末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植88-例療效分析

末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植88例療效分析

摘要：目的探討88例108指末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指的再植方法和臨床效果。方法根據(jù)末節(jié)斷指的三種分型和不同的損傷情況采取不同的再植方法，隨訪成活率和術(shù)后功能。結(jié)果Ⅰ型共82指，77指成活，成活率％；Ⅱ型共20指，17指成活，成活率％；Ⅲ型共6指，2指成活，成活率％。其中成活的90指指體經(jīng)過～2年的隨訪，外觀功能恢復(fù)良好，感覺基本恢復(fù)正常。結(jié)論對于Ⅰ～Ⅱ型末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指，采取高超的顯微外科技術(shù)進(jìn)行再植，仍可以取得很高的成活率，且外觀功能恢復(fù)佳，可以盡最大可能再植。

關(guān)鍵詞：再植術(shù)；旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指；顯微外科

TheReplantationEffectsofRotatedAvulsionAmputatedDistalPartofFingers

Abstract：ObjectiveInvestigatereplantmethodsandclinicaleffectsof108rotatedavulsiondistalpartoffingerswhichinvolvedin88cases.MethodsDifferentmethodswereappliedtoamputateddistalpartoffingersaccordingtoclassification，andthelivingrateandpostoperativefunctionwerefollowed.ResultsTherewere77replantedfingersaliveintypeⅠ，andthelivingratewas％.Therewere17aliveintypeⅡ，andthelivingratewas85％.Therewere2aliveintypeⅢ，andthelivingratewas％.Theappearanceandfunctionofall90livingreplantedfingerswereexcellentandgoodafterfollowedupby～2years，andthesensationofdistalpartofreplantedfingerswereneartobenormal.ConclusionHighlivingratecouldbeobtainedifexcellentmicrosurgerytechniquewasappliedtoreplantrotatedavulsiondistalpartoffingersoftypeⅠandⅡ，andtheappearanceandfunctionofreplantedfingerswouldbeexcellentandgood.

Keywords：replantation；rotatedavulsionamputatedfingers；microsurgery

隨著顯微技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，斷指的再植成功率雖然有了很大的提高，但末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植仍很棘手。我院自2000年1月至2004年12月，對88例108指末節(jié)撕脫性斷指進(jìn)行了再植，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

一般資料本組88例，男68例，女20例，平均年齡歲(16～45歲)。皮帶卷傷45例54指，紡織機(jī)卷扎傷20例28指，滾軸卷傷12例14指，其他11例12指。其中拇指48指，食指22指，中指18指，環(huán)指12指，小指8指。按章偉文的末節(jié)斷指分型［1］，Ⅰ型斷指68例82指，Ⅱ型斷指16例20指，Ⅲ型斷指4例6指。

手術(shù)方法在臂叢麻醉下用氣壓止血帶止血，充分暴露創(chuàng)面，適當(dāng)縮短指骨，顯微鏡下徹底清創(chuàng)，分別找出近遠(yuǎn)端指動脈神經(jīng)，并做好標(biāo)記，根據(jù)撕脫的動脈及離斷的平面來進(jìn)行再植。

Ⅰ型離斷對于動脈撕脫在1cm以內(nèi)的，有35例42指，35指經(jīng)縮短近端指骨融合遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)后克氏針固定，7指保留遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)克氏針固定，用110尼龍線吻合雙側(cè)指動脈，吻合指背2～3支靜脈。對于動脈撕脫在1cm以上的，有33例40指，均保留遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，克氏針固定骨折，取前臂淺靜脈移植修復(fù)指動脈。在總共82指中，因靜脈缺損的30指，取前臂淺靜脈移植修復(fù)，用90尼龍線吻合雙側(cè)指神經(jīng)。

Ⅱ型離斷均保留遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)克氏針固定骨折后，有10例14指，取前臂淺靜脈移植用110尼龍線吻合1支指動脈，其中10指直接吻合指腹6點(diǎn)處靜脈一支，4指將一側(cè)的遠(yuǎn)端指動脈與近端指靜脈吻合。6例6指，將近遠(yuǎn)端指動脈交叉吻合1支，術(shù)后甲床放血，90尼龍線吻合1～2支神經(jīng)。

Ⅲ型離斷克氏針固定骨折后，在16倍顯微鏡下，2指吻合一支指動脈，4指采取原位縫合。

術(shù)后處理：絕對臥床，室溫，禁止主被動吸煙，常規(guī)使用擴(kuò)容緩解痙攣、抗炎。對于出現(xiàn)靜脈危象者，首先作單純小切口放血，效果不顯著時，使用肝素鈉溶液撥切口。

［1］章偉文，陳宏，王曉峰，等.530例末節(jié)斷指再植的臨床研究［J］.中華手外科雜志，1999，15：101103.

［2］顧玉東.手外科手術(shù)學(xué)［M］.第1版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：598599.

［3］Phovesselsandnervesfromotherdigitsinreplantinganavulsedanddeglovedthumb［J］.PlasticReconstrSurg，1979，64：330.

［4］SchenkerJD，KleinertHE，Tasiandresultsofreplantationfollowingtraumaticamputationofthethumbinsixtyfourpatient［J］.JHandSurg(Am)