慢性腎臟病的早期診斷

關(guān)于慢性腎臟病的早期診斷第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是慢性腎臟病

慢性腎臟病的概念臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的概念慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南規(guī)定：腎臟損害（血、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常，或病理學(xué)檢查異常）≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率異常。腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min·1.73㎡≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)。按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，CKD發(fā)病率大為超出我們以往的想象。許多學(xué)者認(rèn)為CKD已具備流行性特點(diǎn)，并稱之為“殺手”型疾病。近年來(lái)大量資料顯示,CKD已成為國(guó)際社會(huì)關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床上哪些疾病屬于慢性腎臟病除我們所知的已明確因水腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象經(jīng)檢查確診的原發(fā)性腎臟病外，還有很多其他系統(tǒng)的疾病均可涉及到腎臟，如代謝性、內(nèi)分泌、免疫、遺傳、心功能不全、肺功能不全。實(shí)際上可以認(rèn)為，無(wú)論何種因素，只要累及到腎臟，證據(jù)表明有組織學(xué)、功能學(xué)損傷，時(shí)間持續(xù)≥3個(gè)月，即可診斷為慢性腎臟病。第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)據(jù)近年來(lái)相關(guān)資料顯示：發(fā)達(dá)國(guó)家每年收治的100萬(wàn)CKD病人中，有25萬(wàn)是新發(fā)現(xiàn)的。美國(guó)、荷蘭相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，CKD在普通人群中發(fā)病率為7.5%-10%。我國(guó)北京地區(qū)調(diào)查40歲以上的人群，CKD發(fā)病率為9.4%，部分資料顯示農(nóng)村人群為20.2%。第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)根據(jù)美國(guó)腎病的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示：由于慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，伴隨著進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)也大幅度增加。

1988年終末期腎病的發(fā)病率39.4人/百萬(wàn)人

2002年終末期腎病的發(fā)病率98.3人/百萬(wàn)人而且據(jù)此上升速率推算，以后每年將以4.1%，甚至更快的速度上升。至今年，以上推斷已得印證。第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)

“三性”“三高”“一低”三性

1.隱匿性2.進(jìn)行性3.難治性三高

1.高發(fā)病率2.高致殘率3.高醫(yī)療費(fèi)一低低知曉率第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)隱匿性

早、中期很多患者幾乎無(wú)任何癥狀、體征。有些患者往往在作例行體檢，或因其他疾病時(shí)作常規(guī)檢查時(shí)被其他專業(yè)的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。甚至有些病人因貧血、高血壓、消化道出血、嘔吐，神志異常來(lái)就診被發(fā)現(xiàn)為尿毒癥。國(guó)外據(jù)相關(guān)資料顯示:58.7%—89.7%的CKD患者是篩查發(fā)現(xiàn)的。因此,早期CKD如果不是刻意的有目的檢查，很難診斷。第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行性

CKD是一種進(jìn)展性疾病。如在1-2期甚至3期通過(guò)適當(dāng)、正確的干預(yù)，可控制其發(fā)展，如果進(jìn)入晚期往往不可逆轉(zhuǎn)，且腎功能減退日益加劇。難治性

中晚期單用藥物治療療效較差第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)高發(fā)病率

CKD的高發(fā)病率已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，而且隨著時(shí)間的推移，發(fā)病率逐年增高，我們相信隨著對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)率也將逐年增高。第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)高致殘率隨著腎功能減退的程度，將會(huì)涉及到體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)。心腦血管事件增加或程度加重內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、消化系統(tǒng)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡都會(huì)受到影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)臟器衰竭，而這些并發(fā)癥又與腎功能減退形成互為因果，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重的局面。第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)高醫(yī)療費(fèi)

就一般CKD而言，非透析療法每年醫(yī)療費(fèi)用視病情而定。在國(guó)內(nèi)一般在2-6萬(wàn)元之間，如果進(jìn)行血液凈化，加上藥費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)在10萬(wàn)元左右。在國(guó)外（歐、美地區(qū)）每年費(fèi)用在6.5萬(wàn)美元左右。第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)低知曉率

2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟基金會(huì)聯(lián)合會(huì)（IFKF）在“世界腎臟日”的倡議書(shū)中提到，當(dāng)今世界上，大多數(shù)CKD病人未得到早期診斷，即便診斷了也未能獲得良好的治療，或完全未獲治療。國(guó)外研究資料顯示，大約58.7%—89.7%的病人是被篩選發(fā)現(xiàn)的。我國(guó)北京石景山地區(qū)對(duì)2000人（40歲以上）進(jìn)行調(diào)查，知曉率僅6.5%。第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的危險(xiǎn)個(gè)人健康家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧國(guó)家財(cái)政壓力第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的危險(xiǎn)個(gè)人健康

CKD從兩方面危害人類健康及生命腎臟及體內(nèi)多系統(tǒng)損傷：CKD所存在的不僅是腎臟損害，往往涉及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，且隨著腎功能的進(jìn)一步減退所導(dǎo)致的其他臟器衰竭，內(nèi)環(huán)境紊亂，各種代謝失衡是很常見(jiàn)的。心理障礙：因治療困難，預(yù)后不良，治療經(jīng)費(fèi)困難，很多患者不同程度發(fā)生失望、絕望、焦慮、偏執(zhí)、淡漠等情志障礙。第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的危險(xiǎn)家庭經(jīng)濟(jì)凡患CKD患者、個(gè)人及家庭所承受的經(jīng)濟(jì)壓力是有目共睹。各國(guó)均不同程度的存在這方面的情況，不發(fā)達(dá)國(guó)家更突出，很多病人無(wú)條件治療，只有面臨死亡。社會(huì)和諧由于上述因素導(dǎo)致人與人、人與家庭、家庭之間、人與社會(huì)、與政府之間的不和諧因素增加，影響社會(huì)穩(wěn)定。第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的危險(xiǎn)國(guó)家財(cái)政壓力

慢性腎臟病的高額醫(yī)療費(fèi)已對(duì)世界各國(guó)政府財(cái)政帶來(lái)巨大壓力。發(fā)達(dá)國(guó)家被稱為福利社會(huì)。但近年來(lái)也在面臨一些困難，在美國(guó)同樣有很多小公司不愿給員工買(mǎi)保險(xiǎn)，據(jù)稱，在美國(guó)未加入醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)4000萬(wàn)人。臺(tái)灣近年來(lái)對(duì)進(jìn)行血液凈化的患者也要求個(gè)人承擔(dān)一部分費(fèi)用。我國(guó)的情況……第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三造成慢性腎臟病高發(fā)的原因從業(yè)者對(duì)CKD原因的忽略環(huán)境污染不良工作習(xí)慣不良生活習(xí)慣藥品不良反應(yīng)被忽略知曉率低第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三造成慢性腎臟病高發(fā)的原因從業(yè)者對(duì)CKD原因的忽略專業(yè)人士對(duì)CKD及腎損害加重因素認(rèn)識(shí)不足，忽略了早期診斷，早期治療的原則。環(huán)境污染水源、食品、工作環(huán)境保護(hù)不善，導(dǎo)致腎毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三造成慢性腎臟病高發(fā)的原因不良生活習(xí)慣近年來(lái)，高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病，發(fā)病率逐年增高，這些疾病都是公認(rèn)的腎損害啟動(dòng)因素和加重因素。以上疾病的發(fā)生一部分有家族遺傳因素有關(guān)，但其進(jìn)行性加重及無(wú)家族史的人的發(fā)病顯然與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三造成慢性腎臟病高發(fā)的原因不良工作習(xí)慣無(wú)規(guī)律的工作時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度疲勞、均可導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能紊亂、代謝紊亂，從而引起一系列內(nèi)環(huán)境變化，最終勢(shì)必導(dǎo)致臟器受損。藥品不良反應(yīng)被忽略對(duì)很多藥品的腎毒性作用認(rèn)識(shí)不足，用藥前無(wú)應(yīng)激預(yù)案，發(fā)生后未被認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤診、誤治。知曉率低（40歲，2000人，6.5%）第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)

缺血性腎損傷風(fēng)濕免疫性疾病代謝性疾病感染性疾病梗阻不合理用藥環(huán)境因素第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)

手術(shù)創(chuàng)傷血管介入手術(shù)充血性心力衰竭（CHF）呼吸功能不全大量蛋白尿妊娠微炎癥狀態(tài)內(nèi)皮受損，高凝狀態(tài)。第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)缺血性腎損傷

老年貌似健康的老年人，但體內(nèi)臟仍然進(jìn)行著退行性改變，腎腎單位數(shù)量減少，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的缺血不足。國(guó)外作了很多老年尸檢。發(fā)現(xiàn)大多都有腎組織學(xué)變化，主要表現(xiàn)為小節(jié)段性硬化，小管空泡樣變性及囊性改變。

動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病有效循環(huán)血容量不足水、納喪失和攝入不足，導(dǎo)致水納缺失。失水、失血后處理不當(dāng)。第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)風(fēng)濕免疫性疾病此類疾病具有多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)。尤以SLE為代表，近年對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害有了更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。過(guò)去認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎病變主要淀粉樣變性，乳頭壞死，間質(zhì)性腎炎、血管炎。近年來(lái)腎活檢發(fā)現(xiàn)病理改變以系膜增生性腎炎，膜性腎病多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)有人對(duì)11例類風(fēng)關(guān)的人排除了原發(fā)性腎病及其他繼發(fā)性腎病后，進(jìn)行腎活檢，活檢前3/11有腎損害的表現(xiàn)，但活檢結(jié)果顯示腎損害高達(dá)100%。第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)代謝性疾病糖尿病高尿酸血癥：（1）腎小管梗阻（2）間質(zhì)損害（3）球前血管病變高脂血癥肥胖相關(guān)性腎炎高胰島素血癥→入球小A擴(kuò)張→胰島素生長(zhǎng)因子合成增多→

TGF-β表達(dá)增強(qiáng)。脂肪侵潤(rùn)腎組織→血清毒素分泌增加→腎缺氧.

常有高血壓。代謝綜合征內(nèi)分泌疾病腎上腺疾病甲狀腺疾病第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)感染性疾病呼吸道感染抗原增多體內(nèi)高代謝狀態(tài)細(xì)菌毒素泌尿系感染腎內(nèi)感染體內(nèi)代謝增高炎癥狀態(tài)消化道感染其他系統(tǒng)感染第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)梗阻腎內(nèi)梗阻腎外梗阻

結(jié)石、前列腺增生、腫瘤第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不合理用藥由于對(duì)疾病病因、機(jī)制及對(duì)藥物的結(jié)構(gòu)、適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)了解不夠，常發(fā)生過(guò)度治療或不合理用藥，產(chǎn)生不良反應(yīng)。中藥及制劑含馬蔸鈴酸的中草藥及成品藥不按中醫(yī)的疾病分型用藥雷公藤及制劑非甾體類抗炎藥抗生素造影劑利尿劑噻嗪類：尿酸增高血糖增高腎小球?yàn)V過(guò)率下降襻利尿劑：失水、失鈉、失鉀（尤其高鈣患者）第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)環(huán)境因素食品污染水源污染工作環(huán)境保護(hù)不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷血管介入手術(shù)第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)充血性心力衰竭（CHF）有報(bào)道約50%的CHF可發(fā)生CKD，反之CKD又可加重心衰。心排出血降低——腎血流量減少——GRF下降，腎小管缺血壞死。血流量重新分布，皮質(zhì)缺血，髓質(zhì)血液相對(duì)較多，腎單位對(duì)水納吸收增多，體內(nèi)水鈉潴留增加。RAAS系統(tǒng)激活第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)CKD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)呼吸功能不全全身慢性缺氧大量蛋白尿妊娠微炎癥狀態(tài)，內(nèi)皮受損，高凝狀態(tài)。第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期診斷的方法

早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的方法并不復(fù)雜，大多數(shù)醫(yī)院均能通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行篩選。尿檢蛋白尿沉渣血液生化內(nèi)生肌酐清除率Ccr有條件的單位，可作以下檢查微量白蛋白尿尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿NAG酶尿r—GT酶β2-MGɑ1-微球蛋白視黃醇結(jié)合蛋白腎活檢第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期診斷的方法尿檢蛋白尿（需排除運(yùn)動(dòng)性、高熱等生理因素）一般醫(yī)院尿檢通過(guò)干化學(xué)方法即可。沉渣血尿（排出腎外因素后）、管型第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期診斷的方法血液生化：肌酐如接近正常值高限，應(yīng)警惕并追查原因。血β2—MG增高血尿酸增高（排除原復(fù)發(fā)性高尿酸血癥）第35頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期診斷的方法內(nèi)生肌酐清除率Ccr

查血肌酐、尿肌酐后進(jìn)行計(jì)算，但因干擾因素多，易出現(xiàn)誤差，現(xiàn)多主張。男性：

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