AO微型接骨板治療手部掌指骨骨折

AO微型接骨板治療手部掌指骨骨折

作者：劉元朗余國(guó)榮祝少博

【關(guān)鍵詞】接骨板

【摘要】目的探討AO微型接骨板應(yīng)用于手部骨折的治療方法及效果。方法對(duì)23例35處手部掌指骨折作切開(kāi)復(fù)位、AO微型接骨板內(nèi)固定治療。結(jié)果術(shù)后隨訪2～4個(gè)月，骨折愈合，各關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論用AO微型接骨折板內(nèi)固定治療手部骨折，能達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)固定，輔助以早期功能鍛煉，因而手部功能恢復(fù)好，達(dá)到滿意治療效果。是治療手部骨折的一種理想方法。

關(guān)鍵詞AO微型接骨板手部骨折內(nèi)固定

手部掌、指骨骨折是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷，過(guò)去對(duì)于閉合骨折多采用手法復(fù)位和石膏外固定;開(kāi)放復(fù)位多采用克氏針、鋼絲內(nèi)固定。但這些固定方法都不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，需要較長(zhǎng)時(shí)間外固定，有時(shí)甚至發(fā)生畸形愈合，以致影響手部功能。鋼板螺釘內(nèi)固定可以提供牢靠的內(nèi)固定，但由于傳統(tǒng)鋼板材質(zhì)過(guò)厚，難以在手部應(yīng)用。本組23例手部骨折病例應(yīng)用AO微型鈦合金接骨板加螺釘固定治療手部骨折，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

一般資料本組23例35處手部骨折病例，男17例，女6例;年齡18～55歲。其中掌骨骨折13例，指骨骨折10例;開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折5例，伴肌腱損傷6例。短斜型骨折15例，模行骨折3例，粉碎性骨折5例。開(kāi)放傷口清創(chuàng)后一期縫合，無(wú)一例感染。

手術(shù)方法閉合骨折采用側(cè)切口或背側(cè)切口，術(shù)中保護(hù)伸肌腱和指動(dòng)脈。骨折復(fù)位后取相應(yīng)長(zhǎng)度的鋼板放置在指骨背后側(cè)或側(cè)方，掌骨背側(cè)。充分塑形使其與骨面服貼，用專用鉆頭鉆孔，絲攻攻絲后再用微型螺釘固定。檢查鋼板是否影響肌腱在指骨上的滑動(dòng)。對(duì)斜型螺旋型骨折還可用1枚螺釘加壓固定。2～3天患者疼痛減輕后，即可開(kāi)始功能鍛煉。

手術(shù)注意事項(xiàng)切開(kāi)暴露骨折后應(yīng)仔細(xì)探查有無(wú)隱蔽的骨折線，在骨折復(fù)位前應(yīng)計(jì)劃螺釘固定的位置。嚴(yán)格解剖復(fù)位可保證應(yīng)用拉力螺釘加壓時(shí)不會(huì)出現(xiàn)剪切移位。避免反復(fù)鉆孔和攻絲。螺釘應(yīng)垂直于骨折線擰入，不要因手術(shù)顯露的限制而偏斜。應(yīng)用螺釘固定某個(gè)骨折塊時(shí)，骨折塊的寬度至少應(yīng)為螺釘螺紋直徑的3倍以上。對(duì)指骨內(nèi)折鋼板如需放在側(cè)方，應(yīng)避免放置在優(yōu)勢(shì)血管側(cè)［1］。

2結(jié)果

術(shù)后傷口均一期愈合，術(shù)后X線檢查骨折均達(dá)解剖復(fù)位。術(shù)后外固定時(shí)間一般僅需2～3天，合并肌腱損傷者外固定時(shí)間一般為2～3周，術(shù)后1周內(nèi)手部腫脹消退，4～6周后且手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可達(dá)正常;隨訪2～4個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)畸形愈合、骨不連以及手部因長(zhǎng)時(shí)間固定而帶來(lái)的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬及組織水腫等并發(fā)癥。

3討論

人體沒(méi)有哪個(gè)部位像手一樣結(jié)構(gòu)和功能如此緊密地相關(guān)。手部小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，手內(nèi)肌與手外肌的動(dòng)力平衡，以及其復(fù)雜的肌腱系統(tǒng)都需要一個(gè)穩(wěn)定而有序的骨骼系統(tǒng)的主持。由于手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，動(dòng)作精細(xì)，功能重要，因此手部骨折的治療要求較高。手部骨折的最佳治療，最好能滿足如下幾個(gè)條件:力求解剖復(fù)位，避免各種畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖。輕便牢固的固定。早期活動(dòng)與功能鍛煉?；继幍闹委煵挥绊懯植科渌幕顒?dòng)與功能［1］。AO微型接骨板由鈦合金制成，與其他內(nèi)固定材料相比，有厚度薄、重量輕、金屬抗疲勞性強(qiáng)和穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。Christopher等從生物力學(xué)的角度比較過(guò)不同內(nèi)固定方法對(duì)骨折愈合的影響，結(jié)果表明:應(yīng)用微型接骨板做手骨骨固定，在表面剛度、骨折斷端的穩(wěn)定性和壓力均優(yōu)于其他內(nèi)固定方法［2］。本組用AO微型接骨板治療的23例35處骨折病例中，沒(méi)有因固定不牢固而產(chǎn)生骨不連、畸形愈合等不良后果的現(xiàn)象。與其它部位的骨折相比，手部骨折的早期功能鍛煉因?yàn)殛P(guān)系到手部精細(xì)動(dòng)作和復(fù)雜功能的恢復(fù)，因而顯得更為重要。AO微型接骨板不超關(guān)節(jié)固定，而且固定可靠，所以在有效防止骨折各種移位的同時(shí)，可以早期功能鍛煉。本組病例均早期活動(dòng)各關(guān)節(jié)，這不僅有助于消除組織水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮;而且有利于減輕肌腱粘連以及骨質(zhì)疏松，可以將創(chuàng)傷的痛苦和功能的損失降低到最小程度，有利于手的功能最大限度的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。根據(jù)本組病例的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出手部骨折應(yīng)用AO微型接骨板治療的手術(shù)指征如下:多發(fā)性骨折或有軟組織損傷。明顯移位的各種類型骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折。有骨缺損者。此外，在考慮手術(shù)指征時(shí)還應(yīng)考慮到患者工作生活的要求，對(duì)手的精細(xì)動(dòng)作要求高的患者如醫(yī)生、音樂(lè)家等，或者主觀對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求高且有經(jīng)濟(jì)承受能力的患者，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。當(dāng)然，AO微型接骨板也有其缺點(diǎn)。如AO微型接骨板成本價(jià)格高，不能被廣泛接受;骨折愈合后多需要行第二次手術(shù)取出。

參考文獻(xiàn)

1王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療AO原則.北京:華夏出版社，2003，379-387.

2ChristopherD，PrevalBarryL，EppleyRyan