿量的多少，為手術后補充液體提供依據(jù)，保證手術后液體的補充。

．2氣管切開手術后的護理嚴密注意呼吸變化，注意氣管套管的位置是否正常，套管是否通暢，有無分泌物，分泌物的顏色及量，如有新鮮血性分泌物，并且量較多，應注意是否咽喉腔活動性的出血。保證病房內一定的濕度和溫度，以濕紗布覆蓋氣管套管口，以增加濕度，防止異物的吸入。對痰液黏稠不易咳出的患者，氣管套管內可滴入3%蘇打水，糜蛋白酶等藥物，或給以沐舒坦、慶大霉素、地塞米松稀化痰液的藥物霧化吸入，2次/d；氣管套管口的敷料每日更換，內管每日清洗3次并消毒，調整氣管套管的系帶使其松緊度合適；同時注意有無局部皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫。出院前應教會患者及家屬取出及放入內管的方法，并清潔煮沸消毒，2次/d，每日用絡合碘棉球將套管周圍皮膚檫干凈，更換清潔敷料。

2．4．3局部手術切口的護理觀察局部手術切口有無出血、腫脹，如頸部有負壓引流，注意保持負壓引流管通暢，并保持負壓狀態(tài)，記錄負壓引流的量，引流液的顏色。如有新鮮血液并且量較多，應注意有無活動性出血，必要時重新探查止血；如有乳糜漏，應給于全營養(yǎng)液體，局部加壓包扎。當負壓引流液24h量不超過20ml時可拔除負壓引流管。

2．手術后的基礎護理注意病房通風換氣，保持病室的環(huán)境清潔衛(wèi)生；注意保持患者身體衛(wèi)生，鼓勵下床活動以利于肺功能的恢復，不能進食的患者做好口腔護理。限制病房的探視人數(shù)，防止交叉感染；做好患者的皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。

手術后的飲食護理喉癌患者手術后一般不能經口進食，需鼻飼流質飲食，飲食的結構以高熱量，高營養(yǎng)為主，如勻漿膳、牛奶、肉湯、同時添加果汁及蔬菜之汁。手術后第1天，首次經鼻飼管給少量勻漿膳，防止因手術后空腹時間較長引起胃腸道的應激反應。以后可每隔3h~4h給予一次鼻飼，鼻飼的量應根據(jù)患者平時飯量的大小，以患者感覺胃部有輕度的飽賬感為宜。鼻飼飲食之間，可給予開水1次~2次，加果汁、蔬菜汁等。手術后1周~2周拔出鼻飼管前，先讓患者飲用少量水，如無咽漏，可讓患者帶胃管經口進食，最好先吃香蕉、棕子等黏性、容易形成食團的食物，防止因喉功能不良而引起的嗆咳，使患者對進食形成畏懼心理而影響吞咽練習，固體食物練習以后，逐步改為流質練習，待患者無明顯的嗆咳，可拔出鼻飼管完全經口進食。

3出院指導

囑患者定期復查,注意保暖、防寒、預防感冒，逐漸增加活動量，注意保持氣管套管的通暢，鼓勵患者之間互相交流，更重要的是