心臟康復歷史和近年概況

關于心臟康復歷史和近年概況第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Althoughtheconceptofcardiac

rehabilitationasameansbywhichapersoncanberestoredtoanoptimalphysical,medical,

physiological,social,emotional,sexual,vocationalandeconomicstatuspriortoacardiovasculareventmayhavegainedmomentumONLYinthelate1950’s,第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Asearlyas250yearsago,

Heberdenalreadyadvocatedphysicalactivityforpatientswithanginaclaimingittobebeneficial.第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1912

Herrick

descriptionoftheclinicalcharacteristicsofmyocardialinfarction.第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Mallory

pathologicstudiesshowing

itwouldtake6weeksforthe

myocardialtissuetoformafirmscar第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1933

Lewisadvocated6-8weeksof

bedrest,

thepatienttobeguardeddayand

night,nursedandhelpedin

everywaytoavoid

voluntaryeffortormovement.第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Activityasstrenuousas

climbingupaflightofstairs

weredeferreduntilafterone

year.

Returntoproductiveliving

waspracticallyunknown.第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Inthefirsthalfofthe1900s,

themainstaysoftreatmentof

acutemyocardialinfarction:

第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1.Protractedbedrest第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2.Prolongedhospitalization第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三WHY?第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

Physicalactivitywouldcause

1.RecurrenceofMI

2.Ventricularaneurysm

3.Ventricularrupture

4.Seriousarrhythmias

5.Suddencardiacdeath第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

1930s

Redwood,RosingandEpstein:第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Physicalactivity

1.DecreaseinHR

2.DecreaseinsystolicBP

3.IncreaseinO2utilization

4.Increaseinphysicalcapacity第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Prolongedimmobilization

1.Decreasephysicalworkcapacity

2.Tachycardiaonambulation

3.Orthostatichypotension

4.Thromboembolism

5.Decreasepulmonaryventilation

6.Negativenitrogenbalancecausing

delayinthehealingprocess第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1940

LevineandLown

advocatedthe

“armchairtreatment”

afteracuteMI.第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Longcontinuedbedrest

1.Sapsmorale

2.Provokesdesperation

3.Unleashesanxiety

4.Ushersinfeelingofhope-

lessnessinresuminga

normallife第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Sittingfor1-2hoursafterMI:

1.Increasedvenouspooling

2.Decreasedvenousreturn

3.Decreasedcardiacworkload第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

1944

DOCK

Extendedbedrestresults:

1.Thromboembolism

2.Bonedemineralization

3.Muscularwasting

4.Gastrointestinalproblems

5.Urinarycomplications

6.Vasomotorinstability第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Bedsidecommode

1.Lessenergyrequirement

2.Cardiacoutputandmyocardial

worklessinsittingposition

3.AvoidsValsalvamaneuver第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Benefitsofearlyambulation:

1.Preventsde-conditioning

2.Preventsanxietyanddepression

3.Increasesphysicalcapacity

4.Improvesselfimage

5.Shorterhospitalstay

6.Earlyreturntowork第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三ROSE

“theburdenofproofnowliesonthephysicianwhoadvocates

extensiveactivityrestrictionas

beneficialforthepatientwith

uncomplicatedacuteMI”第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1957

thestartofcardiacrehabilitation

programsintheU.S.第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Torkelsen,Tobias,Heller

Skinner,Fox,McPherson,Hellerstein,Kaufman,Shaeffer,BouyerandCardus第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Theireffortsbecamethe

foundationofmoderncardiac

rehabilitation.第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Early1960’s

focusonInHospital

CardiacRehabilitation第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Late1960’s

Outpatientcardiacrehabilitation

programsstartedtoproliferate第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1960–1970

advocacyforearlyinstitutionofphysicalactivitiesfor

MIpatients第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Rationaleforearlyambulation

andearlyexercise:

1.Demonstratedsafety

2.Shortenedhospitalstay

3.Fewercomplicationsrelated

tobedrest

4.Psychologicalgains

5.Improvedcardiacfunction

6.Earlierandhigherfrequency

ofreturntowork第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Keyobjectiveofmostprograms:

1.Preparingtheindividualfor

returntowork.第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Stipulationsforearlyambulation:

1.UncomplicatedMIandstable

2.Absenceofanyofthefollowing:

a.cardiacfailure

b.shock

c.arrhythmias

d.persistentangina’

e.non-cardiaccomplications

f.over65yearsold第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1970–1980

Establishmentofoutpatient

cardiacrehabilitationprogram第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Patientsreferred12-24weekspostmyocardialinfarction

Gradedexercisetestingutilized

Riskstratificationpopularized第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Inthe70s

“Forcardiacrehabilitationtobecomplete,itmustinclude:

1.Psychologicalrehabilitation

2.Sociologicalrehabilitation

3.Vocationalrehabilitation第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1970s

cardiacrehabilitationtoinclude

secondaryprevention第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1970s

teamapproachtobetter

cardiacrehabilitation第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1980s

Changingattitudesinregardto

cardiacrehabilitationofpatientspreviouslyexcludedinrehabilitationofpatientsinthe

1960sand1970s.第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Dramaticchangesinthe1980s:

1.earlierandmoreintensivediag-

nosticprocedures

2.earlierandmoreintensive

medicalmanagementwith

moreandsophisticated

pharmaceuticalpreparations,

coronarythrombolysisand

myocardialrevascularization第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Lessenedthepathophysiologic

consequencesandimproved

survivalfromMI.第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三FOCUS:

1.CRontheelderly

2.CRonhighriskpatients

-patientsinCHFNYHAIII&IV

-patientswithseriousarrhythmias

-patientswithartificialpacemaker

-post-cardiactransplantation第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1990s

physiologicalrehabilitation:

lowleveltypeofexercise

versus

highimpactphysicalexercises第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1990s

CardiacRehabilitationwithspecialemphasisonthedevelopingcountries第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CONCLUDINGREMAKRS

Although,asearlyas250years

ago,physicalactivitywas

thoughttoofferbenefitstopatientswithangina,worksofsomescientistsintheearlypartofthe20thcenturyprecluded

anyformofphysicalactivity

claimingittocausedisastrous

effectsonthecardiovascular

system.第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CONCLUDINGREMARKS

However,theattitudesandpracticesinregardtophysicalactivitiesafteracoronaryeventhasdramaticallychangedsincethe“armchair”advocacyofLevineandLownrightonedayoneofanuncomplicatedmyocardialinfarction.第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Sothat,todaymoreandmore

patientsaretakenoutofbedsoonafteracardiovasculareven