心電圖典型圖譜

關(guān)于心電圖典型圖譜第1頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①P波高尖，電壓＞0．25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯.

②在V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV

如P波雙向,則振幅的算數(shù)和≥0.20mV第2頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

上述P波改變常見于肺源性心臟病，故有時(shí)被稱為“肺型”P波。右心房肥大主要見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、右房室瓣病變等疾病。第3頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三2左房大第4頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①P波增寬＞0．12s，常呈前低后高的雙峰P波，雙峰間距＞0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL、導(dǎo)聯(lián)較明顯。②V1導(dǎo)聯(lián)上，ptf＞0.04mm.s。第5頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

上述P波改變常見于左房室瓣病變，故稱為“二尖瓣型”P波。左心房肥大主要見于左房室瓣成主動(dòng)脈瓣病變、高血壓、慢性左心衷等。第6頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三3左室大第7頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①Q(mào)RS波群電壓增高，即Rv5或

Rv6＞

2.5mV或Rv5+Sv1＞3.5mV(女)或4.0mV(男)；RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV或RI十SIII＞2.5mV;RavF＞2.0mV。②心電軸左偏(但一般不超過－30度)；③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0.10一0.11s，但一般仍＜0.12s④ST一T改變(V5及以R波為主的導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05mV，T波呈現(xiàn)低平、雙向或倒置)。第8頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義僅有QRS波群電壓增高者，稱為左室高電壓，可見于左心室肥大，亦可見于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者；僅有ST一T改變者，為左心室勞損，可由多種病變引起；如同時(shí)有左室高電壓及ST一T改變者，即稱為左室肥大伴勞損。常見于高心病、冠心病等第9頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三4右室大第10頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①Rv1+Sv5＞1.05mV（重癥＞1.2mV）RavR＞0.5mV②QRS波群形態(tài)改變，V1的R／S＞1，V5的R／S＜l、aVR的R／Q＞l或R／S＞1③心電軸右偏＞＋90度，重癥＞＋110度者。④ST一T改變，右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)S－T段壓低，T波低平，雙向或倒置。第11頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

常見于先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病等第12頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三※ST—T改變心內(nèi)膜下缺血T波高尖對(duì)稱心外膜下缺血T波低平或倒置心內(nèi)膜下?lián)p傷ST下移心外膜下?lián)p傷ST抬高臨床上主要看Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6第13頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三5心肌梗死第14頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征缺血型T波改變，即面對(duì)缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波倒置，其降支與升支對(duì)稱呈“冠狀”T波。損傷型S－T段移位，即面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S－段呈弓背向上的抬高，有時(shí)與T波融合成單向曲線。壞死型Q波改變，即面對(duì)梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波或QS波。第15頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義嚴(yán)重的突發(fā)性心血管事件，關(guān)鍵在于早期診斷及干預(yù)，尤其對(duì)于超急性期要提高警惕，關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化，盡量避免發(fā)展到急性期。第16頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三6竇性心動(dòng)過速第17頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①具有竇性心律的特點(diǎn)。②心率多在100－160次／min之間第18頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等；病理情況下可見于發(fā)熱、貧血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也可見于使用阿托品、腎上腺素等藥物之后。第19頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三7竇性心動(dòng)過緩第20頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①具有竇性心律的特點(diǎn)。②心率在60次／min以下，一般不低于40次／min。第21頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

見于運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者及老年人；病理情況下可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、洋地黃過量及應(yīng)用β受體阻滯劑等。第22頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三8竇性心律不齊第23頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①具有竇性心律的特點(diǎn)。②在一次描記的心電圖上，最長(zhǎng)的P－P間距與最短的P－P間距之差＞0．12s。第24頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義1．呼吸性竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏住呼吸后則變?yōu)檎R。呼吸性竇律不齊常見于兒童、青年、植物神經(jīng)不穩(wěn)定者，一般無(wú)病理意義。

2．非呼吸性竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)，屏住呼吸后仍不齊。非呼吸性竇律不齊較常見于心臟病患者或與服用洋地黃類藥物有關(guān)。第25頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三9房性早搏第26頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①期前出現(xiàn)的房性P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。②早搏的P’一R間期＞O.12s。③房性早搏的QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同④房早后的代償間期不完全第27頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三10室性早搏第28頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①期前出現(xiàn)的QRS－T波群其前無(wú)相關(guān)P波②期前出現(xiàn)的QRS波群寬大、畸形，QRS波群時(shí)間＞0.12s。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多有完全性代償間期。第29頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三11交界性性早搏第30頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征期前出現(xiàn)的QRS波群與竇性者相同。期前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可見不到逆行型P’波，P’一R間期＜0.12s或R－P’間期＜0.20s常有完全性代償間期。第31頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三早搏臨床意義正常人可偶見單形性早搏，如出現(xiàn)頻發(fā)、成對(duì)、或多源性早搏，則多為病理性的第32頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三12室上性心動(dòng)過速第33頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①頻率大多數(shù)為160－250次／min，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。②QRS波群基本正常，QRS時(shí)間＜O.10S③如能確定房性P’波存在，且P’－R間期＞0.12s，則為房性心動(dòng)過速；如能確定逆行型P’波存在，且P’－R間期＜0.12s或R－P’間期＜0.20s，則稱為交界性心動(dòng)過速。如不易判別異位起搏點(diǎn)的確切位置，可統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。第34頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義短陣、偶發(fā)的可見于正常人，如頻繁發(fā)作可考慮藥物治療或射頻消融術(shù)第35頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三13室性心動(dòng)過速第36頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①頻率140~200次／min。②R－R間距大致相等，室律可略有不齊。③QRS波群增寬、畸形，QRS波群時(shí)間＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反。④常沒有P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，且P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系(即房室分離)，⑤偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波第37頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

約10%的室性心動(dòng)過速無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室性心動(dòng)過速。90%的室性心動(dòng)過速（多形、多源、雙向、扭轉(zhuǎn)的）見于各種類型心絞痛、急性心肌梗塞、風(fēng)心病、心肌病、先心病等器質(zhì)性心臟病。第38頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三14扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速第39頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征及臨床意義嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見3~10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。第40頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三15房撲第41頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征P波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距相等的鋸齒樣心房撲動(dòng)波(F波)，F(xiàn)波的頻率為250－350次／min。(Ⅱ、Ⅲ、avf)R－R間距規(guī)則（傳導(dǎo)比例固定）QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同。第42頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病高病等血壓第43頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三16房顫第44頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征P波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距均不等的心房顫動(dòng)波(f彼)，f被的頻率為350－600次／min。(V1)R－R間距絕對(duì)不規(guī)則。QRS披群形態(tài)與竇性QRS波群相同。第45頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義90%以上房顫見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病二尖瓣病變、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，無(wú)器質(zhì)性心臟病的，稱為特發(fā)性房顫?？焖俜款潟r(shí)及時(shí)控制心室率，糾正心衰，緩慢房顫時(shí)，心室率＜40／分，應(yīng)及時(shí)安裝起搏器。第46頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三17室撲第47頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征QRS一T完全消失，代之以形狀相同、大小相等、節(jié)律規(guī)則的心室撲動(dòng)波，頻率為200一250次／mln。第48頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三18室顫第49頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征QRS一T完全消失，代之以形狀不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為250一500次／mln第50頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三室撲、室顫臨床意義

極嚴(yán)重的致死性心律失常，心臟停跳前短暫征象，應(yīng)及時(shí)除顫第51頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三19Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

第52頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征心電圖主要表現(xiàn)為P–R間期＞0.20s（老年人P–R間期＞0.22s）?；蛟谛穆薀o(wú)明顯變化下P–R間期延長(zhǎng)＞0.04s.P–R間期可隨年齡、心率而變化，故診斷應(yīng)與其相適應(yīng)。第53頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三20II度一型房室傳導(dǎo)阻滯第54頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①竇性p–p基本規(guī)則②P–R間期逐漸延長(zhǎng)后繼以一次QRS脫落。③P–R間期增量遞減。④長(zhǎng)R–R間期小于最短竇性周期的兩倍。⑤房室傳導(dǎo)比例可不同。第55頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三21II度二型房室傳導(dǎo)阻滯第56頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①竇性p–p基本規(guī)則。②P–R間期固定。③部分p波后無(wú)QRS波。④房室傳導(dǎo)比例可不同。第57頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三23Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第58頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①p–p間期和R–R間期規(guī)則，p波與QRS波無(wú)關(guān)，p波頻率大于QRS波頻率，呈完全性房室分離。②逸搏心律：QRS波正常，頻率40–60／min為交界性逸搏心律。QRS波寬大畸形，頻率20–40／min為室性逸搏心律。第59頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義

Ⅰ度和II度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人，II度二型、高度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病，常安裝起搏器治療。

第60頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三24完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第61頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①Q(mào)RS波群時(shí)限＞0.12s②QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4一V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限＞0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M形波；③V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置第62頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

正常人可見完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。也可見于器質(zhì)性心臟病，如心肌缺血、傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等第63頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三25完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)第64頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖特征①Q(mào)RS時(shí)限＞0.12s；②I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1、2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主