慢性粒細胞白血病的護理

關(guān)于慢性粒細胞白血病的護理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性粒細胞白血?。╟hronicmyeloidleukemia,CML簡稱慢粒）是一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細胞惡性克隆性疾病）。特點：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見。

概述

第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性白血病的臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢。早期：無明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大、進行性體重下降。急性變期：數(shù)月加速期后幾個月或1～2年進入急變期，表現(xiàn)與急性白血病相似，預后極差，往往數(shù)月死亡第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三脾大：最顯著體征1.巨脾，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛2.脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音胸骨壓痛白細胞淤滯癥：白細胞大于200109L。感到身體不適可出現(xiàn)貧血，白細胞升高或者下降，血小板下降，脾腫大第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血象白細胞早期即增高，可出現(xiàn)各階段的幼稚細胞。骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍如果血小板明顯下降，應該考慮慢性粒細胞白血病加速期或急性變期第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三處理要點化療：羥基脲:首選藥。起效快，不良反應少。干擾素適應于慢性期患者，療程>6個月，可與化療合用或在控制白細胞數(shù)后單用骨髓移植：可自身骨髓移植。在慢性期緩解后盡早進行45歲以下異基因造血干細胞移植第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護理措施病情觀察

1.活動后的心率和呼吸情況。

2.有無局部或全身感染的癥狀和體征。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三癥狀護理

1.感染的護理。

2.出血的護理。

3.巨脾的護理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對消化道的壓迫癥狀。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三一般護理

1.合理安排休息和活動，適當鍛煉身體，避免勞累。

2.給予心理支持，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

3.觀察藥物療效及有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應。

4.多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題，護士應經(jīng)常巡視病房，及時觀察病人的情緒反應，給予相應的護理。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三增加營養(yǎng)給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輸血的護理：這也是慢性白血病患者護理的一種。由于白血病是一種血液疾病，會給人們帶來很大的傷害性，而且治療白血病最主要是靠化療進行，然而骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成份或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血造成的不良反應。

第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三健康指導

1.指導病人加強自我保護，預防感染和出血，如避免去公共場所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。

2.有流感癥狀或其他部位輕微感染時及時就醫(yī)治療。

3.按醫(yī)囑堅持用藥，定期體檢和復診。

4.對于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三骨髓移植的護理潔凈室準備

應具備過濾除菌層流通風(生物凈化)裝置，為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室，還應配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。

消毒隔離常規(guī)1．潔凈室消毒隔離2．患者入室前各種檢查及消毒隔離3．患者入室后消毒隔離

第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三預處理護理

預處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細胞，抑制免疫，有利于造血于細胞植入。

1．嚴格執(zhí)行消毒隔離，包括放療室、擔架、車子以及運送過程中的保護措施。

2．執(zhí)行化療、放療護理常規(guī)，加強整體護理。

3．嚴密觀察病情變化，注意物不良反應，如消化道反應、有無出血癥狀等，及時記錄。

4．鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進毒物排泄。

5．加強無菌護理。

第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三移植術(shù)中護理

1．做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理，鼓勵其愛心奉獻精神，解除緊張疑慮。

骨髓采集可安排在手術(shù)室中進行，嚴格執(zhí)行無菌操作，骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾，置于標準血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周，應用適量抗生素及止血，加強營養(yǎng)，促進恢復。

2．輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min后若無反應可調(diào)速到每分鐘40～60滴，同時按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴密觀察有無發(fā)熱，過敏反應，每小時測脈搏、呼吸、血壓。

第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三移植術(shù)后護理

1．嚴密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。

2．觀察尿量、尿色、尿ph，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗、作培養(yǎng)等。

3．營養(yǎng)護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。必要時提供腸道外高營養(yǎng)。

4．嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。

5．嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。

6．做好成分輸血護理。

7．正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。

8．幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨感，增強治病信心及增加生活情趣。

第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三健