創(chuàng)傷骨科患者的心理護理-課件

創(chuàng)傷骨科患者的心理護理1編輯版ppt

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理逐步確立了“以病人為中心”整體護理的理想觀念，強調(diào)了人的“生理—心理—社會”的整體性，注重患者適應(yīng)環(huán)境的能力，應(yīng)用心理學知識與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。心理護理是系統(tǒng)化整體護理工作中的一個重要組成部分，護士的根本職責，體現(xiàn)在護士與病人交往的舉手投足之間。2編輯版ppt一、概念

是通過護士的行為、語言、態(tài)度表情和姿勢等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與健康3編輯版ppt二、心理護理的目的和意義目的：在于根據(jù)人的心理活動的發(fā)生、發(fā)展與變化，探索與掌握患者的心理規(guī)律，在治療和護理中實施有效的心理護理，使患者配合治療、安心住院，使之有利于疾病的治療與康復(fù)意義：有利于調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和各種人際關(guān)系，處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護理；有利于避免不良情緒的刺激、改變患者的一些不良行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院、病房環(huán)境、促進疾病尤其是心身疾病的治療有利于在我國臨床醫(yī)學范圍內(nèi)建立“生物-心理-社會”醫(yī)學模式和整體護理4編輯版ppt創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）

由強烈的威脅性或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙，是對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴重傷害的事件的一種強烈反應(yīng)。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。5編輯版pptPTSD的癥狀

反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(如“閃回”

)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動持續(xù)的警覺性增高三類癥狀均持續(xù)一個月以上，且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，可稱之為PTSD。6編輯版pptPTSD的診斷標準A.

患者曾暴露于某一創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

（2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。

B.

以下列1種（或多種）的方式持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件：

（1）反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。注：如是幼兒，反復(fù)地進行表達創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。

（2）反復(fù)而痛苦地夢及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢而講不清內(nèi)容。

（3）似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動作或感受（包括這種體驗、錯覺、幻覺、及分離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時的感覺，包括發(fā)生了意識清醒時或酒醉時）。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn)。

（4）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)強烈的心理痛苦煩惱。

（5）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)生理反應(yīng)。

7編輯版pptPTSD的診斷標準

C.

對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項以上：

（1）努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。

（2）努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、或人物。

（3）不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

（4）明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加.

（5）有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。

（6）情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀）。

（7）對未來沒有遠大設(shè)想（例如，不期望有一個好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）。

8編輯版pptPTSD的診斷標準

D.

警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列2項或以上：

（1）難以人睡，或睡得不深；

（2）激惹或易發(fā)怒；

（3）難以集中注意；

（4）警覺過高；

（5）過分的驚嚇反應(yīng)。

E.

病期（B、C及D的癥狀）超過1月。

F.

此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

9編輯版pptPTSD的干預(yù)方法一、正常化教育1.理解什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，使他們的問題變得可定義、可處理。2.正常化反應(yīng)：使他們不會感到那么孤單和失控。3.列出創(chuàng)傷性事件、創(chuàng)傷性癥狀清單：你認為什么樣的事情會造成不好的記憶？你經(jīng)歷的那些事給你造成可不好的記憶？10編輯版pptPTSD的干預(yù)方法二、傾聽：1.面對對方2.開放性身體姿勢3.身體稍向前傾4.保持良好的目光接觸5.身體姿勢放松自然11編輯版pptPTSD的干預(yù)方法三、提問：能不能告訴我，這事為什么使你感到生氣？能告訴我，你是怎么想的嗎？能不能……..能…………12編輯版ppt三、創(chuàng)傷骨科患者的心理特點分析孤獨焦慮、恐懼愧疚、自責抑郁悲觀、絕望

13編輯版ppt孤獨病人患病入院后，脫離了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，因而很容易產(chǎn)生孤獨情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。14編輯版ppt焦慮、恐懼擔心疾病帶來不利后果，對疾病的焦慮及不安對醫(yī)生的診斷及治療方案、護理措施等產(chǎn)生恐懼心理，怕被診斷錯誤、治療方法不當帶來副作用對住院環(huán)境的不適應(yīng)，生活不習慣，原有的生活規(guī)律被打亂等。15編輯版ppt愧疚、自責骨科創(chuàng)傷患者多是意外受傷，由車禍所致，也有很多是在工地勞動時致傷，這部分患者，作為底層勞動者，收入低，而且大部分是從農(nóng)村出來的年輕力壯的，他們是家庭里的支柱，對突發(fā)骨折創(chuàng)傷后，不能承擔起家庭責任，同時會帶來大筆的經(jīng)濟負擔，心理上會出現(xiàn)愧疚、自責的反應(yīng)。16編輯版ppt抑郁對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸不明了，或創(chuàng)傷對自身的生活自理能力、外在形象等發(fā)生改變，心理不能承受，消極面對。17編輯版ppt悲觀、絕望在骨科創(chuàng)傷的病人中，有的發(fā)生創(chuàng)傷的部位比較多，預(yù)后比較差，一向健康的人突然要轉(zhuǎn)變成殘疾人，心理承受的壓力太大，一時承受不了突如其來的打擊，無法面對現(xiàn)實而失去心理平衡，因而產(chǎn)生絕望的心理，消極、沮喪、自暴自棄，認為無法生存。18編輯版ppt四、心理護理的要求

護理人員作為對患者心理護理的實施者，必須明確自身的職責，掌握心理護理的要求，以便更好地為患者服務(wù)。護理人員應(yīng)做到以下幾點：19編輯版ppt心理護理的要求1.以高度的同情心了解患者的心理問題2.以高度的責任心滿足患者的心理需求3.以高度的事業(yè)心為患者創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境4.以高度的信任感為患者保守秘密隱私20編輯版ppt五、不同年齡階段創(chuàng)傷患者的心理特點

創(chuàng)傷的發(fā)生具有隨機性的特點，任何時候、任何人群都有可能面臨而不同年齡階段的人群因為年齡特征、生活經(jīng)歷、社會角色、家庭背景等方面的差異，具有不同的心理狀態(tài)和問題，需要護理人員對各自的特點實施不同的心理護理。21編輯版ppt一、嬰幼兒患者

患兒意識還未形成，還不具備產(chǎn)生心理活動的能力，他們不能向醫(yī)護人員和家長訴說，所以對創(chuàng)傷和疾病的唯一反應(yīng)即哭鬧不止，表現(xiàn)出強烈的對母親的依戀。護理措施：采取輕拍摟抱、撫摸逗笑等護理措施，使其得到感情溫暖和心理安慰。對于一直哭鬧不止的患兒，應(yīng)密切觀察病情，排除因診療護理不當所引起的不適，避免嚴重后果。22編輯版ppt二、學齡期患者

學齡期患者腦部思維發(fā)展很快，已經(jīng)形成了主體與客體的概念，，逐漸開始形成自我保護意識。由于突然遭受傷害，加之創(chuàng)傷后的疼痛、陌生的醫(yī)院環(huán)境，患兒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、抑郁、煩躁等情緒，護理措施：護理人員要使用和藹的語言、親切的愛撫來給患兒關(guān)愛，利用兒童的好勝心理，在同齡人之間樹立榜樣，鼓勵其他患兒配合治療。23編輯版ppt三、青春期患者

青春期少年處于逐步向成年過度的階段，他們已經(jīng)能夠很好的用語言表達和溝通，他們有判斷是非的能力，有強烈的自尊心，重視別人對自己的看法，心理活動錯綜復(fù)雜，容易發(fā)生變化，由于創(chuàng)傷所致的傷病會令患者產(chǎn)生自卑感他們害怕因身體的殘缺受到歧視，此期的患者正處于青春期的心理變化階段，特別怕羞，對接觸異性產(chǎn)生很大的顧忌對于裸漏身體等行為非常反感，因此應(yīng)該特別注意保護他們的隱私，尊重他們，在執(zhí)行各項操作之前經(jīng)過他們的允許，只要護理人員取得他們的信任，給予正確指導(dǎo)，就能受到良好的治療效果24編輯版ppt四、青年患者

青年時期是身體發(fā)育的重要時期，也是求學、就業(yè)、戀愛。成家的重要時期，因此青年患者對身體的任何變化都異常敏感，一旦面臨突然出現(xiàn)的創(chuàng)傷，他們顯得格外的緊張和恐懼容易產(chǎn)生極端的想法。對于這樣的患者更要注意觀察其思想波動，主動溝通，正確引導(dǎo)，幫助其度過痛苦的的心理階段。25編輯版ppt五、中老年患者

中年患者思想比較成熟，遇到意外事故，多數(shù)能夠正確面對現(xiàn)實，但是該年齡階段的患者在家庭和社會中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，他們受傷后牽掛和顧慮較多。護理人員應(yīng)積極主動與患者單位和家屬溝通，妥善處理患者所牽掛的事件，解除其后顧之憂。26編輯版ppt六、老年患者

老年階段是人生發(fā)展的一個特殊階段，有其獨特的生理心理特點。他們患病后，突出的要求是被重視，受尊敬，希望得到比平時跟多的關(guān)懷和照顧，有些患者則變得脆弱、易怒，對護士和家人的照顧不周而生氣，對自己的行為和生活能力自信不足，針對這類患者的特點，護理人員應(yīng)加強工作責任心，耐心細致，及時發(fā)現(xiàn)他們的心理問題，與其子女經(jīng)常溝通，與家庭配合共同促進患者疾病的康復(fù)。27編輯版ppt術(shù)前病人的心理特點病人心理：想手術(shù)又怕手術(shù)主要表現(xiàn)：緊張、焦慮、擔憂和恐懼

（入院初期期盼早日手術(shù)，手術(shù)日期確定后出現(xiàn)緊張、焦慮、擔憂和恐懼，此負性情緒在術(shù)前晚達到最高峰）28編輯版ppt焦慮的程度影響手術(shù)治療效果輕度焦慮：病人的正常適應(yīng)性反應(yīng)，有利于機體生理功能的調(diào)節(jié)焦慮過度和恐懼：降低病人痛閾手術(shù)感受創(chuàng)痛手術(shù)效果自我感覺不佳無焦慮：病人采取回避和否認的心理防御機制/對手術(shù)及醫(yī)生過度依賴面臨問題措手不及預(yù)后效果欠佳29編輯版ppt產(chǎn)生焦慮的原因

對手術(shù)的安全性缺乏了解擔心手術(shù)效果，對手術(shù)效果缺乏信心害怕術(shù)中和術(shù)后疼痛其他：家庭關(guān)系，人際關(guān)系，經(jīng)濟負擔，前途問題等30編輯版ppt術(shù)前病人的心理護理1.提供信息

了解心理問題及手術(shù)動機，提供手術(shù)相關(guān)信息2.行為控制3.發(fā)揮社會資源的作用

31編輯版ppt術(shù)后病人的心理特點大多出現(xiàn)積極的心理反應(yīng)期：疾病痛苦減除后的輕松感但有些抑郁階段：悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、缺乏動力、興趣缺乏、自責，甚至自殺傾向32編輯版ppt