手術體位與壓瘡因素

關于手術體位與壓瘡因素第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

常用手術體位

仰臥位俯臥位側臥位截石位體位第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

仰臥位枕部肩胛骨手臂和肘部

胸椎

腰區(qū)骶骨和尾骨足跟第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

俯臥位第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

側臥位注：本插圖中床位是針對腎臟手術的。面部和耳部從屬側從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部手臂第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

截石位

枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側足跟肩和肩胛骨第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓瘡是壓力持續(xù)未緩解或有壓力時又遭遇摩擦或剪切而導致的任何一種皮膚或皮下組織損傷。當骨性隆起和外表面之間的軟組織遭受長時間壓迫后，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，通常就會產生潰瘍和壞死。

壓瘡的定義第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生原因壓力和手術時間手術壓瘡發(fā)生的主要原因不當?shù)淖o理

潮濕

麻醉因素

組織血液灌注不足自身因素急性應急反應對壓力敏感性增高不合理手術體位的放置

第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓瘡預防護理

術前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行全面的評估，對高危患者進行嚴密的護理和觀察。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

合理放置體位

尾骶部和足跟部是人體承受壓力最大的部分，所以在放置體位時要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓，同時在放置手術體位時要符合人體力學原理，避免發(fā)生在側臥位時兩膝間壓力增加造成壓瘡，應在兩膝間墊枕，減輕壓力及摩擦力。俯臥位時，應注意耳廓、肩峰及髖部、膝關節(jié)、足背部等受壓部位的防護，頭部置頭圈，雙上臂用海綿包裹，以減輕這些部位的壓力。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三選擇合適的體位枕、襯墊物及支撐物

安置體位應注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，既要滿足手術和患者的需要，又要保證患者的呼吸循環(huán)、神經系統(tǒng)的功能不受損害。在使用約束帶時也要加襯墊，且松緊適宜。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

保護受壓部位的皮膚

將凡士林預先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能

第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

加強術中觀察

巡回護士定時給受壓部位進行減壓按摩，當手術超過1h，在不影響手術操作的前提下，對可按摩的受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進血液循環(huán)。手術床的床單位要平整，干燥，無細小異物。在擺放體位及其他護理操作時應操作規(guī)范，動作輕柔，特別對受壓部位，應避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

手術床的床單位要平整、干燥

無細小異物在擺放體位及其他護理操作時應操作規(guī)范，動作輕柔，特別對受壓部位，應避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術中應注意保暖

手術室的溫度應控制在22℃～25℃，必要時可使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。在沖洗胸腹腔時應使用溫熱沖洗液，避免人為降低患者的體溫。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術中應嚴密觀察

術中應嚴密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力等情況，了解患者皮膚受壓情況，在不影響手術的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。

第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

術后檢查皮膚情況

如有急性壓瘡發(fā)生應做好記錄，及時通知醫(yī)生，還應和病房護士嚴格交接班，采取有效措施，積極的治療和護理。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

小結術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標。手術患者因其被迫體位、麻醉和疾病等原因一直是急性壓瘡發(fā)生的高危人群,術前經過對患者進行全面詳細的評估后,通過制訂預防計劃、合理放置手術體位、加強術中巡視和觀察等措施，降低受壓部位壓力，保護患者受壓部位皮膚，并保持術中的體溫正常,從而有效降低了壓瘡的危險因素，減少了患者術后的護理風險，提高了手術室整體的護理質量。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三Thanks！第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

手術體位外科手術的體位取決于外科醫(yī)生的偏好、麻醉師的需要、要進行的術式、手術部位暴露的需要，以及患者發(fā)病誘因條件。體位被公認為是患者身體上能夠承擔和生理上能夠耐受之間的一個平衡?；颊呱眢w必須在手術床上充分定位，必須使身體維持適當?shù)奈恢?，以減少皮膚損傷的潛在風險第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三仰臥位 說明 ?患者仰躺著，面部朝向天花板。?腳踝不交叉。?中立位時兩側手臂下填塞襯墊，或手臂安置在加墊的臂板上（臂板與身體小于90度），掌心向上。?頭部和上身與臀部成一直線。?兩腿平行。?如病人懷孕，應在病人右側底部放置一個墊子，使子宮轉向右側，并且緩解主動脈和下腔靜脈于：《術中標準和的壓力》。

第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三俯臥位 說明 ?開始處于仰臥位。?麻醉誘導后，將患者翻轉為俯臥位（即面部向下）。?可將患者安置在體位保持裝置上。?頭部安置在帶墊的頭枕上。?使頭部與頸部成一直線。?手臂放在患者兩側，或放在帶墊的手臂板上（臂板與身體小于90度）。?可采用胸部卷形墊物，以適應胸部運動，降低腹部壓力。?為患者額部、眼睛、下頜、乳房、生殖器、膝部和脛部提供保護。?允許足趾伸展到床端，或在脛部下面用墊子將足趾墊高，使足趾離開床面。

第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腎側臥位 說明 患者開始處于仰臥位，然后借助定位裝置將患者翻到非手術側上。應避免使用固體定位裝置（例如豆袋），因為它們有損循環(huán)，增大了潰瘍形成風險?；颊叩膹耐葟澢厦娴耐缺３猪樦?，兩腿間夾個墊子（例如枕墊）。使脊柱保持直線?；颊哳^部墊以頭枕或枕頭。從手臂放在帶墊的手臂板上。上臂放在帶墊的臂板上，或用墊子支撐，兩臂之間放置一個枕頭。 第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三截石位 描述 患者開始處于仰臥位，然后兩腿同時緩慢地提起置于高度一致的鐙形夾或小腿夾中。小腿與鐙形夾柱不接觸?；颊咄尾刻幱谑中g床的打折處。手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手術必要時手臂才摺起放在兩側。足跟處于可能最低位置。手術完成后，將患者的兩腿同時緩慢地放下來。 第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

壓力和手術時間導致術中壓瘡發(fā)生的因素包括垂直壓力、剪切力和摩擦力，因手術需要使身體與手術床面呈點狀接觸，壓力分布集中，長時間的固定不動，也是造成壓瘡的原因。手術壓瘡的形成中，手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間就越長，受壓部位表皮溫度降低程度也越大，損傷發(fā)生率也就越高原因都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生

第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

不當?shù)淖o理

搬動或移動患者時粗暴力操作，手術床表面的不平整，造成的皮膚劃傷等

第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

潮濕

手術中血液、體液，大量沖洗液造成液體外溢和手術中患者出汗造成受壓部位的皮膚潮濕增加。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，增加了壓瘡的發(fā)生率

第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

麻醉因素

由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。再者由于麻醉藥物影響，患者反應遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡

第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

組織血液灌注不足年齡：由于生理原因，老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕人，而目前手術患者的年齡正趨向老年化。營養(yǎng)：當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，易發(fā)生壓瘡。疾病因素：低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等也使術中壓瘡的發(fā)生率增高。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

自身因素由于手術中大量出血，導致受壓部位皮膚組織血液循環(huán)功能障礙，體表溫度降低，容易誘發(fā)壓瘡。

第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

急性應急反應對壓