急性心肌梗死的急診處理

關(guān)于急性心肌梗死的急診處理第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義病因誘因病理生理癥狀輔助檢查處理預(yù)防第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義(acutemyocardialinfarction，AMI)是心肌急性缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死大量研究表明：多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞。第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三誘因第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理主要出現(xiàn)左心室受累的血流動(dòng)力學(xué)變化，心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室舒張末期壓增高，舒張和收縮末期容量增多。射血分?jǐn)?shù)減低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，動(dòng)脈血氧含量降低。第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀先兆：半數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等典型表現(xiàn)：疼痛休息和含服硝酸甘油（丹參滴丸等多不能緩解部分病人表現(xiàn)于上腹部、下頜和頸部的疼痛（易誤診）第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀胃腸道癥狀部分患者疼痛早期伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛。心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。

警惕室顫第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀低血壓和心源性休克主要表現(xiàn)：收縮壓下降、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，甚至意識(shí)模糊、昏厥。心力衰竭（泵衰竭）主要為急性左心衰竭。全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查心電圖定位診斷部位受累導(dǎo)聯(lián)前間隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前側(cè)壁V5、V6、V7、Ⅰ、aVF廣泛前壁V1-V5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁Ⅰ

、aVF、V8正后壁V7、V818導(dǎo)聯(lián)？第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查肌鈣蛋白cTnT或cTnI3~4h后升高24~48h達(dá)到高峰，10~14日降至正常（敏感指標(biāo)）肌酸激酶同工酶CK-MB4h內(nèi)升高，16~24h達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常（梗死范圍）肌紅蛋白2h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰，24~48h達(dá)高峰其他？第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理吸氧心電、血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)建立靜脈通路第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理藥物：止痛抗血小板凝集抗凝擴(kuò)冠營(yíng)養(yǎng)心肌第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀內(nèi)支架植入術(shù)第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理消除心律失常①室性期前收縮或室性心動(dòng)過速用胺碘酮②心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫③緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理控制休克（1）補(bǔ)充血容量（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（4）其他對(duì)癥治療第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理治療心力衰竭（泵衰竭）主要以左心衰竭

（右心梗死慎用利尿劑）第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防Aspirin抗血小板聚集Anti?？剐慕g痛硝酸類制劑BetaBlockerβ受體阻滯劑

BloodPressureControl控制血壓CholesterolLowing控制血脂CigarettesQuoting戒煙DiabetesTreatment治療糖尿病DietControl控制飲食Exercise運(yùn)動(dòng)Education教育第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三自救就