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關(guān)于異常妊娠的超聲診斷第1頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三異位妊娠定義及發(fā)生部位

當孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為異位妊娠(ectopticpregnaney),習稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。

臨床三大癥狀:停經(jīng)、陰道流血、腹痛。

第2頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三[發(fā)病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠(95%)tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervical

pregnancy第3頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠,其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù),其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。近年來隨著剖腹產(chǎn)的增加,出現(xiàn)子宮切口處妊娠。(一)輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn):輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類型:

第4頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三(1)胎囊型多見于孕早期輸卵管尚未破裂時,可見到完好的胎囊或胚芽和心管搏動。第5頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三(2)包塊型輸卵管已破裂,胎囊流出,與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫第6頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三(3)漂浮型輸卵管破裂后,急性大量出血。此型常見于間質(zhì)部妊娠。第7頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三(二)子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多,但宮內(nèi)無妊娠囊顯示。宮頸增厚,局部增厚明顯,并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。第8頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第9頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第10頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第11頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第12頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第13頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第14頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第15頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第16頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三(三)腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后,大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠,甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下:1.子宮大小正常,宮內(nèi)無妊娠囊2.腹腔內(nèi)見胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者,可見胎心胎動。3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)第17頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第18頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第19頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第20頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三宮角妊娠的聲像特點宮角處見一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內(nèi)膜孕囊周圍似有肌壁,超聲下刮吸后逐漸消失第21頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三間質(zhì)部妊娠的聲像特點孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙,但并不通暢,刮吸不能成功第22頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三間質(zhì)部妊娠第23頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第24頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第25頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第26頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三第27頁,講稿共29頁,2023年5月2日,星期三超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠,也不能排除宮外妊娠,這些病人中多數(shù)孕周介于4~6周,有人稱這段時期為“妊娠盲區(qū)”。處于這段時期超聲不能識別和作出妊娠診斷。停經(jīng)4~6周超聲宮內(nèi)未見孕囊、妊娠試驗陽性、血β-h(huán)CG>750M

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