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全科醫(yī)學(xué)概論2020/12/121全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)(generalpractice/familymedicine)2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師?如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn),你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?你所經(jīng)歷的課堂,是講座式還是討論式?教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬,也不怕那風(fēng)雨狂,只怕先生罵我笨,沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照,花兒對(duì)我笑,小鳥說早早早……”

第一篇概述2020/12/125

第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)2020/12/126第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來一古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展在我國(guó)有“神農(nóng)嘗百草、一日而遇七十毒”的說法。東西各國(guó)概莫如此。甚至在殷商的甲骨文里、在古埃及的草紙時(shí)代就已經(jīng)有了醫(yī)學(xué)的記載,相信醫(yī)學(xué)更早于文字,醫(yī)學(xué)的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。2020/12/127

不過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正的發(fā)展卻只是近100多年的事。巴斯德于1857年在法國(guó)科學(xué)院報(bào)告發(fā)現(xiàn)細(xì)菌是許多疾病的病因。威爾嘯于1858年出版《細(xì)胞病理學(xué)》論述了細(xì)胞分裂,至今也只150年左右。孟德爾著名的豌豆實(shí)驗(yàn),開創(chuàng)了遺傳學(xué)的研究,他的實(shí)驗(yàn)完成于1863年。2020/12/128

21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩2020/12/129第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化

一人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)人并不是單純的自然意義上的人。人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài)、他的健康與疾病。世衛(wèi)的報(bào)告指出,人的健康與長(zhǎng)壽60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。2020/12/1210

二從以疾病為中心到以病人為中心在生物科技高度發(fā)展的今天,人們注意到這種“失人性化”的醫(yī)療不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。有趣的是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍保持著對(duì)病人的全面關(guān)心和了解,強(qiáng)調(diào)保持機(jī)體的平衡,而不是追求生物學(xué)意義上疾病的診斷。

2020/12/1211

三醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面地關(guān)注病人

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)以家庭為單位、以社區(qū)為范圍,全科醫(yī)師在社區(qū)工作,深入病人家庭,就有可能為病人提供全面的醫(yī)學(xué)照顧。2020/12/1212第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)人類的健康

一人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。次年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表了《阿拉木圖宣言》。2020/12/1213

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容:(一)四個(gè)方面:健康促進(jìn)、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。(二)九個(gè)要點(diǎn)2020/12/1214

二醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)1948年世界衛(wèi)生組織成立時(shí)宣布的憲章指出:健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài),而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象。2020/12/1215

三全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向家庭與社區(qū),整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會(huì)學(xué)科為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容:預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等。2020/12/1216

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義和基本概念2020/12/1217概述全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué),起源于18世紀(jì)北美洲,稱通科醫(yī)療(generalpractice)通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生(generalpractioners)2020/12/121820世紀(jì)60年代,在美國(guó)又重新得以發(fā)展,稱家庭醫(yī)學(xué)(familymedicine)、家庭醫(yī)生(familydoctor)2020/12/1219第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生2020/12/1220(一)全科醫(yī)學(xué)2020/12/1221

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向家庭與社區(qū),整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科,是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。定義2020/12/1222包括兩大部分:概論:研究基本概念、方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見健康問題處理2020/12/1223特點(diǎn)(1)具有全科科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)整體論 整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué),如免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的研究結(jié)果,解釋生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。2020/12/1224(2)正式的專業(yè)訓(xùn)練及有特色的操作方式 開展在以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的服務(wù)。2020/12/1225(3)與??漆t(yī)學(xué)并存的全科醫(yī)療服務(wù) 各司其職,相互依存,相互補(bǔ)及,相互學(xué)習(xí)。全科醫(yī)師與專科醫(yī)師共同向新知識(shí)、新技能、新目標(biāo)邁進(jìn),為病人提供一流的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)入了全科與??茀f(xié)調(diào)發(fā)展的階段。2020/12/1226——相當(dāng)密切的“引導(dǎo)-合作”關(guān)系(共同參與型)——需要引導(dǎo)病人及其家庭與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)——醫(yī)師不僅是診治者,也是組織者和協(xié)調(diào)者,病人是醫(yī)師在基層醫(yī)療中的親密同事或伙伴(4)建立新型的醫(yī)患關(guān)系:2020/12/1227全科醫(yī)學(xué)研究的目的與對(duì)象——主要目的是:研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法,建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則。2020/12/1228——研究對(duì)象:在其他學(xué)科對(duì)人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上,從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題2020/12/1229從整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上來研究個(gè)人及家庭的常見的健康問題全科醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)社會(huì)社區(qū)家庭個(gè)人全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子全科醫(yī)學(xué)的基本范疇全科醫(yī)學(xué)2020/12/1230全科醫(yī)學(xué)研究的范圍涉及到許多醫(yī)學(xué)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科,如:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、論理學(xué)等2020/12/1231(二)全科醫(yī)療2020/12/1232全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。2020/12/1233全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)學(xué)??漆t(yī)療服務(wù)人口照顧類型疾患類型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5-50萬)寬(生物-心理-社會(huì))窄(某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(已分化)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴綜合分科持續(xù)性,生前到死后間斷性防治保康一體化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動(dòng)參與為中心,病人被動(dòng)服務(wù)2020/12/1234(三)全科醫(yī)師2020/12/1235定義 是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí),使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。(美國(guó)AAFP)2020/12/1236 全科醫(yī)師主要從事全科醫(yī)療實(shí)踐,包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。以其特有的態(tài)度和技能,為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的基層醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí)適度利用社區(qū)醫(yī)院、??瞥鲈\和轉(zhuǎn)診,為個(gè)人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)。2020/12/12372、全科醫(yī)師與通科醫(yī)師的區(qū)別通科醫(yī)療無培訓(xùn)低質(zhì)量低尊重低地位低收入全科醫(yī)療良好訓(xùn)練優(yōu)質(zhì)服務(wù)高尊重高地位良好收入2020/12/1238

全科醫(yī)師的角色對(duì)病人與家庭:醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人(代理人)、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系:守門人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者對(duì)社會(huì):社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織于監(jiān)測(cè)者2020/12/1239

全科醫(yī)生的素質(zhì):強(qiáng)烈的人文情感嫻熟的業(yè)務(wù)技能出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神2020/12/1240

全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(WONCA)中國(guó)于1994年成為WONCA的正式成員國(guó)針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)的幾個(gè)觀點(diǎn):1.醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)2.人人擁有家庭醫(yī)生3.家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格2020/12/1241第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)一基礎(chǔ)醫(yī)療保健主要包含以下六方面的功能:

1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療

2.心理診斷與治療

3.對(duì)具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個(gè)體化的支持

4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息

5.對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧

6.通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來預(yù)防疾病和功能喪失2020/12/1242

二人性化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病,它將病人看作有個(gè)性有感情的人,而不是疾病的載體;其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官,更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。2020/12/1243

三綜合性照顧這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)2020/12/1244

四持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生到死(簡(jiǎn)而言之,是從生前到死后)的全過程服務(wù),其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面:人生的各個(gè)階段;健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段;任何時(shí)間地點(diǎn)、無論何時(shí)何地。2020/12/1245

五協(xié)調(diào)性照顧為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過程服務(wù),全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人,成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。2020/12/1246

六可及性照顧全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧,它對(duì)其服務(wù)對(duì)象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的密切、結(jié)果上的有效,以及價(jià)格上的便宜(合理)等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。2020/12/1247

七個(gè)體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧2020/12/1248

八以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的危險(xiǎn)心理社會(huì)的危險(xiǎn)壓力事件資源綜合危險(xiǎn)健康狀況2020/12/1249

九以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制,必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”思想的真正落實(shí)預(yù)防性服務(wù)在全科醫(yī)療中占有相當(dāng)大的比重,這不僅表現(xiàn)為許多就診病人是專為免疫注射、健康咨詢和健康檢查而來,更表現(xiàn)為醫(yī)生應(yīng)診時(shí)的做法。2020/12/1250

十團(tuán)隊(duì)合作的工作方式全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心,有大批輔助人員配合,一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。2020/12/1251第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系1.服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2.服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別3.全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的聯(lián)系2020/12/1252??漆t(yī)療與全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別

專科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果受照顧者的體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)2020/12/1253

二服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別2020/12/1254全科醫(yī)療與??漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別

特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬窄疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容“醫(yī)防??到逃?jì)”一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心全面管理以疾病為中心救死扶傷以人為中心以醫(yī)生為中心病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從2020/12/1255三全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職互利互補(bǔ)“接力棒”式服務(wù)2020/12/1256

二全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

1.全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果

2.全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下開展其服務(wù)

3.全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)有關(guān)方法

4.全科醫(yī)學(xué)使社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務(wù)相結(jié)合。2020/12/1257全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力及其職責(zé)(1)診治能力(2)評(píng)判、治療個(gè)人心理、行為問題的能力(3)常用家庭評(píng)估、家庭治療的能力(4)服務(wù)社區(qū)的能力(5)掌握社會(huì)學(xué)與論理學(xué)方面的能力(6)自我完善與發(fā)展的能力2020/12/1258三全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)系社區(qū)醫(yī)學(xué)是以社區(qū)為立足點(diǎn),運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的觀點(diǎn)和方法全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科,其內(nèi)容和研究目標(biāo)以個(gè)體醫(yī)療保健為主2020/12/1259四全科醫(yī)學(xué)與“替代醫(yī)學(xué)”或“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民眾的健康需求全科醫(yī)生應(yīng)該、也必須了解替代/補(bǔ)充醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)氐闹饕愋汀⑻攸c(diǎn)和療效2020/12/1260第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展2020/12/1261第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一古代“郎中”式的醫(yī)治者二近代的通科醫(yī)生三醫(yī)學(xué)??苹屯漆t(yī)療的馬鞍形變化2020/12/1262通過家訪、守候在病人身旁,為病人及其家庭治病,能為病人治療各種疾病,在病人中享有很高的聲譽(yù)。從古代醫(yī)學(xué)到通科醫(yī)療2020/12/1263

三醫(yī)學(xué)??苹屯漆t(yī)療的馬鞍形變化1.醫(yī)學(xué)??苹c通科醫(yī)療的衰落2.??漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興2020/12/1264

第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的科學(xué)和社會(huì)基礎(chǔ)一系列新問題的出現(xiàn)2020/12/1265

一人口迅速增長(zhǎng)與老齡化二疾病譜與死因譜的變化三醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視2020/12/1266(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化1、人口大量集中于城市生活空間擁擠,住房、交通、衛(wèi)生、教育等公共設(shè)施落后,生活節(jié)奏加快、人際關(guān)系緊張。2020/12/12672、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔”變化65歲以上人口比例增大,發(fā)達(dá)國(guó)家、部分發(fā)展中國(guó)家65歲以上人口超過7%。(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化2020/12/1268(一)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化3、人口老齡化給社會(huì)造成巨大壓力勞動(dòng)人口比例下降,老年人贍養(yǎng)系數(shù)增大,人口老齡化已成為全球范圍的重大社會(huì)問題。2020/12/12694、老年人生理狀態(tài)變化(1)生理功能衰退整體調(diào)節(jié)功能減弱,慢性退行性疾?。?)行為能力減退自我服務(wù)能力↓,社交障礙→身心疾患(3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化退休失落感,不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換(4)心理、精神變化失落感、孤獨(dú)、恐懼、偏執(zhí)、焦慮等——老年人的生活質(zhì)量↓“長(zhǎng)壽”與“健康”成為二個(gè)相互矛盾的目標(biāo)2020/12/1270(二)疾病譜與死因譜的改變傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良→慢性退性性疾病、意外傷害2020/12/1271(三)醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式——指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式與方法,即醫(yī)學(xué)觀神靈主義模式→自然哲學(xué)模式→機(jī)械論模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2020/12/1272(三)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)“模式”,是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法,即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題,又稱為“醫(yī)學(xué)觀”宿主病因環(huán)境生物醫(yī)學(xué)模式疾病觀2020/12/12731、生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)——是醫(yī)學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式——以生物學(xué)的方法研究和解釋醫(yī)學(xué),對(duì)人這一生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析,尋找每一種疾病特定的病理生理變化,并發(fā)展相應(yīng)的生物學(xué)治療方式2020/12/1274特點(diǎn):是使用還原論方法追求特異性,尋找特定的單一的病因和處理方法缺陷:(1)無法解釋某些疾病的社會(huì)、心理病因(2)無法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性2020/12/1275(3)無法提供有效的非藥物治療方式(4)無法解決慢性病病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低2020/12/1276

生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的系統(tǒng)論思維方式2020/12/1277健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會(huì)方面的健康2.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2020/12/1278“為了評(píng)價(jià)疾病的決定因素以及建立合理的治療和衛(wèi)生保健模式,醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人及其生活環(huán)境,并通過醫(yī)師的作用和衛(wèi)生保健制度對(duì)付疾病的破壞作用”生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2020/12/1279——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開放系統(tǒng),通過與周圍環(huán)境的相互作用,以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2020/12/1280

(四)醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配2020/12/1281三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略的提出醫(yī)療費(fèi)用高漲與“人人健康”目標(biāo)的壓力2020/12/1282(五)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

疑難危重癥需??圃\治的問題常見健康問題高危險(xiǎn)人群健康人群三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療理想的醫(yī)療保健體系-正三角形2020/12/1283

第三節(jié)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命

一承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)二發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”三重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革2020/12/1284對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求1、病因?qū)W病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,單病因論→多病因論行為與生活方式、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健制度2、病理過程一旦患病,終身帶病2020/12/12853、醫(yī)學(xué)照顧的特點(diǎn)(1)服務(wù)時(shí)間:長(zhǎng)期而連續(xù)(2)服務(wù)地點(diǎn):以家庭、社區(qū)為主(3)服務(wù)內(nèi)容:生物、心理、社會(huì)等全方位服務(wù)(4)服務(wù)類型:護(hù)理、教育、咨詢服務(wù)重于醫(yī)療(5)服務(wù)方式:醫(yī)患共同參與,強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)2020/12/1286第四節(jié)世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀2020/12/1287(一)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施2020/12/12881、世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)及其活動(dòng)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)稱WONCA,在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會(huì)成立,TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners2020/12/12892、美國(guó)1969年成立美國(guó)家庭醫(yī)療??茖W(xué)會(huì)ABFP,全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè),所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓(xùn)練,考核合格后可獲得專科醫(yī)師證書,有效期為六年。2020/12/12903、英國(guó)1949年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)改革人頭費(fèi)制:固定人群醫(yī)院專科守門人報(bào)酬低的全科醫(yī)師離開了改革:報(bào)酬相等90年代投資方:經(jīng)濟(jì)權(quán)力2020/12/12914、澳大利亞跟隨英國(guó)模式,將全科與??品珠_1973年醫(yī)療保險(xiǎn) 國(guó)家保險(xiǎn) 政府付費(fèi)GP守門??漆t(yī)師報(bào)酬更高(2-3倍)以??漆t(yī)師為主增加工作需要重新分配2020/12/12925、加拿大醫(yī)療保險(xiǎn):按項(xiàng)目付費(fèi)家庭醫(yī)師收入為專科的85%

基層醫(yī)療??漆t(yī)生:在第一線競(jìng)爭(zhēng)但仍然使用轉(zhuǎn)診有限的??漆t(yī)生訓(xùn)練位子,總體上穩(wěn)定但投資有限2020/12/12936、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)(1)在所有大學(xué)內(nèi)強(qiáng)制性教授全科家庭醫(yī)學(xué)(2)在所有大學(xué)內(nèi)設(shè)立全科家庭醫(yī)學(xué)部門(3)規(guī)定全科醫(yī)學(xué)為取得醫(yī)學(xué)學(xué)位后之基礎(chǔ)必修訓(xùn)練2020/12/1294(4)全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)所訂立之專業(yè)訓(xùn)練課程(5)從事家庭醫(yī)學(xué)研究及證據(jù)為本的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展(6)開拓以證據(jù)為本之優(yōu)質(zhì)服務(wù)6、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)2020/12/1295(7)應(yīng)否設(shè)立強(qiáng)制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格?(8)應(yīng)否設(shè)立專責(zé)部門去提供持續(xù)教育及研究其成效?(9)設(shè)法平衡疾病之預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)(10)增進(jìn)全科醫(yī)生在社會(huì)上的責(zé)任感6、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)2020/12/1296中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展2020/12/12971、全科醫(yī)學(xué)的引入1975年臺(tái)灣陽(yáng)名醫(yī)學(xué)院開始招收七年制家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生1977年臺(tái)大試行“全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”1986年成立家庭醫(yī)學(xué)會(huì)臺(tái)灣2020/12/1298香港自由市場(chǎng),而政府部門強(qiáng)有力;政府診所低價(jià)快速服務(wù):3分鐘看1個(gè)病人低質(zhì)服務(wù),開藥方私營(yíng)部門必須競(jìng)爭(zhēng)全科醫(yī)療名聲不好更喜歡??漆t(yī)生和醫(yī)院試圖變革家庭醫(yī)學(xué)2020/12/1299全科醫(yī)療于80年代末引入國(guó)內(nèi)1989年首都醫(yī)大成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立1995年上海市開始全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)1999年衛(wèi)生部召開全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)議大陸2020/12/121002、我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展特點(diǎn)1.發(fā)展全科醫(yī)療與衛(wèi)生改革相結(jié)合2.發(fā)展全科醫(yī)療與基本國(guó)情相結(jié)合3.理論與實(shí)踐同步發(fā)展4.多層次、多渠道發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育5.全科醫(yī)療的可行模式2020/12/12101

第四章

全科醫(yī)學(xué)的人文精神

2020/12/12102

第一節(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神一人文科學(xué)興起的背景人文,主要是指人類的精神文化,它是人類文化的核心二人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)背景科學(xué)技術(shù)的積極作用科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用2020/12/12103

三人文科學(xué)興起的思想背景

1.人們對(duì)科學(xué)技術(shù)的憂患意識(shí)18世紀(jì),法國(guó)思想家盧梭在科學(xué)技術(shù)造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中,就已舉起了批判的大旗.而且科學(xué)技術(shù)越發(fā)展,對(duì)它的批判和指責(zé)也就越強(qiáng)烈。20世紀(jì)以來,伴隨科學(xué)技術(shù)的輝煌,危機(jī)和災(zāi)難也隨之膨脹。

2020/12/12104

2.新的人文主義思潮隨著人們對(duì)科學(xué)技術(shù)的憂患意識(shí)的深化和對(duì)科學(xué)主義、技術(shù)主義的批判,包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個(gè)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的人文主義思潮。2020/12/12105人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神人文精神,就是人之所以為人的一種理性覺識(shí)、理論闡釋和實(shí)踐規(guī)范、包括對(duì)人的立身處世的現(xiàn)實(shí)規(guī)范、對(duì)人的精神和價(jià)值追求的理論提升,是人類以文明之道化成天下的生命大智慧,是文明社會(huì)中人的理性精神的基石,也是高科技時(shí)代的精神支柱。2020/12/12106

醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、維護(hù)和增進(jìn)人類健康,預(yù)防和治療疾病,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注,是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)與人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。2020/12/12107

醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛生命人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段,也不是一種職業(yè),而是一種仁慈,一種人文關(guān)懷。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué),具有豐富的人文精神資源。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史可以說是一部人文精神史。2020/12/12108

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)研究人的生命、健康和疾病,同時(shí)也與人的精神、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)有著密切的關(guān)系,是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一。2020/12/12109第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(一)醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀,是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)生命自身的過程中得到的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí).

2020/12/12110

(二)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2020/12/12111生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失(一)生物醫(yī)學(xué)模式的概念(二)生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失1.生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性2.生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的完整性3.生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至上主義4.生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向2020/12/12112

(三)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神1.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念2.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的重大影響(1)對(duì)臨床工作的影響(2)對(duì)預(yù)防工作的影響(3)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響(4)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響2020/12/12113第三節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求

醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)(一)寬厚廣博的基礎(chǔ)知識(shí)(二)傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)(三)哲學(xué)修養(yǎng)(四)審美修養(yǎng)(五)時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí)2020/12/12114

醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)(一)以科學(xué)理論為指導(dǎo)的思想政治素質(zhì)(二)以全心全意為人民服務(wù)為核心的道德素質(zhì)1.高尚的公民道德2.良好的職業(yè)道德2020/12/12115

醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力(一)樹立終身學(xué)習(xí)觀念,養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣,掌握終身學(xué)習(xí)方法

2020/12/12116

(二)培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力1.獲取信息的能力2.調(diào)適應(yīng)變能力3.知識(shí)更新能力4.動(dòng)手實(shí)踐能力5.科學(xué)思維能力6.社會(huì)交往能力7.管理能力2020/12/12117

第二篇全科醫(yī)學(xué)的基本方法2020/12/12118

第五章以人為中心的健康照顧2020/12/12119第一節(jié)

病人與疾病:兩個(gè)不同的關(guān)注中心

一醫(yī)師的關(guān)注中心2020/12/12120

二生物醫(yī)學(xué)模式-以疾病為中心

1.以疾病為中心,忽視病人的需求

2.醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn),病人依存性降低

3.醫(yī)師思維的局限和封閉2020/12/12121

三生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類發(fā)展的必然趨勢(shì)病人的宏觀和微觀世界以人為中心的健康照顧的基本點(diǎn)-進(jìn)入病人的世界,了解人的個(gè)性2020/12/12122

全科醫(yī)師的”病人”范疇1.“疾病”“病患”和“患病”的不同概念2.全科醫(yī)師的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)2020/12/12123

第二節(jié)以人為中心的病人照顧一全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題

2.連續(xù)性問題的管理

3.預(yù)防性照顧

4.改善求醫(yī)遵醫(yī)行為

2020/12/12124

二全科醫(yī)療的問診方式2020/12/12125第三節(jié)健康信念與醫(yī)患交流

一健康信念模型與就醫(yī)行為健康信念模型是在上世紀(jì)五十年代提出的,起初用來解釋為什么人們不愿意接受聯(lián)邦政府提出結(jié)核病篩查計(jì)劃,現(xiàn)在經(jīng)常被用來規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因.

2020/12/12126

二體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流首先,明確交流目的其次,醫(yī)患交流前的準(zhǔn)備也是非常重要的第三,解釋和討論第四,非語言的交流2020/12/12127

第六章以家庭為單位的健康照顧2020/12/12128

第一節(jié)家庭醫(yī)學(xué)理念

一家庭的定義現(xiàn)代的家庭定義是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。

2020/12/12129

二家庭的功能1.感情需求2.性和生殖的需求3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4.社會(huì)化功能5.經(jīng)濟(jì)功能6.賦予成員的地位

2020/12/12130

三家庭的結(jié)構(gòu)1.家庭的類型:核心家庭、擴(kuò)展家庭、其它類型家庭

2.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu):家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭溝通、家庭的價(jià)值觀2020/12/12131

四家庭對(duì)健康的影響

1.疾病與家庭2.慢性病與家庭

3.飲食、生活、行為與家庭

4.疾病預(yù)防與家庭

5.婚姻與健康

6.家庭經(jīng)濟(jì)與健康

7.家庭關(guān)系不良與健康

8.家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響2020/12/12132第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防2020/12/12133

二家庭生活周期的照顧1.新婚期

2.第一個(gè)孩子出生期

3.學(xué)齡前幼兒期

4.學(xué)齡兒童期

5.青少年期

6.孩子離家期

7.空巢期

8.退休期

2020/12/12134

三家庭訪視

1.家庭訪視的適應(yīng)范圍:緊急事件、行動(dòng)不便、心理社會(huì)及從醫(yī)性問題、慢病老人、臨終家庭、產(chǎn)褥期、家庭治療

2.家庭訪視的種類:評(píng)估性家訪、連續(xù)性家訪、急診性家訪、隨機(jī)性家訪

2020/12/12135

四臨終關(guān)懷

1.總疼痛

2.聯(lián)合止痛

3.幫助喪偶者及家庭2020/12/12136第三節(jié)家庭評(píng)估一家庭評(píng)估的基本資料

1.家庭基本資料

2.家庭結(jié)構(gòu)

3.家庭圈

4.家庭功能

5.家庭資源2020/12/12137

二家庭評(píng)估

1.醫(yī)生應(yīng)具備

2.凝聚度和適應(yīng)度

3.評(píng)估的目的

4.評(píng)估結(jié)果2020/12/12138

家庭評(píng)估的適應(yīng)癥頻繁的急性發(fā)病兒童行為問題無法控制的慢性病婚姻問題經(jīng)常主述身體不適住院遵醫(yī)囑性不良絕癥精神疾患懷孕濫用藥物及醺酒遺傳病咨詢肥胖癥過度使用醫(yī)療服務(wù)2020/12/12139

第四節(jié)家庭治療

一家庭壓力和危機(jī)家庭壓力事件:地位改變、失落、家庭負(fù)擔(dān)過重、道德行為問題。家庭危機(jī):能否發(fā)生,取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡,決定因素則是事件的性質(zhì)。

2020/12/12140

二家庭治療是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適,涉及心理、行為問題的治療。以家庭為對(duì)象,通過對(duì)家庭所有成員的協(xié)調(diào),達(dá)到家庭和諧、功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2020/12/12141

第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧2020/12/12142第一節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)

一社區(qū)(community)社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭,氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

2020/12/12143

二社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)概念社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)學(xué)教育2020/12/12144

三以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療COPCCommunityOrientedPrimaryCareCOPC的基本要素:基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程

2020/12/12145

以社區(qū)為導(dǎo)向的意義:通過以社區(qū)為范圍的服務(wù),了解人群健康問題的來龍去脈。以社區(qū)背景觀察健康問題,暴露涉及的全部因素。社區(qū)預(yù)防較個(gè)體診治對(duì)人群更具意義。能合理利用衛(wèi)生資源,動(dòng)員群防群治,最大限度滿足居民的健康需求。控制疾病在社區(qū)的流行。社區(qū)基層醫(yī)療,是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。2020/12/12146

COPC分級(jí)0級(jí):傳統(tǒng)的醫(yī)療模式1級(jí):對(duì)社區(qū)健康資料有所了解,缺乏第一手資料2級(jí):對(duì)社區(qū)健康問題有一定了解,有間接的二手資料3級(jí):通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況4級(jí):建立了社區(qū)居民健康檔案,掌握所有健康問題,具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力2020/12/12147第二節(jié)影響社區(qū)人群健康的因素

一影響人體健康的因素行為生活方式環(huán)境因素生物因素衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)2020/12/12148

二環(huán)境因素對(duì)健康的影響

1.自然環(huán)境因素對(duì)社區(qū)健康的影響

2.社會(huì)環(huán)境因素對(duì)社區(qū)健康的影響⑴文化背景⑵經(jīng)濟(jì)因素⑶社會(huì)心理因素

2020/12/12149

三生物因素對(duì)健康的影響

1.傳染性疾病對(duì)健康的影響

2.慢性疾病對(duì)健康的影響

3.遺傳性疾病對(duì)健康的影響2020/12/12150

四生活方式對(duì)健康的影響吸煙酗酒飲食不當(dāng)缺乏體育鍛煉藥物濫用不良性行為2020/12/12151

五健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響2020/12/12152

第三節(jié)社區(qū)診斷

一社區(qū)診斷概念社區(qū)診斷communitydiagnosis以流行病學(xué)為基礎(chǔ),體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響,與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān),其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似,即預(yù)防、控制并消除疾病。2020/12/12153

社區(qū)診斷目的

1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題

2.判斷造成社區(qū)健康問題的原因

3.提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料2020/12/12154

收集有關(guān)的社區(qū)資料1.社區(qū)人群健康狀況:人口學(xué)指標(biāo)、疾病指標(biāo)、死亡指標(biāo)、居民生活習(xí)慣和行為方式的指標(biāo)、居民健康意識(shí)和求醫(yī)行為的指標(biāo)2.社區(qū)環(huán)境狀況:自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境2020/12/12155

社區(qū)診斷步驟

1.匯集診斷資料

2.確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序

3.社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施

4.計(jì)劃效果評(píng)估2020/12/12156

社區(qū)診斷與臨床診斷比較社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象群體個(gè)體癥狀患病率、死亡率…

頭痛、發(fā)熱、…檢查社區(qū)資料、社區(qū)調(diào)查病史、檢體、…診斷以健康問題制訂出病名1、2、3…

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃治療計(jì)劃干預(yù)、評(píng)估效果治療計(jì)劃2020/12/12157

二社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查的步驟:

1.調(diào)查設(shè)計(jì)

2.實(shí)施

3.總結(jié)2020/12/12158

調(diào)查計(jì)劃:1.確定調(diào)查目的和調(diào)查指標(biāo)2.確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位3.調(diào)查方法4.搜集資料的方法5.確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表6.調(diào)查的實(shí)施計(jì)劃7.調(diào)查資料的整理計(jì)劃8.調(diào)查資料的分析計(jì)劃2020/12/12159

三社區(qū)診斷案例2020/12/12160

第八章以問題為導(dǎo)向的健康照顧2020/12/12161第一節(jié)什么是以問題為導(dǎo)向的健康照顧

是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向,綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法,對(duì)各種問題進(jìn)行診斷,確定健康需要,制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施,以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。2020/12/12162

一實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧的意義有助于在醫(yī)療服務(wù)過程中,圍繞問題這一中心環(huán)節(jié),更好地提高全科醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)性、針對(duì)性、有效性。2020/12/12163

二社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn)

1.多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段

2.健康問題具有很大的變異性和隱蔽性

3.健康問題具有多維性和多層次性

4.健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性

5.健康問題的廣泛性2020/12/12164

三以問題為導(dǎo)向的個(gè)體健康照顧

2020/12/12165

四以問題為導(dǎo)向的群體健康照顧2020/12/12166第二節(jié)以問題為導(dǎo)向的哲學(xué)思考

一疾病癥狀與疾病本質(zhì)的涵義及相互關(guān)系二癥狀在問題診斷中的意義三實(shí)施癥狀治療的意義與方法四病因在問題診斷和治療中的意義2020/12/12167第三節(jié)常見健康問題及其診斷策略與處理原則

一常見的健康問題

2020/12/12168

二常見健康問題的診斷策略

1.充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料,為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)

2.充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問題的跟蹤觀測(cè)和考察,進(jìn)一步完善對(duì)問題的診斷和處理2020/12/12169

3.耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問題診斷的關(guān)鍵

4.掌握對(duì)健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能

5.運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè),進(jìn)行初步診斷

6.掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法2020/12/12170

三以問題為導(dǎo)向的處理原則

1.應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在

2.疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性原則

3.尋求問題的根本性解決,急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則

4.動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則

5.以人為中心的健康照顧原則2020/12/12171第四節(jié)全科醫(yī)生應(yīng)積極探究問題的根源及解決對(duì)策

一以問題為導(dǎo)向的全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病根本問題的診斷老人和兒童思維遲鈍或欠條理者不便啟齒者病情復(fù)雜者

2020/12/12172

二實(shí)現(xiàn)以問題為導(dǎo)向的健康照顧,全科醫(yī)生應(yīng)掌握的問題診斷與處理技能

1.對(duì)個(gè)體問題的診斷與處理技能

2.對(duì)家庭問題的診斷和干預(yù)技能

3.對(duì)社區(qū)問題的診斷和干預(yù)技能2020/12/12173

三全科醫(yī)生在實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢(shì)1.全科醫(yī)生與病人及其家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)2.全科醫(yī)生對(duì)病人及其家庭存在著持續(xù)的照顧關(guān)系,因此可以觀察到病程的變化及治療的效果2020/12/12174

3.全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧,可以利用各方面資源,動(dòng)員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來解決問題,并為居民的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).2020/12/12175

第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧2020/12/12176第一節(jié)以預(yù)防為先導(dǎo)的服務(wù)概述

一三級(jí)預(yù)防原則與策略

(一)第一級(jí)預(yù)防

(二)第二級(jí)預(yù)防

(三)第三級(jí)預(yù)防

2020/12/12177

二全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

2020/12/12178

三全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)

1.全科醫(yī)生立足于社區(qū),提供首診服務(wù)

2.全科醫(yī)生充分了解居民的健康信念模式

3.了解個(gè)體和家庭完整的背景,能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素

4.全科醫(yī)生預(yù)防觀念較強(qiáng)

5.全科醫(yī)生的社會(huì)工作能力較強(qiáng)2020/12/12179

第二節(jié)社區(qū)人群疾病預(yù)防和控制2020/12/12180第三節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)是歲隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科,它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合.2020/12/12181

一開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義:

1.貫徹落實(shí)預(yù)防為主方針政策,推動(dòng)全民族健康促進(jìn)工作.2.顯著改善患者的生命質(zhì)量,并可延長(zhǎng)壽命.3.預(yù)防接種和綜合防治4.早期預(yù)防,對(duì)阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義.5.有助于改善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施.2020/12/12182

二臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則

1.降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)根本原則

2.對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則

3.對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照標(biāo)準(zhǔn)

4.對(duì)疾病的選擇參照標(biāo)準(zhǔn)

5.對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)2020/12/12183

三全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者2020/12/12184

四臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容健康咨詢免疫接種疾病篩檢化學(xué)預(yù)防2020/12/12185第四節(jié)

社區(qū)居民自我保健的組織和管理一自我保健組織和管理的基本方法生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)行為矯正自我診斷自我治療自我預(yù)防2020/12/12186

二全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用(一)了解影響患者選擇自我保健的因素(二)改善自我保健技能(三)自我保健信息傳播(四)組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)自我表現(xiàn)保健活動(dòng)2020/12/12187第五節(jié)以預(yù)防為先導(dǎo)的高血壓病社區(qū)綜合防治一早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二對(duì)危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗图皶r(shí)轉(zhuǎn)診三高血壓患者的隨訪和健康教育四社區(qū)一般人群的管理2020/12/12188

第十章健康檔案的建立與管理2020/12/12189第一節(jié)建立社區(qū)居民健康檔案目的

居民健康檔案的定義:記錄有關(guān)居民健康的資料的系統(tǒng)化文件,包括病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡片,個(gè)人、家庭一般情況。2020/12/12190

一掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀二開展全科醫(yī)療服務(wù)三為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)四為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料五為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)六為司法工作提供內(nèi)容2020/12/12191第二節(jié)居民健康檔案的基本內(nèi)容

一個(gè)體健康檔案(一)封面:姓名、性別、婚姻、文化程度、詳細(xì)住址、出生日期、職業(yè)、民族、聯(lián)系電話、檔案編號(hào)、身份證號(hào)、社區(qū)、建檔醫(yī)生、建檔日期、自費(fèi)或公費(fèi)等

2020/12/12192

(二)封二:記錄個(gè)體健康狀況的特殊情況,如血型、藥物過敏史、特殊病史、計(jì)劃生育手術(shù)史、免疫接種史及其他備忘錄等2020/12/12193

(三)個(gè)體基本資料內(nèi)容1.既往健康狀況

2.個(gè)體特征

3.健康行為資料

4.家庭生活史

5.生物學(xué)基礎(chǔ)資料

6.預(yù)防醫(yī)學(xué)資料2020/12/12194

(四)健康問題目錄是健康檔案的主要內(nèi)容,系過去曾經(jīng)影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會(huì)影響個(gè)體健康的問題,可以是明確的或不明確的診斷、無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果,也可以是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題。健康問題分主要問題和暫時(shí)性問題2020/12/12195

(五)病情流程表是某一主要問題在某一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)展情況的摘要,它概括地反映了與該問題有關(guān)的一些重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化過程,如主訴、癥狀、生理生化指標(biāo)和一些特殊檢查結(jié)果、用藥方法、藥物副作用、飲食治療、行為與生活方式改變,以及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果等2020/12/12196

(六)問題描述及進(jìn)展記錄SOAP形式S(subjectivedata)代表病人的主觀資料O(objectivedata)代表客觀資料A(assessment)代表評(píng)估P(plan)代表對(duì)問題的處理計(jì)劃2020/12/12197

(七)周期性健康檢查記錄是運(yùn)用格式化的健康檢查表,針對(duì)不同年齡、性別和健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體而設(shè)計(jì)的旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的健康檢查項(xiàng)目。2020/12/12198

(八)保健卡是國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)對(duì)某些特定人群實(shí)行的初級(jí)衛(wèi)生保健記錄,包括圍生期保健、嬰兒保健、少兒保健以及各個(gè)時(shí)期計(jì)劃免疫和預(yù)防接種記錄卡。2020/12/12199

二家庭健康檔案(一)封面(二)家庭基本情況(三)家系圖符號(hào)說明(四)家庭功能評(píng)價(jià)(五)家庭主要健康問題(六)家庭成員健康資料

2020/12/12200

三社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具,是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文件資料。2020/12/12201

社區(qū)健康檔案內(nèi)容主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、衛(wèi)生服務(wù)狀況、居民健康狀況統(tǒng)計(jì)分析等。1.社區(qū)基本資料:社區(qū)地理及資源分布圖、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源、社區(qū)人口資料2020/12/12202

2.社區(qū)人口統(tǒng)計(jì)資料(1)出生統(tǒng)計(jì)與死亡統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo):出生率、計(jì)劃生育率、死亡率、死因構(gòu)成、死因譜(2)疾病統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo):發(fā)病率、患病率、病死率、生存率、疾病譜2020/12/12203

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況(1)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)2020/12/12204第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案的管理一健康檔案建立過程中的管理(一)健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則:逐步完善的原則、資料收集前瞻性原則、基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則、客觀性和準(zhǔn)確性原則、保密性原則

2020/12/12205

(二)健康檔案建立過程中的管理措施1.加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)2.制訂健康檔案管理制度,規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為3.建立組織機(jī)構(gòu),加大健康檔案建立過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度4.制訂健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)2020/12/12206

二健康檔案歸檔過程中的管理:健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位,并登記備案社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次

2020/12/12207

三健康檔案使用過程中的管理健康檔案的存放與查找健康檔案的合理使用健康檔案在教學(xué)和科研中的使用2020/12/12208第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中作用計(jì)算機(jī)化的健康檔案(computeriedhealthrecords)也稱電子病歷全科醫(yī)生把計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí),最主要的目的就是對(duì)健康檔案的建立和管理

2020/12/12209

一計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)操作更簡(jiǎn)便、快捷靈活的輸出功能多用戶功能計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能決策輔助功能隨訪提醒功能2020/12/12210

二計(jì)算機(jī)化健康檔案在使用中存在的問題

1.計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段

2.電子病歷和傳統(tǒng)病歷并存

3.系統(tǒng)安全性問題2020/12/12211

第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通2020/12/12212第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)

一醫(yī)生是病人及其家庭的朋友2020/12/12213

二醫(yī)患關(guān)系的模式

1.醫(yī)師權(quán)威式

2.病人自主式

3.醫(yī)師及病人道德模式2020/12/12214

三醫(yī)患關(guān)系的決定因素1.醫(yī)師的態(tài)度2.病人的態(tài)度2020/12/12215第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系

一良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)學(xué)的基本信念與全科醫(yī)療的基本特點(diǎn)決定了全科醫(yī)師與病人、包括他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?!皼]有良好的醫(yī)患關(guān)系,全科醫(yī)師將無法工作”2020/12/12216

二努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是否良好與醫(yī)生與病人兩方面的人格特質(zhì)有關(guān)。但在兩者之中醫(yī)生方面的因素起著主導(dǎo)的作用。2020/12/12217第三節(jié)溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑

一醫(yī)生與病人溝通的重要性溝通有利于提高病人的滿意度

2020/12/12218

二溝通的技巧溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必由之路,良好的溝通可使病人感到受到重視、親切、有信任感。溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對(duì)病人的同情心、關(guān)心。2020/12/12219

交談是醫(yī)患溝通的主要形式交談的技巧:1.見面之初:溝通的感情基礎(chǔ)2.語言的溝通:交談中的注意事項(xiàng)3.行為的溝通:通過姿勢(shì)、動(dòng)作、表情、行為而達(dá)成的溝通2020/12/12220

三需要特別溝通的病人兒童、青少年、老年人、預(yù)后不良者、慮病傾向者、驕傲自大的病人、依賴性很強(qiáng)的病人、有誘惑傾向的病人2020/12/12221

四溝通的評(píng)估

1.治療的順從性

2.關(guān)系的持續(xù)性2020/12/12222

第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理2020/12/12223

第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量一全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點(diǎn)質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)能夠滿足規(guī)定要求或人們需要的特征和特性的總和,是對(duì)工作或某種產(chǎn)品、服務(wù)的優(yōu)劣程度評(píng)價(jià),質(zhì)量也是評(píng)價(jià)某種事物信譽(yù)程度的指標(biāo)。2020/12/12224

醫(yī)療質(zhì)量:代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。全科醫(yī)療質(zhì)量:是指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。2020/12/12225

全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn):

1.內(nèi)容的廣泛性

2.范圍的擴(kuò)大性

3.影響因素的復(fù)雜性

4.學(xué)科的綜合性

5.技術(shù)的相對(duì)性

6.提供者的敏感性2020/12/12226

二全科醫(yī)療質(zhì)量的要素首先取決于各項(xiàng)要素的質(zhì)量一般可從質(zhì)量管理的角度分為三部分:結(jié)構(gòu)、實(shí)施過程、與服務(wù)效果,三個(gè)組成部分所形成的質(zhì)量相應(yīng)地被稱為基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量。2020/12/12227

全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量是指形成、維持和支撐整個(gè)全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。一般全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量包括:人力、技術(shù)、資金、設(shè)備和設(shè)施、時(shí)間、制度標(biāo)準(zhǔn)等2020/12/12228

全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果,是在全科醫(yī)療活動(dòng)過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。從以下幾個(gè)方面來考慮:根據(jù)診療程序分類,根據(jù)服務(wù)對(duì)象分類、根據(jù)工作環(huán)境和工作方式分類2020/12/12229

全科醫(yī)療終末質(zhì)量是反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量,是對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)。2020/12/12230

三全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容

1.疾病診斷和治療管理

2.雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理

3.家庭病床質(zhì)量管理

4.健康檔案質(zhì)量管理

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

6.全科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理2020/12/12231

四全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法首先,樹立主動(dòng)為居民服務(wù)的思想第二,體現(xiàn)預(yù)防為主的思想第三,對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)管理第四,要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理第五,要進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理第六,管理方法具有科學(xué)性和實(shí)用性2020/12/12232

全面質(zhì)量管理PDCA管理循環(huán)的特點(diǎn):大循環(huán)套小循環(huán)、按程序辦事、螺旋式上升PDCA循環(huán)實(shí)施時(shí)的八大步驟:找出問題、分析原因、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、實(shí)施階段、檢查階段、鞏固措施、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)2020/12/12233

全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理1.全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化管理的意義2.全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系:總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢控標(biāo)準(zhǔn)

2020/12/12234

全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法按時(shí)限進(jìn)行質(zhì)量控制的方法:事前控制、事后控制按對(duì)象層次進(jìn)行質(zhì)量控制的方法:自我控制、逐級(jí)控制、平行控制、越級(jí)控制2020/12/12235

五全科醫(yī)療

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