心電圖臨床應(yīng)用范圍

關(guān)于心電圖臨床應(yīng)用范圍第1頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三心臟活動(dòng)

心臟的基本活動(dòng)分為電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中電活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)

40ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導(dǎo)性

第2頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三什么是心電圖?

心電圖(Electrocardiogram,ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第3頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

1、心電圖臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（能確定診斷）

（1）心律失常

（2）心肌梗死第4頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三室性早搏室顫!第5頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗塞

第7頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三其他適應(yīng)癥（輔助診斷）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、損傷、炎癥（3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮）（4）電解質(zhì)（K+,Ca2+）紊亂（5）各種監(jiān)護(hù)（6）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（7）宇航醫(yī)學(xué)（8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響

第8頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三正常傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)左、右束支房室束蒲氏纖維第9頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：希氏束束支浦肯野纖維心房心室第10頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2、心電圖各波段

的組成與命名第11頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R間期、QRS時(shí)間、ST段、Q-T間期第12頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

P波—心房除極波

第13頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三QRS波—心室除極波，是“生命波”第14頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三T波—心室快速復(fù)極波第15頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三U波—機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響第16頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間P-Rinterval第17頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

QRS時(shí)間：心室除極時(shí)間QRS時(shí)間第18頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三ST段：心室復(fù)極緩慢期第19頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間Q-Tinterval第20頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極波PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極波ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期第21頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則第22頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs第23頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動(dòng)第24頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟額狀面情況標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：

ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

aVRaVLaVF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面（橫面）情況

V1、V2、V3、V4、V5、V6

第25頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)反映兩個(gè)肢體之間電位差變化連接正極負(fù)極

I左臂右臂

II左腿右臂

III左腿左臂

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。

導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線）

第26頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義

導(dǎo)聯(lián)代表意義

Ⅰ心臟高側(cè)壁的電位變化Ⅱ心臟下壁的電位變化Ⅲ心臟下壁的電位變化

第27頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)包括:

aVR、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位(探測電極)的電位變化.第28頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式連接正極（探查電極）負(fù)極（無干電極，中心電端）

aVR右臂左臂＋左腿

aVL左臂右臂＋左腿

aVF左腿右臂＋左臂中心電端探查電極導(dǎo)聯(lián)軸由負(fù)極指向正極第29頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)代表意義

aVR心室腔內(nèi)的電位變化

aVL心臟高側(cè)壁的電位化

aVF心臟下壁的電位變化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF第30頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三額狀面的心電活動(dòng)第31頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三Einthoven三角Einthoven假設(shè)：肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。IIIIII

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I,II,III的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。第32頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第33頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ第34頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)

將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面6軸系統(tǒng)（Bailey六軸系統(tǒng)）。

6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。上下左右第35頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三單極胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定部位，負(fù)極接中心電端。

第36頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三連線方式

胸壁上某點(diǎn)連探查電極。

3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)5000?的電阻，再一起接為中心電端。

第37頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義

導(dǎo)聯(lián)正極V1

胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點(diǎn)V4

左鎖骨中線第5肋間V5

左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對(duì)稱V5R右側(cè)第38頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義

導(dǎo)聯(lián)正極代表意義V1

胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點(diǎn)左、右心室過渡區(qū)的電位變化V4

左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5

左腋前線與V4同一水平左室外側(cè)壁的電位變化V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8

左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9

左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對(duì)稱右室的電位變化V5R右側(cè) 第40頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

4、心電圖的測量第42頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三心電圖測量的內(nèi)容：1.心率的檢測2.各波段時(shí)間與振幅的檢測3.平均心電軸的檢測4.心臟鐘向轉(zhuǎn)位第43頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三心電圖記錄紙的組成

由縱橫互相垂直、邊長為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm

橫軸：代表時(shí)間，1mm（1小格）=0.04s

縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV第44頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三1.測量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）間期注：心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。心率=60/0.8=75次/分第45頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2.各波段時(shí)程的測量測量內(nèi)容:P波時(shí)間PR間期QRS時(shí)間

QT（QTc）間期測量方法:從波形起點(diǎn)前緣到波形終點(diǎn)前緣第46頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

單導(dǎo)聯(lián)心電圖的測量：

(選擇振幅大、波形清晰的導(dǎo)聯(lián))

P波以最寬大的P波為準(zhǔn)

P-R間期測P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)

QRS時(shí)間以最寬大的QRS波為準(zhǔn)

Q-T間期以最長的Q-T間期為準(zhǔn)

——在12導(dǎo)聯(lián)中選1個(gè)導(dǎo)聯(lián)測量

第47頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的測量：

P波最早的P波起點(diǎn)到最晚的P波終點(diǎn)

P-R間期最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS波的起點(diǎn)

QRS時(shí)間最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的QRS波終點(diǎn)

Q-T間期最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn)

——在12導(dǎo)聯(lián)中選不同的導(dǎo)聯(lián)測量第48頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3.測量振幅確定測量參考水平線（等電位線）：各波段均以P波起始前的水平線為準(zhǔn)；

第49頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3.測量振幅向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。

第50頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三測量高度：上緣到峰頂測量深度：下緣到谷底第51頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

平均心電軸

第52頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三平均心電軸概念

一般是指平均QRS電軸(meanQRSaxis)

，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在額面上的心電軸。

第53頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

平均心電軸表示方式：以平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角來表示平均心電軸方位。0IIII平均心電軸第54頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

平均心電軸：指向左下方!!左右下上第55頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三正常心電軸范圍第56頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三平均心電軸的測定方法

作圖法目測法查表法第57頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三IIII目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移。I導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。I導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。

無偏移左偏右偏第58頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三IIIII、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90°

0°

+120°

+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm第59頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

I導(dǎo)聯(lián)主波向上III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏I(xiàn)III+90°

0°

+120°

III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm第60頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三I導(dǎo)聯(lián)主波向下III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏

右偏I(xiàn)III+90°

0°

+120°

IIII+2mm-5m